[doc] 辛伐他汀对急性冠脉综合征病人校正q-t离散度及室性心律失常的影响

辛伐他汀对急性冠脉综合征病人校正QT离散度及室性心律失常的影响内蒙古医学院2008年2月第3O卷第1期辛伐他汀对急性冠脉综合征病人校正QT离散度及室性心律失常的影响王春燕,阿荣,季英敏内蒙古医学院附属医院心内科,内蒙古呼和浩特01005027摘要目的观察辛伐他汀对急性冠脉综合征ACS病人校正QT离散度QTCD及室性心律失常的影响方法6O例ACS病人随机分为2组,A组为常规治疗组,B组为辛伐他汀治疗组,疗程均为8WK,观察两组ACS病人治疗前后QTCD的变化以及室性心律失常的发生率结果两组ACS病人治疗后QTCD均有减少,而辛伐他汀组更为明显,差异有显着性P001,辛伐他汀组室性心律失常的发生率显着减少P005结论辛伐他汀可以明显降低ACS病人的QTCD,减少室性心律失常的发生率关键词急性冠脉综合征心律失常辛伐他汀校正QT离散度中图分类号R5433文献标识码A文章编号10042113200801002703EFFECTOFSIMVASTATINONQTCORRECTEDDISPERSIONANDVENTRICULARARRHYTHMIAINPATIENTSWITHACUTECORONARYSYNDROMEWANGCHUNYAN,ARONG,JIYINGMINDEPARTMENTOFCARDIOLOGY,AFFILIATEDHOSPITAL,INNERMONGOLIAMEDICALCOLLEGE,HOHHOT010050CHINAABSTRACTOBJECTIVETOOBSERVETHEEFFECTOFSIMVASTAFINONQTCORRECTEDDISPERSIONQTCDANDVENTRICULARARRHYTHMIAINPATIENTSWITHACUTECORONARYSYNDROMEACSMETHODSSIXTYPATIENTSWITHACSWERERANDOMLYDIVIDEDINTOTWOGROUPSGROUPA30CASESWITHROUTINETREATMENT,GROUPB30CASESWITHSIMVASTATINTREATMENTTHETWOGROUPSWERETREATEDFOR8WEEKSTHEQTCDOFTWOGROUPSWEREMEASUREDBEFORETREATMENTANDAFTERTREATMENTFOR8WEEKSTHEARRHYTHMIAWASRECORDEDBY24HOURELECTROCARDIOGRAMTHEGROUPBEFORETREATMENTWASCOMPAREDWITHTHATAFTERTREATMENTRESULTSTHEQTCDOFTWOGROUPSWASDECREASEDAFTERTREATMENTFOR8WEEKS,ESPECIALLYINGROUPBITISSIGNIFICANTBETWEENTHEPATIENTSBEFORETREATMENTANDAFTERSIMVASTATINTREATMENTFOR8WEEKSPO011INEIDENCEOFARRHYTHMIAWASOBVIOUSLYREDUCEDINGROUPBPO05CONCLUSIONSIMVASTATINTREATMENTEFFECTIVELYREDUCETHEQTCDWHICHCANCUTDOWNTHEINCIDENCEOFARRHYTHMIAINACSPATIENTSKEYWORDSACUTECORONARYSYNDROMEARRHYTHMIASIMVASTATINQTCORRECTEDDISPERSIONQT离散度QTDISPERSIONDEGREEQTD和校正QT离散度QTCORRECTEDDISPERSIONDEGREE,QTCD是冠心病心律失常的危险因子,对预测室性心律失常有重要的临床意义,而且与冠状动脉收稿日期20070808修回日期2008一O103作者简介王春燕1964一,女,内蒙古医学院附属医院心内科副主任医师,医学硕28的病变程度密切相关他汀类药物广泛用于冠心病的治疗,有效降低了心血管事件的发生率和病死率大量循证医学证据表明他汀类药物除具有调脂作用外,还有独立与调脂外的多重作用有证据表明辛伐他汀能改善急性冠脉综合征ACUTECORONARYSYNDROME,ACS的心功能和降低心律失常的发生率J本文旨在观察辛伐他汀能否降低ACS病人的QT问期以及对室性心律失常的影响,以探讨其抗室性心律失常的可能机制1资料与方法11研究对象选择我科20022006年住院的ACS病人60例,男40例,女20例,年龄3582岁,平均62144岁,符合WHO诊断标准其中不稳定型心绞痛48例,非ST段抬高型急性心肌梗死10例,ST段抬高型急性心肌梗死2例除外入院前已经接受调脂药物治疗,半年内行经皮冠状动脉介入治疗PERCUTANEOUSCORONARYINTERVENTION,PCI手术或择期PCI手术,并发自身免疫疾病及肝肾功能异常者12方法60名病人随机分为两组,两组病人治疗前的临床特征无统计学差异,具有可比性A组为常规药物治疗阿司匹林,硝酸酯类,血管紧张素转化酶抑制药和长效钙拮抗药,但不用辛伐他汀B组为辛伐他汀治疗组,在常规治疗基础上于入院24H内加用辛伐他汀20MG/D,疗程8WK治疗前后做18导心电图及24H心电监测13观察指标选择QRS起点,J点和T波终末清楚的导联,每份心电图至少测量6个导联,每个导联连续测量5个QT问期,取平均值作为所测QT问期,不同导联最长QT间期减去最短QT间期为QTD,用BAZETT公式矫正后得QTC,最长QTC与最短QTC的差为QTCD记录两组治疗前后室性心律失常的发生率ACTAACADMEDNEIMONGOLFEB2008VO130NO11,4统计学处理应用SPSS110统计软件进行处理,计量资料用S表示,组间与治疗前后资料比较用T检验,计数资料用检验,P005为有显着性差异2结果21两组ACS病人治疗前后QTCD的比较两组治疗后QTCD均减少,以辛伐他汀组减少更为明显,差异有显着性P001,治疗后两组QTCD比较亦有显着性差异P001,见表1表1两组ACS病人治疗前后QTCD比较元STAB1COMPARISONOFQTCDBETWEENTWOGROUPSOFACSPATIENTSBEFOREANDAFTERTREATMENTSCOMPAREDWITHBEFORETREATMENTP001COMPAREDWITHGROUPAP00122两组ACS病人治疗前后室性心律失常发生率的比较辛伐他汀组室性心律失常的发生率与常规治疗组比较显着降低,差异显着P005辛伐他汀组治疗前后比较室性心律失常的发生率亦显着降低,差异有统计学意义P005,见表21表2两组ACS病人治疗前后室性心律失常的发生率TAB2INCIDENCEOFARRHYTHMIABETWEENTWOGROUPSOFAESPATIENTSBEFOREANDAFTERTREATMENTCOMPAREDWITHBEFORETREATMENTP005COMPAREDWITHGROUPBP0053讨论QTD是体表心电图不同导联问最长最短QT间期的差值,最大QT值常存在梗死区或缺血病变区,最小QT值存在于非梗死区或非缺血区,这种内蒙古医学院2008年2月第30卷第1期区域复极的不均匀,为折返激动的形成提供了条件,QTD代表心室肌的不同步性和电不稳定性的程度QTD增加是独立的冠心病心律失常而死亡的危险因子,对预测室性心律失常,特别是室速,室颤,猝死,以及抗心律失常药物的评估有重要的临床意义【5ACS的病理特征表现为冠状动脉斑块的溃疡,破裂,血栓的形成,从而导致心肌灌注不足,部分心肌坏死,纤维化,进一步产生晚期后除极和触发活动,使心肌电活动异常,复极时间延长和不同步,而未缺血部位或心肌缺血较轻的部位复极时间延长不明显,使QTD延长有文献报道QTD与室性心律失常的发生呈正相关,QTD越大,室性心律失常的发生越高,并且应用QTD评价冠状动脉的病变程度辛伐他汀用于冠状动脉病变的一级与二级预防治疗,有效地降低了心血管事件的发生率和病死率FONAROW等【9报道,辛伐他汀可有效减少缺血性心脏病病人室性心律失常的发生率国内学者认为辛伐他汀早期干预能安全有效地改善ACS病人的心功能,减少心律失常的发生本研究用辛伐他汀治疗ACS病人,观察其对QTCD间期及室性心律失常的影响,结果显示,辛伐他汀组QTCD明显缩短,差异显着,同时室性心律失常的发生率亦显着降低提示辛伐他汀具有缩小ACS病人QTCD,改善心肌复极均一性的作用可能的机制为J他汀类药物改善血管内皮功能,抗动脉硬化,影响心室重构防止低密度脂蛋白一胆固醇的氧化,抑制巨噬细胞聚集,缩小并稳定斑块影响红细胞变形能力及纤维蛋白原水平,防止血栓形成抑制炎性细胞因子,抗氧化,恢复心脏神经功能从而增加ACS病人的血液供应,纠正心肌缺血,改29善病人局部心肌复极不均一性,心肌复极离散度降低,恶性心律失常的发生率下降参考文献1KEATINGM,ATKINSOND,VINCENTGM,ETA1LINKAGEOFCARDIACARRHYTHMIA,THELONGINFARCTIONJSCIENCE,19912527042袁沃亮,王景峰QT间期离散度与冠状动脉病变的关系J中国起搏与电生理杂志,200216140423朱晓云他汀类非调脂作用在稳定急性冠脉综合征病变斑块的机制J心血管病学进展,200526增134何友作,袁尚恒,刘正辉,等辛伐他汀早期干预对急性冠脉综合征病人心功能和心律失常的影响J心脏杂志,20071921941965孟洪涛,杨晓燕,朱建国,等不稳定心绞痛危险度分层与QT离散度的变化J中国实用内科杂志,20022242196陈义汉,龚兰生QT离散度J中华心血管病杂志,19952343073097DYEM,QUINNAC,COBBESMQTINTERVALDISPERSIONANONINVASIVEMARKEROFSUSCEPTIBILITYTOANHYTHMIAINPATIENTSWITHSUSTAINEDVENTRICULARARRHYTHMIASJBRHEART_R,199471