肺癌伴胸腔积液采用中心静脉置管引流的护理

肺癌伴胸腔积液采用中心静脉置管引流的护理122实用临床医学2009年第10卷第7期PRACTICALCLINICALMEDICINE,2009,VOL10,NO7肺癌伴胸腔积液采用中心静脉置管引流的护理官华芳鹰潭市人民医院呼吸内科,江西鹰潭335000关键词肺肿瘤胸腔积液引流护理中图分类号R47373文献标识码B文章编号10098194209O7一OL22一O1本科对45例肺癌伴胸积液患者采用中心静脉置管引流胸水,同时进行胸腔内给化疗药物治疗,本文总结其护理经验,报告如下1临床资料45例接受治疗的患者是2006年1月一2008年L2月住本科的肺癌伴胸腔积液患者其中男27例,女18例年龄4476岁,平均55岁置管引流时间最短10D,最长58D2置管方法根据B超定位标记选择穿刺点,选择单腔导管常规消毒手术野,铺无菌巾,在无菌操作下行胸腔穿刺用可分离的一次性穿刺针穿入,进胸腔后退出针芯,见胸水流出,然后将中心静脉管送人胸腔,置入导引钢丝,应用皮肤扩张器扩张皮肤,皮下组织后,置人静脉留置导管适当深度,退出导引钢丝,缝合静脉留置管,用无菌纱布覆盖穿刺点,外面用留置针敷贴保护固定导管末端接无菌引流袋,用回形针或别针固定于患者的衣服上,患者可以下床随意活动3护理31心理护理肿瘤患者绝大多数都存在悲观焦虑心理,对各种医疗操作知识知之不多,对胸腔内放置引流管存在畏惧心理,有许多担忧作者在术前采取了以下护理措施1与患者详细交谈,说明胸腔内放置胸中心静脉导管引流的目的,必要性及其优点,中心静脉导管胸腔内放置的操作方法,操作过程中保持适当体位的重要性和避免剧烈咳嗽说明术中随意变动体位或剧烈咳嗽可能造成穿刺针移位,从而伤及肺,血管,横膈及肝脏等,发生气胸,血气胸和器官损伤等的意义,操作医师及其技术熟练程度和成功病例,以使患者了解,认识并配合操作,消除紧张不安的心理2做好患者及家属的思想工作,帮助患者了解和认识所患疾病,消除对肿瘤的恐惧心理,树立战胜疾病的信心32术中护理1密切注意患者的生命体征特别要注意面色及出汗情况,当患者出现面色苍白或异常出汗时,向医生报告以决定是否停止操作2常规消毒和麻醉后,再次向患者说明穿刺针进入胸腔后应避免大声说话和剧烈咳嗽,确需咳嗽时要及时示意,以便穿刺针能及时退出胸膜腔_233导管的固定中心静脉穿刺管质地较软,较细,如固定不当,不牢或不小心用力牵拉等,易使导管向外滑脱所以,固定时敷贴外的导管应再盘1圈用胶布固定牢34预防感染由于置管引流时间较长,以及经管道注入化疗药液,加上间歇引流过程等环节,潜在感染的危险性不可忽视因此,每周应更换敷料及敷贴,同时用碘酒,酒精消毒穿刺点35引流管护理胸腔大量的渗出液因含纤维蛋白,易引起导管阻塞或形成包块还有体位不当,打折等,都可能使导管引流不畅如引流管无液体流出,应先检查是否打折,然后用生理盐水51OML从导管冲入,最好每天冲洗1次灌注化疗药物后保留24H再放开,保留期间导管末端戴肝素帽每次引流胸腔积液结束后,应常规消毒导管与引流袋连接处,每周更换肝素帽1次,封好,固定如患者出现呼吸困难,胸痛,胸闷,心悸等不良反应时,应立即放开引流,并报告医生进一步处理E36对症处理患者在置管期间,除给予心理安慰外,如休息,睡眠不好时可遵医嘱给予口服镇静剂,有轻微疼痛者可给予止痛药等对症处理4讨论胸腔积液是晚期肺癌患者常见的并发症,其生成速度快且难以控制,需反复穿刺抽液,不仅给操作者带来困难,也给患者增加痛苦留置导管质地柔软,组织相容性好,刺激小,可减轻反复穿刺给患者带来的痛苦,亦可根据病情控制引流速度,并可多次胸腔内直接给药采用中心静脉置管技术定期引流胸腔积液,腔内注入化疗药物,既达到控制胸腔积液目的,又避免了常规胸腔反复穿刺的缺点操作简单,方便,患者的痛苦小,而且不易形成气胸,患者可下床随意活动取代了反复胸腔穿刺抽液及行胸腔闭式引流接水封瓶的老方法带给患者的不便应加强对引流管的护理,穿刺点的保护以及对患者的整体护理指导患者自我护理是治疗的前提,保持导管的固定通畅及预防穿刺部位感染是治疗的关键参考文献1王丽,张晓华深静脉置管术在肺癌胸腔积液引流中应用EJ3实用肿瘤学杂志,2001,1532212222魏长春,刘彦彦大量胸