诊断学课件-咳嗽与咳痰、咯血和呼吸困难（可编辑）

诊断学课件咳嗽与咳痰、咯血和呼吸困难咳嗽与咳痰诊断学症状学概述咳嗽COUGH咳痰EXPECTORATION是患者呼吸科门诊就诊的最常见的主诉诊断学症状学咳嗽的发生机制是一种神经反射传入神经通路延髓咳嗽中枢传出神经通路咳嗽效应器咳嗽产生咳嗽感受器诊断学症状学咳嗽的产生过程吸气相先快速深吸气,容量200300ML关声门随即关闭声门02秒气道压膈肌、腹肌、肋间肌收缩,使胸腔正压达100300MMHG呼气相最大用力呼气峰值3050M/秒诊断学症状学咳嗽的作用反射性保护机制能清除痰液或异物保持气道清洁通畅防止气道感染扩散诊断学症状学病因呼吸道疾病胸膜疾病心血管疾病中枢神经因素其他诊断学症状学病因呼吸道疾病呼吸道各部位受刺激,均可引起咳嗽。刺激效应以喉部杓状间腔和气管分叉部粘膜最敏感常见病因呼吸道感染、出血、肿瘤、粉尘和刺激性气体、异物、过敏等诊断学症状学病因胸膜疾病胸膜炎胸膜肿瘤气胸血胸胸腔穿刺诊断学症状学病因心血管疾病左心衰竭LEFTHEARTFAILURE肺淤血、肺水肿肺栓塞PULMONARYEMBOLISM静脉血栓、瘤栓、羊水、气栓诊断学症状学病因中枢神经疾病从大脑皮层发出冲动传至延髓咳嗽中枢咳嗽脑炎、脑膜炎诊断学症状学病因其他疾病药物ACEI类降压药胃食管反流性疾病诊断学症状学问诊要点咳嗽时间和节律咳嗽的程度和性质咳嗽的音色痰的性状和量伴随症状其他诊断学症状学急性咳嗽急性呼吸道感染、异物、吸入刺激性气体、血气胸等慢性咳嗽慢性呼吸道疾病慢支、哮喘、支扩、肺结核等胃食管反流性疾病鼻后滴流综合征问诊要点咳嗽时间及节律1诊断学症状学阵发或痉挛性咳嗽吸入刺激性气体、气道异物、支气管哮喘、气道肿瘤晨间咳嗽慢支、支扩等夜间咳嗽肺结核、哮喘及心力衰竭季节性慢支、哮喘问诊要点咳嗽时间及节律2诊断学症状学干性咳嗽急性咽喉炎和支气管炎的初期、喉癌、气道异物和肿瘤、气管受压、支气管内膜结核、肺结核、胸膜疾病等湿性咳嗽急慢性支气管炎、肺炎、肺泡炎、支扩、肺脓肿、空洞型结核、心衰等问诊要点咳嗽的性质诊断学症状学嘶哑声带炎、喉炎、喉结核、喉癌、和喉返神经麻痹金属音调大气道内肿瘤或大气道受压阵发性剧咳伴高调吸气回声百日咳、会厌及喉部疾患、气管内肿瘤或受压音低或无声极度衰弱者、声带麻痹者问诊要点咳嗽的音色诊断学症状学性状粘液性慢支、哮喘浆液性肺水肿、弥漫性肺泡癌粘液脓性支气管炎、肺炎脓性支扩、肺脓肿、支气管胸膜瘘血性肺癌、支扩、肺结核、肺脓肿问诊要点痰的性状和量1诊断学症状学颜色绿色脓痰绿脓杆菌铁锈色痰大叶性肺炎砖红色胶冻样痰肺炎克雷伯杆菌粉红色泡沫痰急性肺水肿巧克力色和果酱色肺阿米巴、肺吸虫病灰黑色尘肺问诊要点痰的性状和量2诊断学症状学气味脓臭痰厌氧菌感染量大量脓痰支扩、肺脓肿、支气管胸膜瘘大量浆液泡沫痰弥漫性肺泡癌问诊要点痰的性状和量3诊断学症状学发热多见于感染性疾病胸痛病变累及胸膜肺炎、胸膜炎、肿瘤、气胸、肺栓塞等咯血支扩、肺结核、肺癌、肺脓肿、肺梗死、二尖瓣狭窄、急性肺水肿问诊要点伴随症状1诊断学症状学喘息哮喘、慢喘支、左心衰、肺癌、异物呼吸困难喉头水肿、COPD、重症肺炎、哮喘、心衰、气胸、胸腔积液、肺癌杵状指支扩、肺脓肿、肺癌、肺间质病变问诊要点伴随症状2诊断学症状学发病年龄既往病史尤其是慢性咳嗽患者百日咳猩红热哮喘心脏疾病消化道疾病服药史过敏史吸烟史粉尘、寄生虫、疫水或毒物接触史家族史对治疗的反映问诊要点其他咯血HEMOPTYSIS诊断学症状学概述咯血指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血,经口排除者。诊断学症状学概述按咯血量分为痰血痰多血少血痰痰少血多少量咯血500ML/日或300ML/次诊断学症状学咯血的病因1支气管疾病常见支扩、肺癌、支气管结核等少见支气管结石、支气管粘膜非特异性溃疡、支气管腺瘤诊断学症状学咯血的病因2肺部疾病常见肺结核、肺炎、肺脓肿少见肺淤血、肺梗塞、肺吸虫病、肺泡微结石症、肺出血肾炎综合征等诊断学症状学咯血的病因3心血管疾病常见二尖瓣狭窄、急性肺水肿、左心衰和肺栓塞少见原发或继发性肺动脉高压、肺血管炎等诊断学症状学其他血液病ITP、白血病、血友病、再障急性传染病流行性出血热、钩端螺旋体病风湿性疾病SLE、WEGENER肉芽肿、结节性多动脉炎、气管、支气管子宫内膜异位症咯血的病因4诊断学症状学首先问清是否是咯血与呕血、鼻、咽部和口腔出血鉴别注意发病年龄、病程,咯血量及血的颜色和性状注意咯血的伴随症状注意询问既往病史和生活史问诊要点诊断学症状学问诊要点1年龄青少年或青壮年多见于肺结核、支扩、二尖瓣狭窄40岁以上患者警惕肺癌尤其是长期吸烟者诊断学症状学咯血量中、大量咯血肺结核、支扩、肺脓肿、肺出血型钩体病支气管肺癌持续或间断痰中带血,少有大咯血慢性支气管炎偶有痰中带血肺炎痰血或血痰,持续时间短问诊要点2诊断学症状学性状和颜色鲜红色肺结核、支扩、肺癌等并提示有活动出血铁锈色血痰大叶性肺炎、肺吸虫等粉红色泡沫血痰急性肺水肿砖红色胶冻样痰克雷伯杆菌肺炎问诊要点3诊断学症状学伴随症状发热肺结核、肺炎、肺脓肿等胸痛大叶性肺炎、肺癌、肺梗塞脓痰支扩、肺脓肿、肺囊肿并发感染时呛咳支气管肺癌、异物皮肤粘膜出血血液病、流行性出血热、肺出血型钩体病、风湿性疾病黄疸肺出血型钩体病、肺梗塞、中毒性肺炎问诊要点4诊断学症状学既往史和生活史幼时有百日咳、麻疹病史,而后长期咳嗽、咳脓痰史者支气管扩张有生食螃蟹和喇蛄者肺吸虫病流行季节去过疫区者流行性出血热、钩端螺旋体病咯血与月经期有关系者支气管子宫内膜异位症问诊要点5呼吸困难DYSPNEA诊断学症状学定义DEFINITION是指患者感到空气不足、呼吸费力客观表现为呼吸运动用力,重者鼻翼煽动、张口耸肩、发绀,呼吸辅助肌也参与活动,并伴有呼吸频率、深度和节律的变化。诊断学症状学病因呼吸系统疾病心血管系统疾病中毒血液病神经精神因素诊断学症状学病因呼吸系统疾病气道阻塞COPD、哮喘、肿瘤、异物等肺疾病重症肺炎、肺不张、肺间质纤维化、肺泡炎、肺泡癌、肺淤血胸廓疾病胸廓畸形、大量胸腔积液、气胸神经肌肉疾病脊髓灰质炎、重症肌无力、格林巴利、药物膈运动障碍膈麻痹、大量腹水、妊娠诊断学症状学病因心血管系统疾病急慢性心力衰竭心包填塞肺栓塞原发性肺动脉高压循环障碍诊断学症状学病因中毒药物中毒吗啡类、氰化物药、有机磷农药等一氧化碳中毒或吸入其他有毒气体代谢性中毒酮症酸中毒、尿毒症、甲亢诊断学症状学病因血液病重度贫血高铁血红蛋白血症硫化血红蛋白血症诊断学症状学病因神经精神因素呼吸中枢功能障碍颅脑外伤、脑血管疾病脑炎、脑膜炎、脑肿瘤精神因素神经官能、癔症诊断学症状学分类肺源性呼吸困难心源性呼吸困难中毒性呼吸困难中枢性呼吸困难精神性呼吸困难血液病所致呼吸困难诊断学症状学肺源性呼吸困难分类吸气性类型大气道狭窄或阻塞吸气费力延长、三凹征、吸气性喉鸣吸气病因特点时像呼气性呼气呼气费力、呼气延长、呼气相哮鸣音小气道阻塞或肺泡弹性减退肺呼吸面积减少引起通气或换气功能障碍呼吸音异常或病理性呼吸音吸气和呼气混合性诊断学症状学左心衰竭所致呼吸困难肺循环淤血机制肺淤血气体弥散功能肺泡张力刺激迷走呼吸中枢肺泡弹性肺活量肺循环压力呼吸中枢心源性呼吸困难1诊断学症状学心源性呼吸困难2左心衰所致呼吸困难注与肺源性呼吸困难鉴别特点有引起左心衰竭的基础疾病呈混合性呼吸困难活动时出现或加重,休息时减轻或缓解,仰卧加重,坐位减轻双肺底湿音或满肺湿音强心、利尿、扩血管治疗有效夜间阵发性呼吸困难、心源性哮喘诊断学症状学右心衰竭所致呼吸困难体循环淤血机制右心房和上腔静脉压呼吸中枢血氧含量酸性代谢产物呼吸中枢肝肿大、胸腹水呼吸运动受限心源性呼吸困难3肺受压肺呼吸面积诊断学症状学心源性呼吸困难4右心衰所致呼吸困难特点呼吸困难伴有体循环淤血表现临床上主要见于慢性肺源性心脏病、某些先天性心脏病、心包积液、心包缩窄诊断学症状学KUSSMAUL呼吸镇静类药物中毒氰化物中毒CO中毒有机磷中毒中毒性呼吸困难诊断学症状学中枢性呼吸困难呼吸节律的变化,伴有神志改变精神性呼吸困难癔症呼吸浅快、可出现口周、肢体麻木、手足搐搦,暗示治疗效果好神经症叹息样呼吸神经精神性呼吸困难诊断学症状学伴随症状发作性呼吸困难伴喘鸣支气管哮喘、心源性哮喘突发性呼吸困难急性喉头水肿、气管异物、大面积肺栓塞、自发性气胸伴患侧胸痛大叶性肺炎、胸膜炎、肺栓塞、自发性气胸、急性心肌梗死、肺癌诊断学症状学伴随症状伴发热肺炎、肺脓肿、胸膜炎、心包炎等伴慢性咳嗽、咳痰慢性阻塞性肺疾病等伴大量浆液性泡沫痰急性左心衰、有机磷中毒、支气管肺泡癌伴昏迷肺性脑病、中毒性呼吸困难、颅脑疾患诊断学症状学问诊要点发生诱因发病年龄、起病急缓与活动、体位的关系,昼夜是否一样伴随症状既往病史服药史、毒物接触史、颅脑外伤史问诊时要注意轻重急缓,首先保证病人安全谢谢诊断学症状学鉴别诊断病因呼吸和循环系统疾病消化系统疾病出血前症状喉部痒、胸闷、咳嗽上腹不适、恶心、呕吐出血方式咯出呕出血色鲜红咖啡色、有时鲜红血中混合物痰、泡沫食物残渣、胃液PH值碱性酸性黑便除非咽下,否则无有呕血止后仍持续数日出血后痰性状常有血痰数日无