小儿重症肺炎的342例临床分析

小儿重症肺炎的342例临床分析（作者_单位_邮编_）肺炎是一种严重危害小儿健康的常见病、多发病，重症肺炎由于发病急、病情重、病程长，如抢救不及时或治疗不当均可造成死亡。本文仅就我院1996年1月2003年5月收治的342例资料比较完整的重症肺炎进行临床分析，并着重对治疗进行探讨如下。1临床资料11重症肺炎的诊断标准（1）呼吸困难与缺氧症状明显，且吸氧后症状不能缓解者（2）有明显中毒症状（如嗜睡、昏迷、精神极度萎靡、频繁或持久的抽搐）（3）有心力衰竭者（4）肺部湿音密集，有支气管呼吸音及叩浊，X线阴影弥漫或明显大片阴影者（5）严重合并症，如脓胸、脓气胸、中毒性脑病、败血症、中毒性麻痹等。凡肺炎患儿具有上述诊断标准1项或1项以上者，均诊断为重症肺炎，部分患儿做了心电图，故不列为必要条件。12一般资料我院儿科从1996年1月2003年5月共住院总数为6882例，各型肺炎为2442例，占住院总数的355，重症肺炎342例，占肺炎总数的140。新生儿肺炎46例，112个月136例，13岁128例，35岁20例，5岁以上12例。13治疗方法患儿入院后给予抗感染、抗病毒并对症支持治疗，注意防治各种并发症，维持水、电解质、酸碱平衡，必要时可给予肾上腺皮质激素。同时还应保持适当的室温和湿度，给予高营养、富含维生素并易于消化吸收的食物。14治疗结果重症肺炎治疗好转出院者310例，治愈率906，死亡32例，病死率94（同期各型肺炎2442例，肺炎总死亡率13）。2典型病例患儿，男，1岁，因高热、咳嗽、腹泻5天，喘3天，间断性抽搐2天多，加重1天，于2002年1月17日入院，查体体温39，脉搏150次/MIN，营养欠佳，意识半清，目光呆滞，双侧瞳孔等大等圆，光反射迟钝，烦躁不安，呼吸急促，鼻翼煽动，口唇周围明显发绀，口腔黏膜干燥，全身皮肤黏膜弹性欠佳，前囟膨紧，颈抵抗（），胸部三凹征（），两肺密布中、小型湿音，右后有轻度叩浊音及管状呼吸音，心率168次/MIN，心音低钝，腹膨胀，肝肋下4CM，脾未触及，血生化WBC24109/L，中性粒细胞82淋巴细胞18，入院后给予吸氧、强心及静推青霉素80万U，每6H1次，氯霉素05G红霉素250ML维持液静脉点滴，同时给予降颅压、激素及能量合剂并给予东莨菪碱静脉推注，按003005MG/（KG次），每15MIN1次，直至病情稳定后，逐渐减量。在治疗过程中，根据病情适当给予少量的镇静药，病情稳定者做腰穿，检查脑脊液，均在正常范围内，经治疗3天后，意识清醒，抽搐停止，共治疗9天，痊愈出院。3讨论重症肺炎由于发病急、变化快、病情发展迅速，例如抽搐可能是中毒性脑病的结果，也可能是低钠血症引起的暴喘既可能是肺炎病变严重引起的气体交换障碍所致，也可能是心衰或酸中毒加重引起的。很显然，以上相同的临床表现如治疗不当会引起完全相反的结果，如心衰表现为心率快、脉弱、血压低、似感染性休克，如按感染性休克扩容抢救，很可能因血容量骤增，心脏负荷增加，患儿则因此而加速死亡。影响小儿肺炎愈后的因素有（1）年龄与愈后的关系年龄愈小，病死率愈高。新生儿肺炎共46例，死亡6例1个月1岁136例，死亡12例13岁128例，死亡10例3岁5岁20例，死亡4例5岁以上无死亡病例。（2）愈后和肺炎类型的关系新生儿肺炎46例，死亡9例，毛细支气管肺炎93例，死亡7例，支气管肺炎182例，死亡16例，大叶性肺炎21例，无一例死亡。（3）并发症与愈后的影响并发症最多见者为心力衰竭，共231例（675），其次为中毒性脑病63例（184），其余则为败血症21例（61），中毒性肠麻痹15例（44），脓胸12例（35），病死率则以中毒性脑病为最高，32例死亡患儿中有17例死于中毒性脑病，3例死于中毒性肠麻痹，8例死于败血症，4例死于心衰，脓胸临床症状虽然很严重，但由于及时胸穿排脓，病情均迅速好转，无一例死亡。（4）中毒症状的严重和愈后的关系本组病例全部有不同程度的中毒症状，具有严重中毒症状者218例，包括意识昏迷、频繁抽搐、颜面死灰、四肢厥冷、脉搏细弱、血压下降、呼吸不规则、暂停、下颌呼吸、吐咖啡样物、腹部膨隆。死亡病例除1例因病情稍好转时喂奶过急、过快产生心脏迷走反射突然死亡，1例因喂食物误入气管引起突然窒息死亡以外，其余均具有以上中毒症状，其中以呼吸不规则、暂停，下颌呼吸，高度腹胀，频繁抽搐及吐咖啡样物死亡率最高。在治疗重症肺炎中，应掌握综合全面的治疗措施，除选用敏感的抗生素23联外，还应注意有无电解质紊乱及酸中毒是否存在，掌握其他的对症治疗，特别是东莨菪碱的应用，笔者体会到东莨菪碱的镇静作用强，对合并有烦躁不安、抽搐的呼衰患儿更为适用。它可以避免应用呼吸兴奋剂而加重惊厥或用抗惊厥药而加重呼吸衰竭等副作用，而且应用东莨菪碱抢救呼吸衰竭病例更宜早期、足量反复给药，根据病情可静脉推注或静脉滴注，不能骤然停药，应逐渐减量或延长给药时间，特别是病情越重，年龄越小，需要量及耐受量就越大。例如抢救1例新生儿肺炎并呼吸衰竭，间歇用药加静脉推注维持36H，共用东莨菪碱187MG，呼吸衰竭纠正，但未出现任何中毒反应。在治疗中，还应注意对症治疗，如吸氧、止