老年糖尿病患者的饮食护理

老年糖尿病患者的饮食护理护理探讨2010年1O月第4卷第10期健康天地老年糖尿病患者的饮食护理蔡先丽黄英王珏【摘要】糖尿病是严重威胁人类健康的慢性疾病控制血糖是医疗与护理的基本出发点,也是最终目的,只有这样才能阻止糖尿病的病理进程与合并症的发生让患者合理控制饮食,从而达到良好的控制病情,提高生活质量,延长生命,保证正常生活及工作的治疗目的护士必须全面了解糖尿病,才能对患者进行健康指导,提高患者的生活质量【关键词】糖尿病饮食护理随着人口老龄化,糖尿病的患病率急剧升高,糖尿病及其并发症已经成为威胁人类健康和消耗健康资源的主要慢性疾病之一遗传背景和环境因素是导致糖尿病的重要原因其中,环境因素即食物供应的极大丰富和静态的生活方式,在糖尿病的发生中起到了不可忽视的作用糖尿病患者中,绝大多数患2型糖尿病,目前尚无治愈的办法长期,良好的血糖控制是预防并发症,延长寿命和提高生活质量的有效手段为了将血糖控制在稳定的水平,饮食治疗是必不可少的治疗方法之一,也是糖尿病教育的重要内容1糖尿病患者饮食治疗的目的和意义1纠正代谢紊乱,使血糖,血脂达到或接近正常值并消除症状2维持正常体重,肥胖者减少热量摄入,使体重下降以改善细胞对胰岛素的敏感性,消瘦者提高热量摄入,使体重增加,以增强体力和对各种疾病的抵抗力3减轻胰岛B细胞的负担,使血糖,尿糖,血脂达到或接近正常值,延缓心血管并发症的发生与发展4维持健康,使糖尿病患者能从事各种正常的生理活动,并能维持较强的体力活动J2糖尿病患者的饮食分配1每日总热量摄入的原则依据患者的年龄,性别,标准体重,实际体重,有无合并症及体力活动情况而定2标准体重与实际体重的计算法标准体重KG身高EM一110肥胖度或消瘦度实际体重一标准体重/标准体重1003成人热量计算按标准体重,而不是实际体重计算休息时2025CAL/DKG轻体力劳动脑力劳动2530CJ/DKG中度体力劳动3035CAL/DKG重体力劳动40EAL/DKG4总热量的营养分配碳水化合物摄人量占总热量的5575平均60蛋白质的摄入量占总热量的无肾脏损害时10一20脂肪的摄入量占总热量的20一30建议控制早,中,晚餐的摄入量,三餐摄入量分别占总摄入量的比例1/5,2/5,2/5总之,吃得越多,餐后血糖就越高人体每日摄人的食物中,主要由蛋白质,脂肪,碳水化合物三种营养素产生热量,所以进食总热量肯定造成血糖升高因此,糖尿病患者必须进行合理的饮食分配J3食物血糖生成指数1981年,JENKINS等首次发表了62种食物的血糖生成指数GI植,报道了食物对糖尿病患者血糖水平的影响和控制血糖的作用何谓“食物血糖生成指数“其实它是衡量食物引起餐后血糖反应的一项有效指标,它是指含50G碳水化合物的食物与相当量的葡萄糖或白面包在一定时间内一般为2H体内血糖反应水平百分比值,它是二一一个比较而言的数值,反映了食物与作者单位550006贵州省贵阳市小河区300医院76葡萄糖相比升高血糖的速度和能力,通常把葡萄糖的血糖生成指数定为100J血糖生成指数是衡量食物引起餐后血糖反应的一项有效指标根据血糖生成指数选择食物,对人体生理和代谢等产生显着影响,并进一步影响其身心健康,从而在某些慢性病的防治中起作用旨在强调血糖生成指数食物对于疾患者群的意义及其对于健康者的潜在益处J一般而言,食物血糖生成指数70为高食物血糖生成指数食物,它们进入胃肠后消化快,吸收率高,葡萄糖释放快,葡萄糖进入血液后峰值高食物血糖生成指数55为低食物血糖生成指数食物,它们在胃肠中停留时间长,吸收率低,葡萄糖释放缓慢,葡萄糖进入血液后的峰值低,下降速度慢J具体而言,通常豆类,乳类总是低或较低血糖生成指数的食物,而谷类,薯类,水果常因品种和加工方式不同而引起血糖生成指数的变化,特别是令其中的膳食纤维的含量发生变化蔬菜肯定是低食物血糖生成指数的,因为碳水化合物的含量不超过6,而且富含膳食纤维,所以对血糖影响小J近年来食物血糖生成指数知识已越来越多地贯穿于糖尿病营养教育中,并取得了良好的教育效果,GI这一概念提出了不同种类的碳水化合物有不同“质量“的新理论,即含有等量碳水化合物的不同食物,其消化吸收率和引起的血糖反应是不同的因此,糖尿病患者在饮食治疗中,在选择低食物血糖生成指数值的食物的同时,也要兼顾营养均衡及一日总热量控制在坚持长期饮食控制和健康生活方式的同时,需要时还应配合合理的药物治疗,这对控制病情的发展有重要意义4糖尿病肾病在糖尿病的三级防治中,糖尿病慢性并发症的积极防治是糖尿病二级预防的重要内容,其包括治疗和预防高血压,微量蛋白尿,脂肪代谢异常和停止吸烟糖尿病肾病DIABETICNEPHROPATHY,DN是糖尿病最主要的微血管并发症之一,其中高血压既是DN的一个主要特征,又是DN的独立危险因素之一高血压和DN常互相依存,互为因果收缩性和舒张性高血压均可促进DN的发生,加速肾功能减退,而DN亦可进一步升高血压合理控制饮食,每日摄人的总热量以患者个人饮食习惯为基础,结合病情,年龄,身高,实际体重,活动强度,季节等情况来控制在控制总热量的前提下科学,合理地安排饮食,定时定量定餐饮水量根据尿量调整,要保证患者体重,血压的稳定在多尿的状态下,过分限制水,盐摄入可能会出现低血压症状,导致肾脏血流量及灌注压降低,加重肾脏损害故应适当增加水,盐摄入,使尿量增加,从而增加肾脏对毒素的排泄J总之,应根据患者病情随时调整,灵活掌握,达到平衡膳食的目的转下页健康天地2010年10月第4卷第1O期护理探讨高血压脑出血微创清除术后护理体会籍淑艳自发性脑出血最常见的是高血压和脑动脉硬化的病人高血压脑出血的发病北,患病率,病死亡和病残率很高,是当今疾病谱中危及人类健康和生命安危的严重疾病两年来我们采用LYI型一次性使用颅内血肿穿刺针对高血压脑出血的微创清除治疗经过系统精心的护理,病死率及致残率明显下降生存质量明显提高,现将护理体会介绍如下L临床资料11一般资料本组脑出血50例其中高血压脑出血48例女,L4例年龄4289岁,平均年龄655岁22微创手术方法采用LYI型血肿粉碎穿刺针,准确定位根据CT法确定病灶面积最大层面中点为靶点,确定颅骨钻孔位置及穿刺深度,用碘酒,酒精消毒,2利多卡因局部浸润麻醉,用电钻钻透颅骨,将三通体针缓慢植入血肿中心,即靶点经三通体引流管缓慢抽吸,边吸边旋转360度,把液态血肿抽出后,根据病情可注入血块液化剂三通体内植入血肿粉碎针,经该针可注入生理盐水及血块液化齐13结果观察住院至出院时间段内存活48例,死亡2例,社会生活能力正常8例,有生活自理能力12例,部分生活自理18例,卧床8例,植物生存2例2术后护理21颅内压及瞳孔的观察是术后护理重点高血压脑出血可引起颅内压增高,临床表现为头痛,呕吐,视神经乳头水肿“三主征“,脑疝早期为进行性意识障碍,患侧瞳孔先是暂时缩小继之进行性散大,对光反射迟钝或消失,病变对侧肢体出现进行性功能障碍脑疝晚期患者深昏迷,双侧瞳孔散大所以对观察颅内压及观察瞳孔的变化显得十分重要虽然微创手术创伤小,但病人颅内出血量多少及术后引流量的多少,是否存在于引流过度而致低颅压及引流不畅造成的高颅压,低颅压会导致肢体抽搐而继发出血所以观察瞳孔变化极为重要22严密观察生命体征意识状态变化,意识状态是反映大脑皮层的功能情况,所以意识的改变往往能反映病情变化,血压监测是对颅内血肿穿刺术后患者甚为重要的,同时高血压和高颅内压形成颅内恶性循环,直接影响微创手术治疗的效果如血压升高而呼吸,脉博缓慢这是颅内压增高的一种代偿性生命体征的特征变化,这种情况常需紧急处理体温超过38度的病人可采用头部冰帽,人工冬眠,按时巡视病房及时观病人病情,准确记录并给予床旁监护,连续测心率,呼吸,血压,血氧饱和度,发现异常及时处理23引流量的护理及观察头部置管期间要严密观察引流量,颜色及性状,行低位引流,引流袋自然放置在床头,低于血肿水平进行引流,保持引流管通畅,以防管内有血肿块,坏死脑组织,空气和气泡,避免引流管受压,扭曲若引流量突然增加,颜色鲜红,应立即报告医生复查CT,每日更换引流袋,要严格无菌操作,保持穿刺周围敷料干燥无污染,每日更换一次,可在穿刺部位滴少许酒精以预防污染,保持引流最佳体位搬运病人时应先固定好穿刺针,暂时夹闭引流管再搬运病人,防止逆行感染和引流管脱落,掌握开放及关闭时间,置管时间不超过7D3术后并发症的预防31消化道出血是脑出血最常见的并发症之一如果不能及时治疗控制,可以造成患者死亡消化道出血是因为脑神经调节紊乱引起患者有消化道溃疡病史及易出现消化道出血使食管,胃,十二指肠,小肠粘膜血管渗透性的变化和急性营养障碍,弥散性渗血,粘膜溃烂或形成溃疡出血及时观察病人消化道症状,如呕吐物颜色,大便颜色,性质的变化及异常,通知医生给予处理,观察及时判断是否有消化道出血根据病情及早进食,避免刺激性食物及生冷硬食物32脑脊液漏引流管一般根据病情置管37D,脑脊液主要是拔管后脑组织未能很快闭合,可能与个别患者体质营养较差有关术后加强患者全身营养状况拔管后头皮穿刺点缝合一针,加压包扎4讨论我们采用LYI型一次性使用颅内血肿穿刺治疗高血压脑现血,实践证明大大提高了高血压脑出血患者的救治水平,具有快捷,简单,对深部脑组织及重要结构损伤小,术后恢复快,这与术后病情观察及引流量的护理是密不可分的,避免了术后并发症的发生,提高病人的生存质量,降低了致残率,减少了病人的经济负担,为患者的早日康复创造了条件作者单位136200吉林省辽源市妇婴医院西宁社区卫生服务中心接上页参考文献1刘丽华,沈向清,张林芳糖尿病患者的饮食指导中华医药杂志,2004,81122叶任高,陆再英内科学北京人民卫生出版社2004,1053焦素英糖尿病的饮食治疗赤峰学院,2006,226124徐禹静血糖生成指数在老年健康维护中的应用中国老年保健医学杂志,2007,54665杨军红血糖生成指