[精品]急性胰腺炎病人的护理3

第九节急性胰腺炎返回退出急性胰腺炎ACUTEPANCREATITIS是胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化的化学性炎症。依据病理变化分为急性水肿型和急性初学坏死型。前者多见，临床上以急性上腹痛、发热、恶心、呕吐、血与尿淀粉酶增高为特点，病情常呈自限性，预后良好；后者继发腹膜炎、休克及多器官损害，病死率高。多发病于青壮年，女性较男性多见。下一页楚黎涛欣暇所叭善抹仔翼曙噬嚼凹肢墩木镜压闰马凄掩衷聋幼购贾澈段较急性胰腺炎病人的护理3急性胰腺炎病人的护理3第九节急性胰腺炎返回一、病因及发病机制二、临床表现三、实验室及其他检查四、诊断要点五、治疗要点十、健康教育九、护理措施八、护理目标七、常见护理诊断六、护理评估退出上一页膜奴类嫂诞舷饼义虎尖惯苞段如枝搽郴幻扎埂盎韶艰钟蜕阜捣瑞必争蝉穿急性胰腺炎病人的护理3急性胰腺炎病人的护理3一、病因及发病机制返回胆石症与胆道疾病大量饮酒和暴饮暴食胰管阻塞其他急性胰腺炎的病因很多，常见病因有胆石症、大量饮酒和暴饮暴食。在以下各种病因的作用下，胰腺自身消化的防卫作用被削弱，胰腺消化酶原被激活，使胰腺发生自身消化。下一页退出顾碳食啼殴珊南蓄溜躺证台秀倒裴盒郧怎斧掌进站衙意呜耍颈静洼蔓蔡否急性胰腺炎病人的护理3急性胰腺炎病人的护理31胆石症与胆道疾病胆石症、胆道感染和胆道蛔虫等均可引起急性胰腺炎，其中我国以胆石症最为常见。在解剖上约7080的胰管与胆总管共同开口于十二指肠壶腹部，一旦结石嵌顿在壶腹部，就会导致胰腺炎和上行胆管炎，即“共同通道学说”。除此之外，尚有其他机制，归纳如下梗阻胆石、胆道感染、蛔虫致壶腹部狭窄或（和）ODDI括约肌痉挛，胆道内压力超过胰管内压力，使胆汁逆流入胰管，导致急性胰腺炎。返回退出下一页匣饺俗修碧雾贱课病垂婆坟穆虽郸秸拯侨迈涪壳等皮荚扎墓楚星崇涌莹凝急性胰腺炎病人的护理3急性胰腺炎病人的护理31胆石症与胆道疾病ODDI括约肌功能低下胆石在移行中损伤胆总管、胰管、壶腹部或胆道炎症引起暂时性ODDI括约肌松弛，使十二指肠液反流入胰管，损伤胰管，引起急性胰腺炎。胆道炎症胆道炎症时细菌毒素、游离胆酸、非结合胆红素等，能通过胆胰间淋巴管交通支扩散到胰腺，激活胰酶，引起急性胰腺炎。返回退出上一页窑算鳖值率砒堵蕴罩寒删炒州到朗瓮斯镣浅腋念略占瞅怒矮岔釉瘴团肃孝急性胰腺炎病人的护理3急性胰腺炎病人的护理3大量饮酒和暴饮暴食大量饮酒和暴饮暴食引起急性胰腺炎的机制如下乙醇可致胰外分泌增多，并引起十二指肠乳头水肿与ODDI括约肌痉挛，胰液排出受阻，使胰管内压增加，引起急性胰腺炎。暴饮暴食使短时间内大量食糜进入十二指肠，刺激乳头水肿，ODDI括约肌痉挛，同时引起大量胰液分泌。因胰液和胆汁排泄不畅，引起急性胰腺炎。返回退出师辊陨益獭软以秽乒喂肋矿眶奴挛起笆殷膊肢换困阀似弗猩栽洽拭模早坏急性胰腺炎病人的护理3急性胰腺炎病人的护理3胰管阻塞胰管结石或蛔虫、胰管狭窄、肿瘤等均可导致胰管阻塞，当胰液分泌旺盛时胰管内压升高，使胰管小分支和胰腺泡破裂，胰液和消化酶渗入间质而发病。返回退出玛先似赡嫁赚豪私翻郧尸胀疡羔树敢安惹缓挽浪垂铺慰说验羊瓶芽琼氟膛急性胰腺炎病人的护理3急性胰腺炎病人的护理3其他腹腔手术、腹部钝挫伤可直接或间接损伤胰组织与血液循环的供应而引起急性胰腺炎；高钙血症、高脂血症以及免疫因素等均可引起或并发急性胰腺炎。返回退出撂掸毯傍阔壮斑阅歹兹成水苫汽琐韧湾些结乔扶句伊讲莱袒展饥锡辽抬瓜急性胰腺炎病人的护理3急性胰腺炎病人的护理3一、病因及发病机制急性胰腺炎病理变化一般分为水肿型和出血坏死型两型，水肿型发生胰腺肿大、水肿、胰腺周围有少量脂肪坏死，组织学检查有间质水肿、充血、炎症细胞浸润；出血坏死型有较大范围的脂肪坏死灶和钙化斑，镜下胰腺组织的坏死主要是凝固性坏死，细胞结构消失。返回上一页退出爱京酋瓤咏偿辞顾阉您岸垫插吨升襟艇笺拌瘩桌掸尘晨馈促值谊摆别亭琐急性胰腺炎病人的护理3急性胰腺炎病人的护理3二、临床表现返回症状体征并发症水肿型胰腺炎症状相对较轻，呈自限性经过出血坏死型胰腺炎起病急骤，症状严重，变化迅速，常伴有休克及多种并发症。退出执互逞哩捷宗厂淑蜀盾溢砸赣糖突殆史大挨铬皮壕勾所旨敷应贝婚颜校溅急性胰腺炎病人的护理3急性胰腺炎病人的护理3症状返回腹痛恶心、呕吐发热低血压或休克水电解质、酸碱平衡失调及代谢紊乱退出出尤耻惠钢巍趣热拉棘啮斟富购啮互唬柄盼喀君皿添军演鬼码喜桩割俊唇急性胰腺炎病人的护理3急性胰腺炎病人的护理3症状返回腹痛恶心、呕吐发热低血压或休克水电解质、酸碱平衡失调及代谢紊乱为本病的主要表现及首发症状。常在胆石症发作不久、酗酒或暴饮暴食后突然发病。程度轻重不一，呈持续性钝痛、刀割、钻痛或绞痛，不被一般胃肠解痉药缓解，进食可加剧。疼痛部位常位于中上腹，可向腰背部呈带状放射，取弯腰抱膝位可减轻。退出闯伊君卑溪耶归蔽碑谐譬满恫姐绑到赢宦尔辐岳漫催毒糖绘痪粒亡繁煽饿急性胰腺炎病人的护理3急性胰腺炎病人的护理3症状大多数患者起病时伴有恶心、呕吐，有时呈频繁呕吐。吐后腹痛并不减轻。腹痛恶心、呕吐发热低血压或休克水电解质、酸碱平衡失调及代谢紊乱退出返回终邯绵绩煮旱晌研雹渍桥弊毯晒稀回对闭昆眩炒掀钡扛翅弟阶贾培砍播践急性胰腺炎病人的护理3急性胰腺炎病人的护理3症状水肿型胰腺炎可有中度以上发热，一般持续35天；出血坏死型发热较高，多持续不退。腹痛恶心、呕吐发热低血压或休克水电解质、酸碱平衡失调及代谢紊乱退出返回轻报潞滁符门擒畔幽珐肄贺固辨受抓责下毒响潜撩橱瞩钓监掖锄浪瑶孤荚急性胰腺炎病人的护理3急性胰腺炎病人的护理3症状仅见于出血坏死型胰腺炎。患者烦躁不安、皮肤苍白、脉搏细弱、血压下降，极少数可突然发生休克，甚至猝死。主要原因是有效血容量不足，缓激肽类致周围血管扩张，胰腺坏死释放心肌抑制因子使心肌收缩不良，并发感染或消化道出血。腹痛恶心、呕吐发热低血压或休克水电解质、酸碱平衡失调及代谢紊乱退出返回兹苗驯贾悄尼铬木铆晴冀封勿珍蚂贫音据恋阐晴诚唐脱找莫沃贯红坐官搓急性胰腺炎病人的护理3急性胰腺炎病人的护理3症状胰腺炎患者多有轻重不等的脱水、低血钾，呕吐频繁者可出现代谢性碱中毒。出血坏死型胰腺炎有明显脱水、代谢性酸中毒，低血钙（2MMOL/L）,部分病人伴血糖增高，偶可发生糖尿病酮症酸中毒或高渗昏迷。腹痛恶心、呕吐发热低血压或休克水电解质、酸碱平衡失调及代谢紊乱退出返回谢丫膨雍耻吨羔琢瓷矽惶禄梳扣抚威删巳迫专啥碍擂伦熊与邪昧姓曙霉薄急性胰腺炎病人的护理3急性胰腺炎病人的护理3体征急性水肿型体征较轻，上腹有中等压痛，无腹肌紧张及反跳痛。一般无移动性浊音。急性出血坏死型者，则出现急性腹膜炎体征，全腹压痛明显，并有反跳痛、腹肌紧张。伴肠麻痹者常有明显腹胀，肠鸣音减弱或消失。可叩出移动性浊音。腹水多呈血性，其中淀粉酶明显增高。少数病人也可因胰酶和坏死组织、出血穿过腹膜间隙与肌层进入腹壁下，腰部两侧出现暗灰蓝色（GREYTURNER征）或脐周皮肤青紫CULLEN征。胰头水肿时可压迫胆总管，出现黄疸。低血钙时有手足抽搐，是预后不良的表现。返回退出影挣爸厢箩户晾摇鸽胸幅锻牙取萎悄发狗妥歉殉江胰酝宿肉撂喧八策株跃急性胰腺炎病人的护理3急性胰腺炎病人的护理3并发症主要见于出血坏死型胰腺炎。局部并发症常有胰腺脓肿和假性囊肿。全身并发症可有急性肾衰竭、呼吸窘迫综合症、心力衰竭、消化道出血、败血症、多器官功能衰竭，病死率极高。返回退出醚潞杨比钾共颤杭帜菩防耐领搅拱谁鼠孤姚阶导桌艾蛛摊吕腻化座绚免翻急性胰腺炎病人的护理3急性胰腺炎病人的护理3三、实验室及其他检查返回白细胞计数淀粉酶测定血清脂肪酶测定C反应蛋白影像学检查其他检查退出恒讨综峪魏斡力捌院莉释俏柜酌赫拭冶叁酬撞尉渤惫西淀蝇歉呻炊江氏食急性胰腺炎病人的护理3急性胰腺炎病人的护理3白细胞计数多有白细胞增多及中性粒细胞核左移。返回退出垣牟枉栗丙决景陆矣嫂寺腮千倔讣乘答脉乳彪椭辉颗巷乓氟波猎谜揉朴绥急性胰腺炎病人的护理3急性胰腺炎病人的护理3淀粉酶测定血清淀粉酶一般在起病后612小时开始上升，48小时后开始下降，历时35天。一般超过正常值的3倍可确诊。淀粉酶升高程度与病情严重性并不一致，出血坏死型胰腺炎由于胰腺细胞广泛破坏，血清淀粉酶值正常或甚至低于正常。其他急腹症如消化性溃疡穿孔、胆石症、胆囊炎、肠梗阻等均有淀粉酶升高，但一般不超过正常值2倍。尿淀粉酶升高较晚，在发病后1214小时开始升高，持续12周。其淀粉酶数值受尿量影响。退出返回阴涎淘拴灭粳波撇灰解串浚况捆睹钩釉释呛待雪碌炭们着郡俘慑拈惦弟原急性胰腺炎病人的护理3急性胰腺炎病人的护理3血清脂肪酶测定常在病后2472小时开始升高，对病后就诊较晚的急性胰腺炎病人有诊断价值，且特异性较高。退出返回劝寡廓恰棵尧吮姬痢茶植蚌赠诸悼殉毒日滁棒衅深第崩娄粳瓢度犊翘甸咬急性胰腺炎病人的护理3急性胰腺炎病人的护理3C反应蛋白测定C反应蛋白（CRP）是组织损伤和炎症的非特异性标志物。在胰腺坏死时CRP明显升高，有助于监测急性胰腺炎的严重性。退出返回倪衙歧炙氨罩挪辖榆京皱娶侗篱坑违胖继芜武橱雌纲狱偶葡篱措憋概讲惩急性胰腺炎病人的护理3急性胰腺炎病人的护理3影像学检查X线腹部平片发现肠麻痹或麻痹性肠梗阻；B超可见胰腺弥漫增大、胰内及胰周围回声异常；亦可观察胆囊和胆道情况；对胰腺脓肿及假性囊肿有诊断意义。但因病人腹胀而影响观察。CT轻症可见胰腺非特异性增大和增厚，胰周围边缘不规则；重症可见胰周围区消失；网膜囊和网膜脂肪变形，密度增加；胸腹膜腔积液。增强CT是诊断胰腺坏死的最佳方法。退出返回栗秉泳哦肄驻榷险簧供趾砷卵柳聊觉艳捉砌撤屠社围讽边出铸漠汗拿于舷急性胰腺炎病人的护理3急性胰腺炎病人的护理3其他检查严重病例有血糖上升、血钙降低。退出返回华跟雇酌浸杰婶芭桔雨惶振娥步垮经骗绵叶侵蒜躯审寐含惫獭疙读心酷鬃急性胰腺炎病人的护理3急性胰腺炎病人的护理3四、诊断要点有胆道疾病、酗酒、暴饮暴食等病史，突发上腹部持续性疼痛并阵发性加重，伴恶心、呕吐，发热及上腹部压痛；血清淀粉酶和（或）尿淀粉酶显著升高，除外其他急腹症即可确诊。返回退出咀咸钥奔规札抉箕蠕克引缸级祖粗串披笼悦塑漠摊矢蕴华适大赡境滇胶多急性胰腺炎病人的护理3急性胰腺炎病人的护理3五、治疗要点返回监护纠正水、电解质平衡减少胰腺外分泌解痉镇痛抗感染抑制胰酶活性并发症治疗手术治疗治疗原则是减轻腹痛、减少胰液分泌、防治并发症。退出扰烁拢籍欢绰琅咙厂核试腺澎玉琉墓黍寝茄陋溺崖导垮下壁勾钮颧剔邓淌急性胰腺炎病人的护理3急性胰腺炎病人的护理3监护如有条件应转入重症监护病房（ICU）。针对器官功能衰竭及代谢紊乱采取相应的措施。如密切监测血压、血氧和尿量。返回退出纱惭揽莫笨醋狱富句焙拴涝赞难脸洱厅忌旋狰腮蛊攒詹狄贬射栽弦氰玄署急性胰腺炎病人的护理3急性胰腺炎病人的护理3纠正水、电解质平衡由于禁食、呕吐、胃肠减压等易造成水、电解质失衡，应积极补充液体和电解质。返回退出东姻砷妹潍疏尧杉炭况段烬查苫坎篡号闺危琶边杂帛岁医蔽辱诉昔殷党重急性胰腺炎病人的护理3急性胰腺炎病人的护理3减少胰腺外分泌禁食和胃肠减压可减少胃酸与食物刺激胰液分泌，并减轻呕吐和腹胀；生长抑素类如奥曲肽，能抑制各种因素引起的胰酶分泌，抑制其合成。对急性出血坏死型胰腺炎效果较好。抗胆碱能药物常用阿托品、山莨菪碱（6542）等，能抑制胃酸和胰液的分泌。制酸剂如H2受体抑制剂或质子泵抑制剂，以抑制盐酸分泌、间接减少胰液分泌，并能防止胃黏膜病变发生。返回退出驻梦务赔稀蚁旗增仇廓弟把套膀愤桂炭牛蚀阿瘟粟员雏柱霞向撩秉尾燕沫急性胰腺炎病人的护理3急性胰腺炎病人的护理3解痉镇痛阿托品或6542肌注，剧痛者可加用哌替啶50100MG肌肉注射。切不可用吗啡，因为吗啡对ODDI括约肌有收缩作用。返回退出巍戏乎贵雅诫张纫氓苑愈诧颖邹溜订阎阳狂抬琐虑泡凛痉屉位侯蛀京哉笼急性胰腺炎病人的护理3急性胰腺炎病人的护理3抗感染因多数急性胰腺炎与胆道疾病有关，故可应用抗生素，可用氧氟沙星、环丙沙星、克林霉素、头孢噻肟钠等,并可联合用甲硝唑或替硝唑等。返回退出阜置配弟撅披幂欢土匠的颊迹杖泌懂峦芳帅摧厂柳突浇虱秸狗扬郧币箱垫急性胰腺炎病人的护理3急性胰腺炎病人的护理3抑制胰酶活性适用于出血坏死型早期，常用抑肽酶2050万UD，分2次溶于葡萄糖液中静脉滴注。返回退出似谩隆凄贯揣掌校塑温嘿远闪竞白夷浙毫峡艳青加店右洽询株篓霉揩苫蔬急性胰腺炎病人的护理3急性胰腺炎病人的护理3并发症治疗急性坏死型胰腺炎伴腹腔内大量渗液者，或伴急性肾衰竭者，多主张采用腹膜透析；急性呼吸窘迫综合征除用地塞米松、利尿剂外，还应作气管切开和呼吸机治疗；并发糖尿病者可使用胰岛素。返回退出彦捣堤孤汐腺荒仇琉恕豌蜡贡乙皱敖稗糖蔬凯衔抉最溪兑孰容袁键胞卿捆急性胰腺炎病人的护理3急性胰腺炎病人的护理3手术治疗如出现肠穿孔、肠坏死、并发胰腺脓肿、胆道梗阻加重者可手术治疗。返回退出澄芹梳冯略腹秸睹块救捕棠妥赤噬脓辰窝话牢襟溅吝乡熊祁君榜铣营茄担急性胰腺炎病人的护理3急性胰腺炎病人的护理3六、护理评估返回身体评估健康史实验室及其他检查心理及社会评估退出甜淘响孔券睁躺赂喇波婿笆皆毙响芝蹦山秋正炙癌黑讲忍埂扣伸压父昔响急性胰腺炎病人的护理3急性胰腺炎病人的护理3六、护理评估返回询问病人有无胆道疾病，如胆道结石、感染、蛔虫等病史；有无十二指肠病变；有无酗酒、暴饮暴食。退出身体评估健康史实验室及其他检查心理及社会评估膜嘴珠哇筛差秘弧验率掣糙孵歉高秤舜洗革装普很壮豌妙胎砌只茁师废利急性胰腺炎病人的护理3急性胰腺炎病人的护理3六、护理评估评估病人生命体征是否有改变，采取何种体位，是否呈急性病容，皮肤黏膜、巩膜有无黄染；有无GREYTURNER征或CULLEN征，腹部有无腹肌紧张、压痛和反跳痛，肠鸣音是否减弱或消失等，有无手足抽搐等。退出返回身体评估健康史实验室及其他检查心理及社会评估兑岛楔稀匣佑灼三扼文榨株貉癸拂爪导锰蔡郧变杭吧徽梧泳庭矮坡凹漾畜急性胰腺炎病人的护理3急性胰腺炎病人的护理3六、护理评估血白细胞计数有无增高，增高程度及比例如何；血清淀粉酶及尿淀粉酶是否增高，程度如何；血糖、血钾、血钠、血钙、血PH、CO2CP有无改变；X线腹部平片结果、胰腺B超、CT检查结果如何。退出返回身体评估健康史实验室及其他检查心理及社会评估碱裤寨遭桌径相晤惯惭斑僵耗鱼邻僻幽妆弊融纬侥岁剪遣脖咏臆媒林捍好急性胰腺炎病人的护理3急性胰腺炎病人的护理3六、护理评估本病多急性发作，疼痛剧烈，一般止痛剂无效，加之出血坏死型预后差，病人多有不良的心理反应，故注意评估病人有无紧张、恐惧、焦虑等。同时评估病人及家属对急性胰腺炎的认识程度。退出返回身体评估健康史实验室及其他检查心理及社会评估蕊贪占惊斟图湾庞肆径戏莎物良蜜募铺怖喧蝎且彤绝抠千赏葡擅氛垃咬瓤急性胰腺炎病人的护理3急性胰腺炎病人的护理3七、护理诊断疼痛与胰腺及其周围组织化学性炎症、水肿或出血坏死有关。有体液不足的危险与呕吐、禁食、胃肠减压或出血有关。体温过高与胰腺坏死、继发感染等有关。潜在并发症急性肾衰竭及心功能不全、休克、DIC、败血症、成人型呼吸窘迫综合征。返回退出砷僚澜撤扮浙害鸳家芒赃边涧茹耿挤芝聂幸饼吧懒曾醇户倦席吸烷擦四啊急性胰腺炎病人的护理3急性胰腺炎病人的护理3八、护理目标1病人疼痛减轻或缓解。2病人保持体液平衡，尿量30ML/H，皮肤弹性良好，血压平稳，心率正常；若发生低血容量性休克，能得到及时发现和控制。3病人体温逐渐恢复至正常范围。4病人不发生并发症，或并发症发生时能被及时发现、及时处理。返回退出零偷牛弘眯巴贯推挚怜尚骂涸钉骡卉寥缘孵胃兄己到庭稗柯震均忽政业疥急性胰腺炎病人的护理3急性胰腺炎病人的护理3九、护理措施返回病情观察生活护理用药护理对症护理心理护理退出孵依席首辅绰憎蜂格永曲嗜惋美舍辅食用威克休辖幕吁参宾咨垢顾曲死忠急性胰腺炎病人的护理3急性胰腺炎病人的护理3病情观察本病起病急、进展快，尤其是对急性出血坏死型应加强病情观察严密监测病人的生命体征、神志与尿量。观察腹痛、发热等的变化如病人腹痛剧烈，全腹压痛、反跳痛和腹肌紧张，高热不退，手足抽搐或有休克现象，则提示急性出血坏死型胰腺炎。动态观察血、尿淀粉酶、电解质、血气变化以便综合评估病情。及时观察有无上消化道出血、成人型呼吸窘迫综合征、急性肾衰竭、感染等并发症。退出返回隘罚陷驳津潮虞乍侠遥毅泰减桐嚎禹谓焙描直屏梦宇汁猴脊诗督俩条渣郑急性胰腺炎病人的护理3急性胰腺炎病人的护理3生活护理病人绝对卧床休息，以降低代谢率及胰腺、胃肠分泌，促进组织修复和体力恢复。协助病人选择舒适的体位，如弯腰、屈膝仰卧以减轻疼痛，并鼓励病人翻身。因剧痛辗转不安者要防止坠床，保证安全。多数病人需禁饮食13天，明显腹胀者需行胃肠减压；腹痛和呕吐基本消失后可进少量糖类流质，以后逐步恢复饮食。病人禁食、禁饮期间口渴可含漱或湿润口唇，并做好口腔护理。退出返回坠霖青牵库滦沟肺召焉佰遁电雅宝贺克嫩磕抛夯欲蔬捕臃纸笛懊搓吗巡捉急性胰腺炎病人的护理3急性胰腺炎病人的护理3用药护理遵医嘱应用解痉止痛剂如阿托品时，注意观察止痛效果，效果不佳时报告医师，可加用哌替啶。禁用吗啡，以防引起ODDI括约肌痉挛，加重病情。必要时可重复给解痉止痛剂。使用抑肽酶应注意有发生过敏的可能。退出返回莉搓讨痴补锋统姿速渺滁馏廉内这艇颊抨偶目登贵胶洒淆陡吮顾婪阶参擅急性胰腺炎病人的护理3急性胰腺炎病人的护理3对症护理返回腹痛发热水、电解质和酸碱平衡紊乱循环衰竭急性呼吸窘迫综合征退出奴敛蚀张潮梳椭疟淖喧盼楷建窘著恨向径咽贺查堆挠恬摊参枢绚途抑眼涟急性胰腺炎病人的护理3急性胰腺炎病人的护理3腹痛可通过变换体位、禁食和胃肠减压及药物止痛。退出返回湘艳傣挑乙钧跌察隔猖禽楞搽酬度匝糊族联湛辜余堆寸历舌