1例肝硬化病人行骨髓干细胞移植的护理

1例肝硬化病人行骨髓干细胞移植的护理CHINESEGENERALNURSINGAUGUST2010VO18NO8B介案护理1例肝硬化病人行骨髓干细胞移植的护理董巧怡,张丽华,刘惠娴关键词肝硬化骨髓干细胞移植护理中图分类号R473文献标识码CDOI103969/JISSI21674干细胞是一类具有自我更新和多向分化潜能的细胞群体,可分化为具有功能的组织细胞并应用于器官损伤的治疗自体骨髓干细胞移植是将病人健康的骨髓分离出干细胞,并将干细胞经肝动脉输入到病肝内,这些干细胞在肝内“落户“因骨髓干细胞有着很强的“园地分化“特性,在什么样的环境条件导引下就可以分化为什么样的细胞当骨髓干细胞被移植到病人肝脏组织后,就像种入肝脏的种子,在肝脏微环境调节下“人乡随俗“地分化为肝细胞,新生的肝细胞便承担起病肝不能胜任的工作,从而明显改善了病人的肝功能现将1例肝硬化病人行骨髓干细胞移植的护理介绍如下1病例介绍病人,男,44岁,2009年7月3日入院6年前因发现乙型肝炎致肝硬化后出现乏力,食欲不振,腹胀,双下肢水肿6年来持续给予对症治疗均可缓解14个月前开始“博路定“抗病毒治疗2个月前自停抗病毒治疗入院前1O余天前病人出现腹胀,无腹痛,双下肢水肿,尿浓黄入院时全身皮肤黏膜中度黄染,巩膜重度黄染,双侧下肢可为凹陷性水肿,主诉咳嗽,咳少量黄脓痰,腹胀,睡眠差遵医嘱予补充白蛋白,利尿,护肝退黄等积极治疗天门冬酸氨基转移酶AST95U/L,白蛋白ALB326G/L,白细胞WBC4541O/L,血红蛋白HB118G/L,血小板PIT371O/L,凝血酶原时间PT296S,甲胎蛋白AFP7G/L7月26日,检查结果显示WBC和中性粒细胞明显减少,给予重组人粒细胞刺激因子注射液里亚金300“G皮下注射8月11日,病人仍主诉有轻度腹胀,黄疸消退不明显,凝血功能差,经积极内科治疗后,病人病情改善不明显,考虑行骨髓干细胞移植术前3D每天皮下注射重组人粒细胞集落刺激因子惠尔血8月15日上午行骨髓采集术,下午在X线造影机引导下经股动脉插管进行肝固有动脉内干细胞植入肝脏手术经治疗后腹胀,乏力,食欲不振,水肿症状缓解术后当天病人有恶心,晚上睡眠差,腰背部疼痛,2周后黄染,腹水消退,AST43U/L,AIB394G/L,WBC100410/L,HB128G/L,PLT5610/L,PT206S,AFP57G/L9月10日病人出院2护理21术前护理由于此病人病史长,消耗大量的人力,物力,对医护质量要求高,除对病人的全身系统进行详细评估以外,更应注重对病人的社会,心理支持等方面的评估,提高病人对医护人员的信任度,使治疗和护理达到最佳效果,所以做好心理护理尤其重要向病人解释骨髓干细胞移植操作过程,疗效,风险等,消除病人的顾虑,向病人介绍成功的例子,说明不良情绪可影响机体的防御功能,对手术不利,而乐观的情绪,主动配合会提高治疗效果指导病人术前,术中行松弛疗法,如深呼吸,听音乐,聊天,回想愉快的事情等取得病人的同意,并签署知情同意书做好睡眠护理和个人卫生,如洗头,沐浴,修剪指甲等4748201023068文章编号1674474820108B一216002家属陪护,体位准备,大小便术前4H禁食,双侧腹股沟备皮术前1H为病人留置尿管房间准备先用消毒液擦拭病床及物体表面,术前空气清毒4H,铺灭菌消毒的床上用品,帮助病人更换灭菌病人衣服完善各项检查,如血常规,凝血功能,生化检查,彩超,以全面了解病人的情况22术后护理221严密监测病情变化记录生命体征,多加巡视注意骨髓干细胞分离液输注后不良反应的观察,术后密切观察病人有无寒战及发热,局部或全身性荨麻疹,发痒,哮喘,呼吸困难,腹痛,水肿,血压下降等表现,发现异常要及时报告医生对症处理同时还要观察病人有无腹胀,头晕,恶心,心悸,出冷汗及大便的颜色等情况检查股动脉拔管处压迫止血情况,由于病人凝血功能差,术后股动脉穿刺点易出血,注意观察有无渗血及术侧下肢血液循环,足背动脉搏动情况,皮肤温度是否正常告知病人及家属避免增加腹压动作咳嗽时需用手压迫穿刺点以防穿刺部位出血若趾端苍白,小腿疼痛剧烈,皮肤温度下降,感觉迟钝,则提示有股动脉栓塞的可能术后用弹力绷带加压包扎,以075KG100KG沙袋压迫6H,并嘱病人保持术侧肢体伸直,患肢制动6H后股动脉拔管处撤离沙袋卧床24后方可下床活动由于病人卧床时间长,为促进局部血液循环,可做适当的远端肢体的按摩病人觉得腰背部疼痛,可用一软枕垫在病人腰背部处,软枕不宜太高或根据病人需要予以术侧卧位或半卧位,且可水平移动术侧肢体,以提高病人舒适度,减少并发症24H后解除弹力绷带压迫,观察穿刺口周围有无淤斑,血肿形成及其他情况股静脉穿刺口及骨穿伤口按需要换药晚上可以遵医嘱给予镇静药,以帮助病人入睡,避免因烦躁,睡眠欠佳而影响康复222生活护理多与病人沟通,评估病人的各种需要,安排家属看护,做好口腔和会阴部的护理L1鼓励病人多饮水,以促进造影剂的排出,第2天可拔除尿管,24H可适当下床活动223饮食护理评估病人营养状况肝硬化病人的营养状况评价必须慎重,因为肝硬化能引起内脏蛋白合成,细胞免疫口和淋巴细胞计数的改变饮食上要选择营养丰富,清淡,易消化食物进食时要细嚼慢咽,定时定量,避免暴饮暴食,避免硬食及粗纤维,煎炸食品限制烫食,甜食,咖啡,浓茶,节制生冷,辛辣食品等_4,避免食管静脉曲张破裂出血摄人适当的水果,蔬菜,保持大便通畅L_5,预防肝性脑病病人若有恶心,必要时给予甲氧氯普胺肌肉注射23并发症的预防和护理231感染护士要严格无菌操作,保持局部敷料的干燥,清洁股动脉穿刺口解除弹力绷带后如未愈合,换药时用碘伏自穿刺点处向外消毒皮肤,直径5CM共2遍,皮肤干燥后用无菌敷料覆盖再贴透明贴膜,覆盖皮肤要严密连续3D每天更换敷料1次要指导病人在48H内勿弄湿伤口,多卧床休息,避全科护理2010年8月第8卷第8期中旬版总第188期免剧烈活动,以防伤口出血感染同时督促病人勤翻身,预防坠积性肺炎,还要加强病房的空气消毒,限制探视,加强营养,提高机体的抵抗力232静脉栓塞长期肢体制动引起胭窝部的静脉血淤滞一直被认为是引起动脉栓塞的因素下肢静脉栓塞的主要表现是下肢肿胀,疼痛,浅静脉怒张但由于下肢静脉血栓引起的双下肢水肿常常是对称的,容易被忽略而误诊因此要认真观察,对比双下肢肤色,温度,肿胀程度及感觉,必要时测量双下肢同一平面的周径所以在插管端肢体制动期间,嘱病人做足踝的“环转“运动,同时护士或家属被动按摩下肢腿部比目鱼肌和腓肠肌另外一侧肢体做跖屈和背屈运动,内,外翻运动,并抬高2O3O,以促进血液回流每日测量并记录患肢不同平面的周径,并与以前的记录和健侧周径相比较,以判断疗效233肝性脑病严密观察病人有无肝性脑病的征象,如定向力,计算力下降,自我照顾能力下降,嗜睡,扑翼样震颤等肝性脑病的前驱症状去除一切引起肝性脑病的诱因,如感染,利尿过多,摄入过多的蛋白质,上消化道出血等饮食上要多食易消化及含维生素的食物,多食新鲜蔬菜,避免粗糙及刺激性食物,少食多餐,不可过食蛋白质观察有无呕血,便血等症状,同时做好口腔护理和皮肤护理,保持大便通畅,必要时给予保留灌肠,减少氨的吸收,也可静脉用降血氨的药物,降低血氨的浓度1例儿童急性白血病合并肝脓肿的护理吴惠芳,沈闵,张彩萍,钱泓关键词白血病,急性肝脓肿护理中图分类号R473文献标识码CDOILO3969/JISSN167447482OLO23069文章编号167447482OLO8B一2161一O11病例介绍患儿,女,9岁,2009年1月确诊为急性B系淋巴细胞性白血病,经过化疗于2009年2月24日完全缓解10月6日起粒细胞缺乏出现反复高热,经CT诊断为多发性肝脓肿_】经过抗生素治疗效果不理想,于12月3日和L1日2次行肝脓肿穿刺术,抽出黄绿色脓液335MI患儿经过治疗和护理,2010年1月21日起体温恢复正常,CT显示肝脓肿明显缩小,予办理出院半月后复诊肝脓肿已吸收机化,肝功能正常2护理21心理护理白血病属于恶性肿瘤,患儿及家属很容易出现悲观,失望情绪虽然随着医学的发展,白血病已经不是不可治愈的疾病,但是在白血病的重创下又发生肝脓肿,患儿及家属失去治疗的信心由高年资,经验丰富的医护人员组成医疗小组,制订治疗护理计划,同时联系新闻媒体,组织捐助和适当减免医疗费用22保护性隔离将患儿安排在单人房间并使用净化帐保护性隔离餐后,睡前用4碳酸氢钠溶液,呋喃西林溶液,制霉菌素溶液交替漱口特别对舌面上的白色丝状物及时用4碳酸氢溶钠液清洗每天用L5000高锰酸钾溶液坐浴1次,便后清洗肛门,外涂百多邦软膏医务人员及家属接触患儿前后严格清洗双手23高热护理患儿反复高热,最高达41,常常物理降温和24出院指导指导病人养成良好的生活习惯,低盐低脂饮食,戒烟戒酒,不熬夜,劳逸结合,保持良好的心境定时服药,定期复查各项生化指标,凝血时间,彩超等不适随诊3小结目前还没有治疗肝硬化特效的措施,骨髓干细胞移植术是治疗肝硬化的一种新方法然而,自体骨髓干细胞在人体肝脏内定植,生长分化及肝脏病理学改变情况还有待进一步研究通过对骨髓干细胞移植术病人进行护理,认为做好术前准备,术后密切观察病情,对病人实施有效的护理,可增强病人的自我保护能力,降低治疗费用,能使病人保持乐观向上的心态,从而积极配合治疗,对延缓肝硬化的进程及预防并发症的发生有较好的效果参考文献EL龚丽娟,刘海波,席延荣,等肝动脉自体骨髓干细胞移植患者的舒适护理J华北国防医药,2007,1966970E23赵昌峻临床营养诊断与治疗M杭州浙江科学技术出版社,2000323吴肇汉实用I临床营养治疗学M上海上海科学技术出版杜,2001L501634罗伟香,朱惠明,黄勋内镜下钛夹封闭治疗胃十二指肠急性穿孔的护理J中国实用护理杂志,2004,201131作者简介董巧怡,张丽华,刘惠娴工作单位510630,中山大学附属第三医院收稿日期2OLO一0407本文编辑卫竹翠药物降温同时使用,忌用乙醇,温水擦浴,防止虚脱严格按照医嘱使用抗生素,保持药物的血药浓度给予高热量,高蛋白,高维生索饮食,此患儿食欲欠佳,消耗巨大,遵照医嘱予静脉高营养支持治疗24深静脉管道维护患儿置颈内深静脉导管1根,局部换药1周2次,观察有无红肿,渗血,固定妥当输液前后使用生理盐水20ML冲管,输液结束予100U/ML肝索注射液3RNI封管E25肝穿刺护理251术前护理向患儿及家属解释肝穿刺的基本步骤和注意事项,指导患儿学会深呼吸后屏气采取血标本检查血常规,出凝血时间等,并输注血小板,血浆支持治疗,预防出血术前使用镇静,止痛药物252术后护理患儿绝对平卧24H,15MIN测量脉搏,呼吸及血压1次,1H后改为1H测量1次,持续观察24H伤口用无菌纱布覆盖,并用腹带加压包扎,密切观察伤口有无渗血,肿胀该患儿置引流管1根,每班在无菌操作下予生理盐水冲洗引流管,记录引流物的性质,量,严密观察有无出血症状患儿于3D后拔管,伤口愈合良好3小结儿童急性白血病普遍使用强化疗,会出现各种化