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文档简介
妊娠期肝内胆汁淤积症护理查房,ICP概述定义:妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)是妊娠中、晚期特有的并发症,临床上以皮肤瘙痒和胆汁酸升高为特征,主要危害胎儿,使围生儿发病率和死亡率增高。 病因:1.妊娠期胎盘合成雌激素 2.遗传与环境因素 3.药物,临床表现:1.瘙痒:首发症状为孕晚期发生无皮肤损伤的瘙痒,瘙痒程度不一,常呈持续性,白昼轻,夜间加剧。2.其他症状:严重瘙痒时引起失眠、疲劳、恶心、呕吐、食欲减退等。3.体征:四肢皮肤可见抓痕,10%15%患者在瘙痒发 生数日至数周内出现轻度黄疸,部分病例黄疸与瘙痒同时发生,于分娩后数日内消退。同时伴尿色加深等高胆 红素血症表现。ICP孕妇无急慢性肝病体 征,肝大但质地软,有轻压痛。,病史汇报37床,石萍,女,33岁,住院号:201807269,汉族。入院日期:2018-3-8 11:30末次月经:2017年6月18日 根据早孕B超推算预产期:2018年4月1日主诉:自觉皮肤瘙痒6天。 现病史:孕妇平素月经正常,无明显早孕反应, 孕期否认接触放射性毒物等;孕4+月感胎动至 今,定期产前检查。门诊:ALT181u/l,总胆汁 酸TBA12.0umol/l,既往史:否认高血压和糖尿病史,否认药物食物过敏 史,否认手术外伤史,否认结核等传染病史,否认输血及血制品使用史,预防接种史不详。月经史:初潮年龄14岁,经期6天/周期35-40天,月经量中,无痛经史; 生育史:G1P0,结婚年龄32岁 家族史:否认家族及遗传疾病病史。,体格检查T:36.6 P:96次分 R:20次分 BP:12583mmHg发育正常,营养中等,神志清楚,步入病房,查体合作,无特殊气味。全身皮肤黏膜无黄染、瘀点及瘀斑,未见肝掌及蜘蛛痣,全身浅表淋巴结无肿大,头颅五官无畸形,眼球活动自如,角膜透明,巩膜无黄染,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,耳廓无畸形,听力好,鼻部外观无畸形,扁桃体无肿大。颈软,无颈静脉怒张,气管居中,甲状腺不肿大。四肢无畸形,无异常活动,双下肢无水肿。胸胁对称无畸形, 双肺呼吸音清,干湿啰音。各瓣膜听诊区未闻, 及病理性杂音。腹部膨隆如孕月大小,未扪及 宫缩。全腹无压痛、反跳痛及肌紧张,肝脾肋 下未扪及,肝肾区无叩痛。 神经系统查体:生理反射存在,病理征未引出。,专科检查:宫高31cm, 腹围:94cm, 胎方位:LOA,胎心152次/分,宫缩:无,先露:头,胎膜未破。骨盆外测量:髂前上棘间径24cm,髂棘间径26cm,骶耻外径19cm,坐骨结节间径8cm;估计胎儿大小:2900g入院诊断:孕36+4周,G1P01,LOA,ICP 主要治疗:监测胎心Q4h,吸氧Bid,熊去氧 胆酸3#口服Tid,胎心监护Bid,每日静滴 10%GS500ml+VitC3.0g。,P1 有胎儿受伤的危险:与ICP有关(2018-3-18 15:00)I1:进行胎心监护,确定胎儿状况 每4小时听胎心一次 指导孕妇自数胎动O1: 总胆汁酸TBA5.8umol/l(2018-3-13 15:00) 胎心监护正常,胎心音150次/分,在正常范围 (2018-3-14 15:00),护理诊断、措施及评价,P2 皮肤完整性受损的危险:与ICP中胆汁酸升高有关 (2018-3-18 15:00)I2:应做好卫生宣教,保持床褥清洁干燥,勤换内衣裤,剪指甲。 指导穿宽松棉质内衣裤,保持皮肤清洁 禁止抓搔,使用温水擦浴,忌用碱性肥皂水或热水烫 洗皮肤,皮肤瘙痒用炉甘石洗剂涂擦。 指导进食无刺激性食物 O1:全身皮肤完整无破损(2018-3-14 15:00),护理诊断、措施及评价,P3 知识缺乏:缺乏与ICP相关知识(2018-3-18 15:00)I3:向病人讲解疾病相关知识及过程 做各种操作前告知患者操作目的、作用 要求孕妇积极配合治疗O3:能配合各项操作治疗,基本了解病情 (2018-3-14 15:00),护理诊断、措施及评价,P4 焦虑:与担心胎儿安全有关(2018-3-18 15:00)I4:加强与孕妇及家属的健康教育使其了解ICP相关的疾病知识,减轻患者及家属的心理负担,使其积极配合治疗。 密切观察胎心变化,给予左侧卧位。如果胎心异常,及时通知医师,并做好剖宫产术前准备,防止胎死宫内。 给予患者心理指导,缓解其焦虑心理。 O4:产妇焦虑得到缓解(2018-3-14 15:00),护理诊断、措施及评价,健康指导1、环境:室内环境适宜,保持温度在22-24,湿度在55%-65%,居室清洁舒适,每日开窗通风。2、衣着及卫生:穿棉质内以及胸罩;勤洗澡、换衣,禁止盆浴,注意会阴清洁3、饮食:孕期多注意休息,饮食给予高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪和足量碳水化合物,多吃牛奶、蔬菜、瓜果、鱼类。4、指导孕妇自数胎动,正常情况下12 h内胎动不得少于10次,并将此 作为正常值的最低界限。若12 h内胎动数少于10次提示胎 盘功能不良,胎儿缺氧,应立即请示值班医生。 5、主动与孕妇及家属交流,使其充分了解疾病情况,取 得他们的理解,在心理上和精神上给予孕妇积极有力的 支持,使孕妇心情愉悦地度过配合治疗。,THANK YOU,Remember what shou
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