[doc格式] 浅谈我院合理应用抗生素的体会

浅谈我院合理应用抗生素的体会212中国现代药物应用2009年1月第3卷第1期CHINJNODDRUGAPP1JAN2009VO13NOI出不合理用药情况,出版药讯,介绍药物知识33开展药物利用研究指导合理用药,如对给药方式,药物剂量,使用频度,使用成本,治疗进程的研究,确定药物治疗的安全性,有效性和经济性34加强药物不良反应监测35对患者进行合理用药宣传教育36医务人员加强学习,提高专业技术水平和自身专业素养总之,合理用药是保证临床治疗效果,降低不良反应,减少浪费的重要因素,合理用药的目的就是要充分发挥药物作用,虽然影响合理用药的因素是多方面的,但只要每个医务工作者不断提高专业技术水平,加强职业道德修养,始终坚持全心全意为人民群众健康服务的宗旨,做好用药相关环节的各项工作,就一定能让广大患者以最小的经济投人获得最大的最安全的治疗效果,就能做到临床用药安全,有效,经济,适当浅谈我院合理应用抗生素的体会周彦荣1资料与方法随机抽查2005年度门诊处方共5595张根据药品说明书,公开发表的国内外文献以及公开出版的书籍,对不合理用药及药物配伍等情况进行统计和分析2调查结果与分析5595张处方中不合理用药处方164张,占查处方总数的29部分抗生素的不合理应用实例及分析青霉素类及部分头孢菌素联用葡萄糖属化学性降效其水溶液不稳定,葡萄糖对其水解有催化作用,可改用09生理盐水滴注但对于某些心功能不佳患者,为避免诱发心衰,可使用葡萄糖做溶媒,在2H内滴注完毕处方中青霉素钠,头孢哌酮等放入糖水中静滴非常多见美洛西林钠联用罗红霉素,克拉霉素联用头孢氨苄,克拉霉素联用阿莫西林,头孢哌酮联用红霉素,头孢氨苄联用吉他霉素,头孢哌酮钠一舒巴坦钠联用罗红霉素,属药理拮抗美洛西林钠,头孢氨苄,阿莫西林,头孢哌酮钠一舒巴坦钠,均属于繁殖期杀菌剂罗红霉素,克拉霉素均属于抑菌剂,干扰杀菌剂的杀菌括性,因此两药不宜合用小诺霉素联用复方庆大霉素缓释片两药均属于氨基糖甙类抗生素,氨基糖甙类药物同用或连续局部或全身应用可增加耳毒性,肾毒性以及神经肌肉阻滞作用的可能性瑞贝克复方庆大霉素缓释片联用头孢氨苄导致相互失活,并且两药均对肾有一定的毒性,因此两药合用导致肾损害的发生率增多,应避免联用益萨林头孢羟氨苄联用庆大霉素属于物理化学配伍禁忌,应分瓶滴注金双歧联用头孢氨苄属于微生态制剂和抗生素的合用活菌制剂因抗生素的存在而被灭活或被抑制,而抗生素因活菌制剂的存在使药效降低,两药宜分开服用,以利于发挥各自疗效,达到治疗目的左克注射用盐酸左氧氟沙星联用VITC左克属于喹诺酮类,在酸性环境中抗菌作用弱,不宜与酸性药物合用恒奥盐酸左氧氟沙星胶囊联用清芬右旋布洛芬左氧氟沙星与非甾体类抗炎药合用,有引发抽搐的可能,清芬是非甾体类抗炎药青霉素联用双黄连两药合用,会增加青霉素弱阳性或假阳性患者发生过敏反应的危险性穿琥宁注射液不宜与庆大霉素,丁氨卡钠,环丙沙星配伍我院抗菌药物中喹诺酮类应用最多,因此重点谈一谈喹诺酮类与其他药物的相互作用21与其他抗生菌素联合使用喹诺酮类药物和其他抗作者单位154300黑龙江省桦川县人民医院生素联合使用通常可扩大抗菌谱,特别是对链球菌,肺炎链球菌和厌氧菌属抑制活性差的抗生素联用可加强抗菌作用喹诺酮类药物分别与抗假单胞菌的青霉素类药物,头孢他定或亚胺培南联用具协同作用,与利福平联用可增加其抗菌后效应与氨基糖苷类联用无协同作用,环丙沙星与氨基糖苷类合用会导致急性肾功能衰竭,因此在与氨基糖苷类合用时,应监测肾功能喹诺酮类在与B一内酰胺酶抑制剂,大环内酯类,克林霉素和咪唑类联用时无拮抗作用,只与氯霉素联用时对大肠杆菌呈拈抗作用22与一些药物的相互作用喹诺酮类与一些药物合用时可出现药物相互作用其中与金属盐制剂,茶碱类,非甾体类抗炎药,华法林,环孢素及作用于脱氧核糖核酸的药物的相互作用最重要,当喹诺酮药物与含镁,铝,钙,锌和铁等金属制剂合用时,喹诺酮类药物的生物利用度降低,口服后其吸收可减少30左右其相互作用的机制可能是金属离子与喹诺酮分子的4一酮基与邻近的羧基基团问形成螯合从而影响了喹诺酮类的吸收和抗菌活性某些喹诺酮类可抑制肝脏代谢甲基嘌呤类如茶碱和咖啡因的细胞色素P450同功酶,导致与茶碱类相关的毒副作用发生的危险性增加,其中依诺沙星作用最强,其次为环丙沙星,培氟沙星,司帕沙星,氧氟沙星和诺氟沙星当这些对细胞色素P450抑制作用强的喹诺酮类与茶碱类合用时,茶碱类药物的TL/2延长,血药浓度增高,如必须合用时,应降低茶碱用量,临测茶碱血药浓度或减少喹诺酮类药物用量但一些新的氟喹诺酮类对茶碱的药代动力学似乎无影响,或只是轻微引起血药浓度的增加和尿清除的减慢3建议合理应用和合理的联合应用抗生素对提高患者的治疗效果和减少药源性疾病和不良反应有很好的作用为了促进合理用药水平,提出一点建议各级医疗机构必须加强抗菌药物的管理,根据指导原则结合本机构实际情况制定抗菌药物临床合理应用的管理制度,并将抗菌药物合理使用纳入医疗质量和综合目标管理考核体系各地医疗机构应按照医疗机构药事管理暂行规定,建立和完善药事管理专业委员会,并履行其职责,开展合理用药培训与教育,督导本机构临床合理用药工作依据指导原则和”实施细则”,定期与不定期进行监督检查,内容包