临床医学毕业论文急性肺水肿患者的临床抢救及护理

XX大学毕业论文急性肺水肿患者的临床抢救及护理姓名_2014年6月25日急性肺水肿患者的临床抢救及护理【关键词】急性肺水肿；抢救；护理急性肺水肿是肺淤血在临床最典型的表现，主要由左心功不全所致。当肺毛细血管内压超过肺毛细血管内胶体渗透压时，血清即从毛细血管渗入组织和肺泡内引起肺水肿1。急性肺水肿在临床发病急骤，病情进展迅速，严重威胁着病人的生命。护理人员要做到严密观察，及时发现，及时处理。1临床资料11一般资料20082010年，我院共收治急性肺水肿患者16例，成功抢救13例，其中冠心病8例，急性心肌梗死6例，心律失常2例。女性5例，男性8例。年龄在4581岁，平均年龄63岁。12典型病例患者，男，46岁，反复胸闷一周，急诊以“冠心病、左心功不全”收治入院。患者主诉近日活动量稍大即出现心慌、胸闷、气短等症状，休息后症状缓解。入院查体T36，P84次/分，R20次/分，BP120/70MMHG；查心电图示陈旧性下壁心肌梗死；肺部查阴性。心音低钝，律齐，无杂音。经过一周的治疗，病情明显好转。入院第11天，患者因情绪激动，出现胸闷、心慌等症状，半小时后突然出现呼吸极度困难，烦躁，面色灰白，大汗，口唇紫绀，咳嗽剧烈，咳粉红色泡沫痰，脉搏增快130次/分，被迫半坐位，即判断为急性肺水肿。经过及时抢救，4小时后症状缓解，P98次/分，BP110/70MMHG,心律齐，能平卧，紫绀减轻，咳少量白色泡沫痰，肺部湿罗音减少，15天后好转出院。13诊断标准本组6例急性肺水肿的诊断均符合1998年中国人民解放军总后勤部制定的临床疾病诊断依据治愈好转标准中APE的诊断标准2。2护理措施21严密观察病情变化急性肺水肿病情发作时，立即将患者置于ICU室，迅速安置好心电监护仪和生命体征监护仪，密切观察患者的呼吸、心率、体温、血压情况，缺氧状态有无改善。置患者于半坐位，双下肢下垂，使静脉回心血量减少。高流量氧气吸入，流量68升/MIN，湿化瓶内放置30浓度的酒精，以减少肺泡内泡沫的表面张力，使泡沫破裂消除，改善缺氧症状和通气功能22用药护理221镇静药物的应用对5例不伴有休克、昏迷、痰液过多者皮下注射吗啡10MG，同时实施心理护理，稳定患者情绪，吗啡不但有镇静作用，还可以扩张外周血管，降低血管阻力，减少回心血量，减轻心脏负担。222强心利尿剂类药物的应用抢救时，给予患者强心利尿剂扩血管及激素类药物治疗，记录用药前后体征变化，观察症状是否缓解。速尿80MG快速静脉注射，准确记录4H尿量及24H出入量，及时查血电解质。223扩血管及激素类药物的应用如酚妥拉明10MG加入5葡萄糖注射液100ML静脉滴注，严密观察血压的变化，控制滴数，以防血压过低，而导致休克的发生。同时给予扩张静脉的消心痛10MG舌下含服，每4小时1次。23心理护理由于急性肺水肿发病急，患者无心理准备，均表现极度烦躁、紧张和恐惧，对自己病情的担忧和家庭的担忧，是造成患者情绪不稳定的一个重要心理因素。因此，应给予精神安慰，耐心解释病情，稳定情绪，解除思想负担，以增强战胜疾病的信心，积极配合医护人员的治疗，避免因患者紧张、烦躁而加重病情。24饮食护理应给予少盐饮食，并保持高热量供给（每日维持在15001700KCAL）和丰富维生素饮食，鼓励患者多进碳水化合物和易消化食物，宜少量多餐，保持大便通畅。25基础护理症状缓解后，嘱患者绝对卧床休息，待病情稳定恢复期时，制定了康复计划，逐步增加活动量，以不出现心悸、气短为原则，避免过度劳累。适当控制钠盐摄入，避免呼吸道感染，继续按时服药。3结果经上述抢救护理，患者病情得到有效的控制，症状明显改善，13例患者均好转出院。4讨论急性肺水肿是左心衰竭最严重的表现。表现为严重呼吸困难、端坐呼吸、紫钳、烦躁不安、冷汗、咳嗽剧烈、咯出大量粉红色泡沫痰，两肺满布湿性罗音及哮鸣音，心尖部可闻及舒张期奔马律。其发病急，病情危重，变化快，因此，不仅要了解本病的病因、发作特点，更重要的是要适时实施抢救及护理措施，控制病情发展，