【word】 乌司他丁对腹腔镜直肠肿瘤切除术患者肝肾功能的影响

乌司他丁对腹腔镜直肠肿瘤切除术患者肝肾功能的影响当代医学2011年LFL第17卷第1期总第228期CONTEMPORARYMEDICINEJAN2011VO117NO1ISSUENO228DOI103969ISSN1009439320111101乌司他丁对腹腔镜直肠肿瘤切除术患者肝肾功能的影响吴漾摘要】目的观察乌司他丁对腹腔镜直肠肿瘤切除术患者肝,肾功能的影响方法选择60例在气管内全麻下行腹腔镜直肠肿瘤切除术的患者,随机分为乌司他丁治疗组U组,N30和对照组C组,N3O,乌司他丁治疗组在术前,术中及术后第13天给予乌司他丁2O万ULOOML生理盐水静脉滴注对照组给予等量生理盐水静脉滴注两组患者分别于术前,术后第1,3,5X抽取外周静脉血检验肝,肾功能,包括谷丙转氨酶ALT,谷草转氨酶AST,血肌酐SCR,尿素氮BUN结果两组患者术后第1,3天血ALT,AST,BUN,SCR均较术前明显升高PO05,但乌司他丁治疗组升高程度明显低于对照组005术后第5天两组患者血ALT,AST,BUN,SCR均恢复至术前水平尸OO5结论乌司他丁对腹腔镜直肠肿瘤切除术患者围手术期肝肾功能有确实的保护作用关键词1乌司他丁腹腔镜手术直肠肿瘤肝功能肾功能ABSTRACTOBJECTIVETOOBSERVETHEULINASTATINSPROTECTIVEEFFECTSONLIVERANDRENALFUNCTIONOFTHEPATIENTSUNDERGOINGLAPAROSCOPICSURGERYFORRECTALCARCINOMAMETHODSSIXTYASAIPATIENTSUNDERGOINGLAPAROSCOPICSURGERYFORRECTALCARCINOMAWERERANDOMLYDIVIDEDINTOTWOGROUPSGROUPURECEIVEDULINASTATIN2X1051UON1STPREOPERATIVEDAYDURINGSURGERYAND1ST2NDAND3RDPOSTOPERATIVEDAYANDGROUPCONLYACCEPTEDNORMALSALINETHELIVERANDRENALFUNCTIONPREANDPOSTOPERATIONWEREDETERMINEDANDCOMPAREDINTHETWOGROUPSRESULTSSEMMALTANDASTLEVELSINTREATMENTGROUPWERESIGNIFICANTLYLOWERTHANTHOSEINCONTROLGROUP72HOURSPOSTOPERATIONANDSCRAMBUNANDSCRLEVELSINTREATMENTGROUPWERESIGNIFICANTLYLOWERTHANTHOSEINCONTROLGROUP72HOURSPOSTOPERATIONP005CONCLUSIONULINASTATINCANPLAYCERTAINROLEINPROTECTINGTHELIVERANDRENALFUNCTIONOFTHEPATIENTSUNDERGOINGLAPAROSCOPICSURGERYFORRECTALCARCINOMA【KEYWORDSULINASTATINLAPAROSCOPICSURGERYRECTALCARCINOMALIVERFUNCTIONRENA1FUNCTION近年来,随着腹腔镜器械的不断发展和腔镜手术技术的不断提高,腹腔镜行直肠肿瘤切除术得到了推广和发展腹腔镜手术创伤小,恢复决,住院时间短,但是对肝,肾功能有一定程度的影响乌司他丁UTI能有效抑制多种水解酶的活性,抑制细胞因子和炎症介质的释放对多种脏器具有保护作用本研究旨在观察UTI对腹腔镜直肠肿瘤切除术患者肝,肾功能的保护作用1资料与方法11一般资料择期行腹腔镜直肠肿瘤切除术的患者60例,ASAI级,年龄2560岁,肝,肾功能无异常,随机分为乌司他丁治疗组U组,N30和对照组C组,N3012研究方法所有病例均采用气管内全麻,用咪唑安定,作者单位430079湖北省肿瘤医院麻醉科吴谦芬太尼,阿曲库安,丙泊酚快速诱导插管用瑞芬太尼,丙泊酚,阿曲库安维持麻醉术中监测血压,心率,心电图,动脉血氧饱和度和呼气末CO分压PETCO乌司他丁治疗组在术前,术中及术后第13天给予乌司他丁广东天普生化医药公司提供2O万U1O0ML生理盐水静脉滴注对照组给予等量生理盐水静脉滴注13观察指标两组患者分别于术前,术后第L,3,5天抽取外周静脉血检验肝,肾功能,包括谷丙转氨酶AIJT,谷草转氨酶AST,血肌酐SCR,尿素氮BUN14统计学分析所得计量资料以均数标准差S表示,组间比较采用T检验,组内比较采用方差分析,P005为差异有统计学意义2结果21两组一般资料比较两组患者年龄,体重,麻醉时间,示范区基线调查和全球基金第四轮艾滋病预防控制项目基线调查资料,得出如下结论据库车县疾病预防控制中C2004年7月开展的示范区基线调查资料,静脉吸毒人群HIV感染率为8020,本次调查该类人群HIV感染率为6620提示,吸毒人群艾滋病感染率有一定幅度的下降,充分显示库车县近两年来开展的艾滋病防治各项干预工作的实际效果2039岁年龄组HIV感染者占感染者总数的8957,而且以无业,个体劳动者和农民感染为主,针对这些流行特点,今后应加强上述人群的宣传教育和行为干预工作力度213名经脉注射毒品的吸毒人群中,最近64”J注射毒品时与别人共用注射器的比例为5868,仍较高今后,继续加强针对吸毒人群的宣传教育工作的同时,应加强针具交换,美沙酮维持治疗等干预工作,降低吸毒人群共用注射器的比例,减少吸毒人群感染艾滋病病毒的风险只有119的吸毒人群在最近6个月与配偶或同居者发生性关系时坚持使用安全套,而且与商业性性伴发生性关系的39名吸毒人群中,每次坚持使用安全套的比例也只有154提示吸毒人群对对艾滋病经性途径传播的认识仍较低,其配偶和性服务小姐感染艾滋病病毒的风险较大,针对以上特点应加强针对吸毒人群,配偶和性服务小姐的同伴教育和100安全套推广工作虽然库车县吸毒人群艾滋病知晓率已经达到866,但共用注射器,发生性关系时不使用安全套或使用率较低等各种危险因素依然存在,而且有些危险行为的发生比例较高,今后应进行专门调查,解决和阐述敏感问题,为今后艾滋病防治策略的制定提供依据团参考文献1】全国艾滋病综合防治示范区管理办公室加大行为干预力度,同心携手,共遏艾滋G2005年全国艾滋病综合防治示范区经验交流资料汇编,2005186190134当代医学2011年1月第17卷第1期总第228期CONTEMPORARYMEDICINE,JAN2011,VO117NO1ISSUENO228洼各项组间比较,P005表2两组患者肝功能ALT和AST的比较S,U/L注与术前相比,P005与U组相比,P005表3两组患者肾功能BUN和SCR的比较I4S,U/L注与术前相比,P005与U组相比,P005气腹时间,手术时间比较差异无显着性见表122两组患者血ALT和ASTL较两组患者术后第1,3天血AI和AST均较术前明显升高尸005,但乌司他丁治疗组升高程度明显低于对照组尸005术后第5天两组患者血AI和AST均恢复至术前ZKEO05见表223两组患者血BUN和SCRT较两组患者术后第L,3天血BUN和SCR均较术前明显升高尸005,但乌司他丁治疗组升高程度明显低于对照组尸005术后第5天两组患者血BUN和SCR均恢复至术前7JPO05见表33讨论腹腔镜直肠癌手术临床应用已日趋成熟,具有患者创伤小,康复快等优点但是,由于直肠癌手术本身创伤较大,涉及神经来源广泛,加上人工气腹的建立,导致神经内分泌系统发生一系列的应激反应已有文献报道腹腔镜手术后,患者肝,肾功能会出现暂时的,可逆的减退本研究中,患者在第1,3天肝血清酶和BUN,SCR均有升高这种肝肾功能的改变主要是由于腹内压升高,器官供血减少引起的有研究表明,CO气腹造成的腹内压升高,门静脉血流量逐渐降低,肝动脉的血流变化较门静脉血流量变化更严重同时肾血管阻力增加,肾血流减少和灌注不足,而肾静脉受压致肾血流出部分受阻,出现怠L生肾小球坏死,肾皮质压力增高等“肾高压综合征血管阻力和CO吸收入血都可增加使交感神经兴奋性,并可引起一系列的神经内分泌反应,刺激体内儿茶酚胺及血管加压素的释放,使腹腔脏器血管收缩,进一步减少肝,肾的血液供给手术结束时解除气腹,产生缺血一再灌注损伤,氧自由基增多,亦可加重肝,肾细胞的损害乌司他丁是一种蛋白酶抑制剂,对多种酶有抑制作用,能够稳定溶酶体膜,抑制溶酶体酶的释放,清除氧自由基,抑制炎症介质释放,具有对抗缺血一再灌注损伤作用有研究表明在腹腔镜手术时使用乌司他丁可有效也降CRP,IL6CRP是目前作为评价创伤和炎症反应程度的一个敏感指标,创伤越严重,机体应激反应越强烈,反映CRPZGSF变化越大IL6是反映围术期炎症强弱最主要的细胞因子,促进炎症扩展,是急性期损伤的诱导物和炎性反应的促发剂,般认为是手术创伤后组织损伤严重程度的标志在本研究中,用乌司他丁进行预防性治疗,在乌司他丁组尽管术后A,AST,BUN和SCR较术前升高,但升高程度明显低于对照组,表明乌司他丁对肝,肾功能有确实的保护作用这很可能与乌司他丁能够有效地降低促炎性细胞因子的水平,防治缺血一再灌注损伤有关综上所述,腹腔镜直肠肿唐切除术患者围手术期应用有效剂量的乌司他丁在术后早期能够起到保护肝,肾功能的作用,值得推广口团参考文献1】田义,李荣,陈凛,等,手助腹腔镜的结直肠癌根治术J】_中华外科杂志,2005,4117O2】潘成,虞惠康,罗月娥注射用乌司他丁J中国新药杂志,2000,901233】HASHIKURAY,KAWASAKIS,MUNAKATAY,ETA1EFFECTSOFINSUFFLATIONOIQHEPATICANDRENALBLOODFLOWJ】8URGENDOSC,1994,87594SCHEINM,WJTTMANDH,APRAHAMIANCC,ETAITHEABDOMINAICOMPARTMENTSYNDROMETHEPHYSIOLOGICALANDCLINICALCONSEQUENCESOFELEVATEDINTRAABDOMINALPRESSUREJ】JAMCOIISURG,1995,I8067457555OKUHAMY,SHIRAISHIM,HIGAT,ETALPROTECTIVEEFFECTSOFULINASTATINAGAINSTISCHEMIAREPERFUSIONINJU