腔镜下交通静脉结扎术治疗下肢静脉曲张的围手术期护理

腔镜下交通静脉结扎术治疗下肢静脉曲张的围手术期护理90TODAYNURSE,SEPTEMBER,2011,NO9腔镜下交通静脉结扎术治疗下肢静脉曲张的围手术期护理张秀凤摘要总结了L00例腹腔镜下交通支结扎术治疗下肢静脉曲张的围手术期护理,包括术前准备,术中护理及术后护理等,认为腹腔镜下交通支结扎术是目前治疗大隐静脉曲张的较好的方法,值得推广关键词下肢静脉曲张腹腔镜交通静脉结扎术护理中图分类号R4736文献标识码B文章编号100664112011090090一O2大隐静脉曲张为临床常见病,常见病因可分为3种血液逆流型回流障碍型其他原因如下肢动静脉瘘,先天性发育异常等【“早期可无明显自觉症状,后期可出现患侧肢体酸胀,麻木,乏力,沉重感等,站立时浅静脉迂曲扩张,甚至蜷曲成团状,一般以小腿下1/3和踝部明显,严重时可出现皮肤色素沉着,溃疡形成,破溃出血,血栓性静脉炎等症状传统手术如大隐静脉高位结扎加剥脱术疗效肯定,但存在刨伤大,恢复慢,并发症较多且遗留多个手术瘢痕等缺陷近年来随着微创技术的发展,逐步应用于下肢静脉曲张的治疗,达到了创伤小,并发症少,并且达到微创及美容效果本院自2009年9月2011年3月,采用腹腔镜深筋膜下交通静脉结扎术治疗下肢静脉曲张患者100例,经过术前,术后的精心护理,取得了良好的效果,随访患者的皮肤色素沉着明显减轻,皮肤溃疡和浅静脉曲张无复发现将护理体会报告如下1临床资料11一般资料本组患者6O例,其中男28例,女32例,年龄3975岁,平均年龄56岁,病程6个月25年,平均病程L5年所有患者均工作单位301600天津天津市静海县医院手术室张秀凤女,本科,主管护师,护士长收稿日期20110702良症状32根据抑郁质患者体质特点制定的护理方案抑郁发病的确切机理,一般认为精神刺激与情感挫折是诱因,与家族遗传因素也有关系,因此抑郁质手术应激状态应以心理干预调节为大法,解除抑郁心理本研究在临床护理以及整体观念指导下,结合抑郁体质的生理特点,从运动疗法,放松疗法,音乐疗法,饮食调护等护理措施来调节心理活动,从而改善由于手术应激引起的失眠,头痛,头晕,腹胀,便秘等不适症经过1周的凋护,抑郁质患者在SCL一90各因素,SAS得分均显着改善O05,因此手术期间应激状态应结合患者的具体身心特点制定相应的调护措施,才能真正改善手术期的应激症状同时经过调查还显示,对照组干预前后SCL一90躯体化,强迫症状,焦虑以及精神病性4个因素存在显着性差异PO05,表明患者在减少手术压力的刺激下,手术应激状态在一定程度下可以得到缓解,但SCL一90各因素得分和SAS得分依旧显着高于实验组P0O5,因此手术期应激状态不可以任其发展,应该在整个手术应激过程中进行持续性干预,以免手术期应激症状进一步恶化,从而影响患者的身经过下肢深静脉造影和多普勒彩超检查,明确大隐静脉反流,手术前确定没有出现深静脉瓣膜功能不全或血栓形成所有患者术后静脉曲张均临床治愈,症状缓解12手术方法硬膜外麻醉下,抬高患肢,驱血后,于大腿中部置空气止血带,然后加压压力维持在350550MMHG在胫骨前中上L,3内侧5CM作10CM纵行切口,深度达深筋膜下,钝性分离筋膜下间隙,插入TROC,置入腹腔镜,充气至15MMHG,内镜直视下,于第一切口前下方15CM作05CM切口,插入TROCAR,置人操作杆,分离小腿内侧筋膜,见到交通静脉用电凝钳离断交通支,约37支术毕患肢加压包扎2护理21患者准备手术室护士应在术前1日到病房访视,与患者沟通,了解患者情况,向患者介绍手术情况,注意事项,做好心理护理,同时查看患者手术皮肤准备情况,阅读病历,查看各项生化检验结果22术中护理221物品准备常规腹腔镜器械及布类无菌包,30腹腔镜头,10RAM,5RRMLTROCAR,钛夹钳,电凝钩,组织剪,弯分离钳,电凝线,导光束各1根,C01气腹管和气腹针,腹腔镜系统包括显示器,气腹机,冷光源,摄像系统,高频电刀,术前置于合适位置,保证性能良好心健康及手术质量4小结体质是人体生命过程中,在先天遗传和后天获得的基础上所形成的形态结构,生理功能和心理状态等方面综合的,相对稳定的固有特质,而抑郁质是人群中常见的体质类型之一,具有一定的稳定性,表现出对手术期应激状态的易感性因此我们可以在日常生活过程中根据体质的特点对其进行提前加以诊治,并因人制宜制定相应的调护措施,以预防和改善抑郁质手术期应激状态参考文献1曹伟新,李乐之外科护理学M北京人民卫生出版社,200570742刘琨帕金森病患者的抑郁情绪及相关因素研究J中华临床心理学杂志,2OO4,12136393王琦中医体质学M】北京人民卫生出版社,200524蒋红饮食与肿瘤J实用医技杂志,2007,578825李淑迦护理学分册【M】北京人民军医出版社,2OO9145150本文编辑罗艳当代护士2011年9月下旬刊专科版91连台手术的安全管理黄媛摘要总结了连台手术的护理安全管理体会,包括分析连台手术存在的安全隐患,预防和杜绝护理差错与事故的发生,制定出确保连台手术安全实施的护理对策及安全管理认为制定相应的护理对策能有效杜绝差错事故的发生关键词连台手术安全管理护理中图分类号R4736文献标识码B文章编号10066411201109009102随着外科手术学的迅速发展,手术室和手术医疗资源的充分利用,让更多的患者可得到廉价且有效及时的手术机会在接台手术中要始终把患者安全放在第一位,按照工作流程,做好各项准备工作,衔接好时问减少医疗纠纷的发生率,严格遵照各项操作规程,防患于未然加强同外科医生和麻醉医生的交流,连台手术的安全管理是各医院手术室管理的焦点与重点,消除手术连接过程中的安全隐患,保证手术室护理安全质量的关键现将本科的经验报道如下1临床资料11一般资料本院手术室共有24间洁净手术间,选择2010年1月一2010年L2月1221例择期的全麻接台手术患者,其中男623例,女598例平均45391岁全组病例均无一差错事故发生工作单位430070武汉广州军区武汉总医院麻醉科收稿日期201L053112方法本院自2010年开始认真,积极地将“手术安全核对“与“手术风险评估“工作制度化,根据本院实际情况,制定具体的流程真正保障每一位接台患者的安全,最终实现保障患者健康和医疗安全的目标2手术相关的危险因素及原因分析21手术患者承受心理负担时间更长,更显焦虑焦虑,恐惧等不健康的心理,会通过神经内分泌的改变,削弱机体的免疫力,使患者手术耐受性降低,对手术造成一定的危险性,且不利于手术后的康复【L】资料表明,有轻度焦虑者,效果较好严重焦虑者,预后不佳而无焦虑者,效果往往更差【2】这是因为,无焦虑的患者由于对医生或手术过度依赖,过分放心,对手术带来的不可避免的痛苦缺乏应有的心理准备接台手术患者承受心理负担的时问更长,更显焦虑22手术科室一般会在手术当日调整患者床位,常常会出现手术通知单与患者病历床位号不符现象,需要巡回护士仔细核对繁222巡回护士配合要点备齐手术物品,患者进入手术室后,认真核对患者姓名,性别及手术部位用16号套管针开放患侧肢体静脉通道,充分暴露手术视野麻醉后,患者取头低足高位,适当约束患侧肢体正确连接好各种仪器设备并检查其性能,防止电线缠绕,术中密观察手术情况及患者生命体征变化,检查仪器是否正常运转,及时供给所需物品和器械手术完毕记录使用情况,清洁器械,做好保养清洁223器械护士配合要点洗手后整理器械台,认真检查手术用物是否准备齐全,协助消毒,铺巾,与巡回护士认真清点器械,纱布【2L熟悉手术配合步骤,正确处理镜头的雾浊不清等情况严格执行和监督手术人员的无菌操作术后患侧肢体用弹力绷带包扎,松紧适宜,露出足趾,以观察血运23术后护理23I为防止深静脉血栓形成,常规使用抗血小板聚集药,使用此类药物期问,密切注意有无出血倾向,定时监测血常规及出凝血时间例,观察穿刺点,鼻,齿龈有无出血,如发现异常及时报告医生232由于患肢弹力绷带加压包扎,绷带要松紧适宜,应密切观察患肢末梢循环情况,注意有无苍白,紫绀等嘲如患者肢端出现发凉,麻木,皮温下降,足背动脉搏动减弱或消失等情况时,多提示有动脉血供血不足,应立即通知医生处理233由于疼痛及弹力绷带的包扎,患者多不愿下床活动,尤其是双腿行手术者,护士向其耐心讲解活动的重要性,说明疼痛为术后正常现象,疼痛剧烈者可口服镇痛剂治疗3讨论随着人们思想观念的提高,微创技术越来越受到人们的重视内镜深筋膜下交通静脉结扎术应用腹腔镜器械在深筋膜下间隙操作,寻找筋膜下问隙内的交通静脉,定位准确,视野清晰,不易遗漏,对各交通静脉可实施准确的离断避免了传统手术创伤大,恢复慢及对交通静脉的离断结扎不完全或不正确的缺点手术室护士应适应微创手术发展的要求,充分了解该手术的步骤及方法,熟悉和掌握内镜仪器的基本性能,连接方法和使用步骤,并在传递器械中做到稳,准,快,密切有效地配合手术,才能确保手术顺利进行,保障患者尽快的康复参考文