[doc格式] 64排多层螺旋ct和血清淀粉样蛋白a联合评估结肠癌对手术方案选择的影响

64排多层螺旋CT和血清淀粉样蛋白A联合评估结肠癌对手术方案选择的影响232中国普外基础与临床杂志2009年3月第16卷第3期CHINJBASESCLINGENERALSURG,VO116,NO3,MAR2009多学科协作临床研究【文章编号1100794242009J0302320664排多层螺旋CT和血清淀粉样蛋白A联合评估结肠癌对手术方案选择的影响汪晓东,张琼文,吕东昊,吴俊华,曾蓉,李立【摘要】目的探讨64排多层螺旋CTMSCT和血清淀粉样蛋白ASAA联合术前评估结肠癌的临床价值和对手术方案选择的影响方法前瞻性纳入2007年11月至2008年L1月期间于四JII大学华西医院肛肠外科住院的1I0例结肠癌患者,随机均分为MSCTSAA组和MSCT组,MSCTSAA组术前行MSCT和SAA联合评估,MSCT组只进行MSCT评估,将术前分期和预测手术方案分别与术后病理分期和实际手术方案比较结果本研究实际纳入病例99例,MSCTSAA组49例,MSCT组5O例,2组基线情况一致MSCTSAA组的术前T,N,M及TNM分期的准确度分别为816,796,100及776MSCT组的术前T,N,M及TNM分期的准确度分别为820,600,980及620MSCTSAA组和MSCT组在N分期之间的差异有统计学意义4498,P一0034MSCTSAA组手术方案的预测符合率为95947/49,MSCT组手术方案的预测符合率为82041/50,2组间预测符合率差异具有统计学意义一4854,P一0028结肠癌手术方案选择与多种临床病理因素如术前N分期P一0008,术前M分期P一0OLO,术前TNM分期P0009和SAA水平P0004有关结论MSCT和SAA联合评估结肠癌患者的策略可以提高术前分期的准确性,并且提高肛肠外科医师预测手术方案的符合率【关键词】结肠肿瘤外科手术多层螺旋计算机体层摄影术手术前评估血清淀粉样蛋白A【中图分类号1R6569R73535【文献标识码】AINFLUENCEOFCOMBINATIVEASSESSMENTOF64MULTISLICESPIRALCOMPUTERTOMOGRAPHYANDSERUMAMYLOIDAPROTEINONSURGERYSTRATEGYOFCOLONCANCERWANGXIAODONG,ZHANGQIONGWEN,LDONGHAO,WUJUNHUA,ZENGRONG,LILI1DEPARTMENTOFANALCOLORECTALSURGERY,WESTCHINAHOSPITAL,SICHUANUNIVERSITY,CHENGDU610041,CHINA2SCHINAMEDICALSCHOOL,SICHUANUNIVERSITY,CHENGDU610041,CHINA3DEPARTMENTOFRADIOLOGY,WESTCHINAHOSPITAL,SICHUANUNIVERSITY,CHENGDU610041,CHINA4DEPARTMENTOFLABORATORYMEDICINE,WESTCHINAHOSPITAL,SICHUANUNIVERSITY,CHENGDU610041,CHINACORRESPONDINGAUTHORLJLI,EMAILDRLILIL16126CORNABSTRACTOBJECTIVETODISCUSSTHEINFLUENCEOFCOMBINATIONOF64MULTISLICESPIRALCOMPUTERTOMOGRAPHYMSCTANDSERUMAMYLOIDAPROTEINSAAFORPREOPERATIVEASSESSMENTONCOLONCANCERSURGERYSTRATEGYMETHODSTHEEXAMINATIONDATAOF110PATIENTSDIAGNOSEDDEFINITELYASCOLONCANCERINTHEWESTCHINAHOSPITA1OFSICHUANUNIVERSITYFROMNOV2007TONOV2008WERESTUDIEDPROSPECTIVELY,ANDRANDOMLYASSIGNEDINTOTHEMSCTSAAGROUPANDMSCTGROUP,RESPECTIVELYBOTHMSCTANDSAACOMBINATIVEASSESSMENTWEREMADEFORPREOPERATIVEEVALUATIONINMSCTSAAGROUP,WHILEONLYMSCTWASMADEPREOPERATIVELYINMSCTGROUPFURTHERMORE,THEPREOPERATIVESTAGINGANDPREDICTIONOFOPERATIVEPROCEDURESWERECOMPAREDWITHPOSTOPERATIVEPATHOLOGICSTAGINGANDPRACTICALOFOPERATIVEPROCEDURES,RESPECTIVELYRESULTSACCORDINGTOTHEINCLUSIONCRITERIA,99COLONCANCERPATIENTSWEREACTUALLYINCLUDEDINTOMSCTSAAGROUP49ANDMSCTGROUP50THEBASELINECHARACTERISTICSOFTWOGROUPSWERESTATISTICALLYIDENTICA1FORMSCTSAAGROUP,THEACCURACIESOFPREOPERATIVESTAGINGT,N,MANDTNMWERE816,796,100AND776,RESPECTIVELYFORMSCTGROUPTHECORRESPONDINGRATESWERE820,600,980AND620,RESPECTIVELYTHEDIFFERENCEOFACCURACIESONSTAGINGNBETWEENTWOGROUPS【基金项目】四JIL省卫生厅科研课题项目编号080278【作者单位】1四川I大学华西医院肛肠外科成都6100412四川大学华西I临床医学院成都6100413四川I大学华西医院放射科成都6100414四川大学华西医院实验医学科成都610041【通讯作者】李立,EMAILDRLILIL16126CORN【作者简介】汪晓东1981年一,男,贵州省贵阳人,在读研究生,四川大学华西医院住院医师,主要从事胃肠,结直肠外科工作,EMAILLOCKWAN163CORN中国普外基础与临床杂志2009年3月第16卷第3期CHINJBASESCLINGENERALSURG,VO116,NO3,MAR2009WASOBSERVEDSTATISTICALLY一4498,P一0034THEREWASALSOASTATISTICALLYSIGNIFICANTDIFFERENCEOFTHEACCURACYOFPREDICTIONOFOPERATIVEPROCEDURESINMSCTSAAGROUPANDMSCTGROUP959VS820,一4854,P一0028THEPREOPERATIVESTAGINGNP一0008,MP一0010,TNMP一0009ANDLEVELOFSAAP一00O4WERERELATEDTOTHESELECTIONOFOPERATIVEPROCEDURESWHENANALYZEDTHERELATIONSHIPBETWEENTHEOPERATIVEPROCEDURESANDMULTIPLECLINICOPATHOLOGICFACTORSINCOLONCANCERCONCLUSIONTHESTRATEGYOFTHECOMBINATIVEASSESSMENTOFMSCTANDSAACOULDADVANCETHEACCURACYOFPREOPERATIVESTAGING,THUSSERVESURGEONTHEMOREACCURATEPREDICTIONTOSURGERYSTRATEGYINCOLONCANCERKEYWORDSCOLONICNEOPLASMSURGICALOPERATIONMULTISLICESPIRALCOMPUTERTOMOGRAPHYPREOPERATIVEASSESSMENTSERUMAMYLOIDPROTEINAFOUNDATIONITEMSICHUANPROVINCIALHEALTHDEPARTMENTRESEARCHPROJECTNO080278多层螺旋CTMULTISLICECOMPUTERTOMOGRAPHY,MSCT的广泛应用,使结直肠癌患者术前评估的准确性明显提高1,但由于其早期判断淋巴结转移的效果不佳,常常给专业医师手术方案的制定带来困难有研究2发现,CT在联合血清淀粉样蛋白ASERUMAMYLOIDAPROTEIN,SAA进行术前综合评估直肠癌分期的准确度,特别是淋巴转移程度的诊断上具有一定的优势本研究将11O例结肠癌患者随机分组,比较MSCT联合SAA术前评估与单独使用MSCT术前评估对结肠癌术前评估的差异,以探讨该2种方法对结肠癌手术方案选择的影响L资料与方法11临床资料本研究前瞻性纳入2007年11月至2008年11月期间在四川大学华西医院肛肠外科住院的结肠癌患者110例纳入标准经肠镜活检病理诊断明确为结肠癌首次发现者有手术指征者排除标准1个月内有炎症或急性感染病史合并内科慢性疾病者有免疫系统疾病史者剔除标准术前接受新辅助治疗者入院后发生感染或发现有感染征象者根据计算机生成的随机数字表将纳人患者均分为2组MSCT联合SAA组简称MSCTSAA组,术前行MSCT和SAA联合评估MSCT组,术前只行MSCT评估12设备及扫描参数所有患者均于术前采用PHILIPSBRILLIANCE64排MSCT机行全腹增强扫描所有患者于检查前1D进流质饮食扫描前左侧卧位于CT扫描床,取仰卧位或病变侧低位,行全腹部及盆腔平扫以自动高压注射器MEDRADDP100型经肘前静脉注射对比剂优维显ULTRAVIST或欧乃派克OMNIPAQUE,速度为2030ML/S对所有患者均行平扫,动脉期扫描延迟时间为354OS,静脉期扫描延迟时间为7080S对原始数据行层厚12MM的重建,然后在工作站上进行多平面重组,结合电影回放方式对图像进行观察MSCTSAA组患者均于手术前3D采静脉血送四川I大学华西医院临床免疫实验室检查,采用免疫定时散射比浊法测定SAA值MG/L,仪器和试剂均由西门子公司提供,操作方法严格按照说明书进行同时采其静脉血送临床血液室进行血常规检测,以排除感染情况MSCT组手术前不检测SAA13观察指标由四川大学华西医院放射科医师进行盲法阅片观察内容包括肿瘤部位和大小侵犯范围强化特征有无肿大,强化淋巴结淋巴结数目和大小肝脏,腹盆腔及腹膜后有无转移灶等根据影像学表现,参考结肠癌CTTNM分期标准进行CT分期,其标准为T期肠壁增厚05CM,肿瘤局限于内层,明显强化,外缘光整,外周脂肪清晰,肠腔无明显狭窄T期肠壁增厚O5CM,肿瘤侵及外层,肠腔可有狭窄,肠壁外缘不光滑,凸凹不平或呈结节状向外突出T期病灶突破肠壁外层,肠壁有明显增厚变形或肠腔狭窄,病变段肠管与周围脏器之间脂肪间隙消失N期无可视区域淋巴结,或可视区域淋巴结直径8MM,或见淋巴结肿大而强化不明显N期可视区域淋巴结直径8MM,有明显强化M期未发现远处转移M期发现肝脏,肺或腹盆腔等转移灶,或有其他远处转移证据术前TNM分期PRETNMMSCT组患者即按照上述CTTNM分期标准完成术前分期MSCTSAA组患者联合CT和SAA进行术前分期,其标准如下PRET期同CTT分期PREN期L2CT可视区域淋巴结直径8MM且SAA/330MG/L,SAA中国普外基础与I临床杂志2009年3月第16卷第3期CHINJBASESCLINGENERALSURG,VO116,NO3,MAR2009890MG/L,CT可视区域淋巴结直径8MMPREN期除外PREN1期的其他情况PREM期同CTM分期术前由同一组肛肠外科医师根据术前评估资料对手术方案进行预测实际手术方案由肛肠外科医师根据术中实际情况决定,根据直肠癌手术特点分为根治术和姑息性手术2类术后结肠癌病理学TNM分期PTNM参照2002年美国癌症联合会/国际抗癌联盟AJCC/UICC标准研究终点为术后病理学分期完成14偏倚控制本研究通过以下方法控制偏倚误差采用密闭不透光的信封保存随机分组序列,严格实施分配隐藏所有患者的CT分期由同一位放射科医师完成病理医师在进行诊断之前未知患者术前分期术前手术方案制定和手术操作者均由固定的2位高年资肛肠外科医师完成15统计学处理用SPSS160统计软件处理计数资料比较用7检验,2组计量资料比较采用T检验,多组计量资料比较用ONEWAYANOVA检验水准A一0052结果212组患者一般情况比较结果本研究纳入病例L1O例,随机均分为2组后依照标准剔除病例11例其中9例术前接受新辅助治疗,2例入院后发现有感染征象,实际纳入病例99例,其中MSCTSAA组49例,MSCT组50例2组患者的基线情况见表1表12组患者的基线情况TABLE1BASELINECHARACTERISTICSOFPATIENTSINTWOGROUPS出基EC线HARACTE釜MSCT从表1可见,2组各基线情况差异无统计学意义P005MSCTSAA组患者中44例行根治术,5行姑息性手术MSCT组患者中47例行根治术,3例行姑息性手术222组术前分期准确度的比较分别将MSCTSAA组和MSCT组的术前T分期,N分期,M分期及TNM分期与术后病理学TNM分期比较,其术前分期准确度的结果见表2结果显示,2组之间术前T分期P一0962,M分期P一1000和TNM分期P一0092准确度的差异没有统计学意义,而2组之间N分期准确度的差异有统计学意义一4498,P一0034表2MSCTSAA组和MSCT组术前分期准确度的比较例TABLE2THECOMPARISONOFACCURACIESOFPREOPERATIVESTAGINGINMSCTSAAGROUPANDMSCTGROUPCASE组别T分期N分期M分期TNM分期GROUP”TSTAGINGNSTAGINGMSTAGINGTNMSTAGINGMSCTSAA组MSCTSAAGROUPMSCT组MSCTGROUPLUE0G62O0341OO092采用检验比较采用FISHER确切概率分析法TESTWASUSEDFISHEREXACTTESTWASUSEDMSCTSAA组术前T分期高估3例,其中1例T期术前评估为T期,2例T期术前评估为T期低估6例,其中1例T期术前评估为T期,5例T期术前评估为T期N分期高估10例,均为N期术前评估为N期,其敏感度为100,特异度为524术前TNM分期高估11例,其中1例I期患者术前高估为期,1例工期患者术前高估为期,9例期患者术前高估为期MSCT组的术前T分期高估4例,其中1例T期术前评估为T期,3例T期术前评估为T期低估5例,其中2例T期术前评估为T期,1例T期术前评估为T卜期,2例T期术前评估为T期术前N分期高估6例,均为N期术前评估为N期低估14例,均为N期术前评估为N期,其敏感度为440,特异度为760术前M分期低估1例,为M期术前评估为M期术前TNM分期高估6例,其中1例工期患者术前高估为期,5例期患者术前高估为期低估13例,其中1例期患者术前低估为I期,1例期患者术前低估为工期,10例期患者术前低估为期,1例期患者术前低估为期中国普外基础与临床杂志2009年3月第16卷第3期CHINJBASESCLINGENERALSURG,VO116,NO3,MAR2009232组手术方案预测符合率的比较将2组的预计手术方案与实际手术方案进行比较,结果见表3MSCTSAA组手术方案的预测符合率为95947/49,MSCT组手术方案的预测符合率为82041/502组手术方案预测符合率差异有统计学意义一4854,P一0028表32组手术方案预测符合率的比较例TABLE3THECOMPARISONOFCOINCIDENCERATESOFOPERATIVEPROCEDURESINMSCTSAAGROUPANDMSCTGROUPCASEJ24结肠癌手术方案选择与临床病理因素的关系结肠癌手术方案的选择与术前N分期P一0008,术前M分期P一0OLO,术前TNM分期P一0009和SAA水平P一0004有关,而与其他临床病理因素无关表43讨论手术仍是治疗结肠癌的主要手段如何准确地对结肠癌进行术前评估一直是临床工作的重点和难点【6作为目前主要的术前评估方法,MSCT对肿瘤的浸润深度和远处转移的诊断准确度较高,国外研究与本研究结果相似对淋巴结转移的诊断准确度则相对较低8因此,需要探寻更加有效的术前淋巴结转移评估手段近年来研究1阳发现,肿瘤的进展和转移可能与炎症反应有关,为应用炎性介质SAA对结直肠癌进行术前评估提供了理论依据有文献报道,直肠癌引,肺癌,肾细胞癌,前列腺癌口引,胃癌1等恶性肿瘤的患者SAA的表达有上调,并且在结直肠癌中SAA表现出了最高的特异度和敏感度N同时有研究1报道,结直肠癌患者SAA水平与淋巴结转移相关,为应用SAA术前评估结直肠癌患者是否发生淋巴结转移提供了新的选择但SAA作为炎性介质可能受到多种混杂因素的影响,比如全身炎症反应,肝肾功能等,可能造成敏感度较高而特异度较低因此本研究在严表4结肠癌手术方案选择与临床病理因素的关系TABLE4THERELATIONSHIPBETWEENTHECHOICEOFOPERATIVEPROCEDURESANDCLINICOPATHOLOGICFACTORSINCOLONCANCERCOPATHO删LOGIE素AICALRESETAAT,GSUR术GEPIG临床N理因素根姑息性术FAETNREALLLIATNIVEPIGCLINICOPATHOLOGICRADIEARESECTIONPALLIATIVESURGERYACTOR1肠梗阻例术前TNM分期INTESTINALOBSTRUCTIONCASE例完全性COMPLETE665922500PRETNM不完全性INCOMPLETE151648000099CASE无NONE70769367500PRET大体类型例PRET12887900PRET332351722500632GROSSMORPHOLOGYCASEPRETD515604675O隆起型PROTRUDETYPE30329745000PREN溃疡型ULCERTYPE596483450OOO533浸润型INFILTRATINGTYPE22200O一1NO44OOPREN4751658100O0O8组织学类型例DREMHISTOLOGICALTYPECASE腺癌ADENOCARCINOMA8189O1675OO一M11MO904盛5O0O01O黏M液ULL,一ZU25OO249UCOUSADENOEARCINOMAUZUPRETNM分化程度例PREI554900DIFFERENTIATEDDEGREECASE一RE一42I254LLI46154500OOO9高分化WELLDIFFERENTIATED4440O0PRE一/V999045OO中分化566154562501000血清SAAMODERATELYDIFFERENTIATED低分化POORLYDIFFERENTIATED3134063375OSE213533858954T1195900O4RNG/L,S采用FISHER确切概率分析法采用MONTECARLO确切概率法检验只分析了MSCTSAA组月一49患者临床病理因素与手术方案选择的关系FISHEREXACTTESTWASUSEDAMONTECARLOEXACTTESTWASUSEDTHERELATIONSHIPBETWEENCLINICOPATHOLOGICFACTORSANDOPERATIVEPROCEDUREWASANALYZEDONLYINMSCTSAAGROUP49中国普外基础与临床杂志2009年3月第16卷第3期CHINJBASESCLINGENERALSURG,VO116,NO3,MAR2009格纳入标准的同时,联合应用MSCT和SAA对结肠癌患者进行术前评估,改善单一手段评估淋巴结转移的准确性,以提高术前分期能力并探讨其对手术方案选择的意义结果提示,MSCT联合SAA评估患者淋巴结转移情况的准确率为796,其敏感度也更高,这比单一应用MSCT的患者更具有优势100比440在此基础上,联合评估策略获得的术前总TNM分期的准确度从单一应用MSCT的620提高到了776而且MSCT和SAA联合评估使手术方案预测符合率也从820提高到了959由此可以认为,MSCT和SAA联合术前评估结肠癌能够提高术前分期的准确度,可能为外科医师术前制定恰当的手术方案提供了更为准确的客观依据,使得结肠癌的手术决策更加精准可靠1本研究进一步分析联合评估带来手术方案预测符合率提高的原因,结果发现,术前评估证实癌转移或SAA水平过高可能为外科医师预估姑息性手术提供客观依据尽管影响结肠癌手术方案实施的相关因素较多_1,包括肿瘤的大小,类型和恶性程度外科医生的手术技巧合适的手术器械肠梗阻情况等但仍有越来越多的进展期结肠癌患者得以接受根治性手术然而通常在同样的外科技术和手术器械的条件下,结肠癌的手术方案选择与术前N分期,M分期和TNM分期有关,与术前T分期无关而术前N分期和M分期则可能提示更为严重的局部浸润和腹腔内广泛播散,因此这2项指标可为外科医师选择手术方案提供信息同时,外科手术方案的选择常常需要综合考虑多种临床病理因素,因此为术前准确预测手术方案设定了障碍本研究结果显示,结肠癌患者术前SAA水平在不同手术方案之问差异有统计学意义P一0004,这提示SAA水平可能可以作为一种新的客观指标帮助外科医师预估结肠癌手术方案因SAA水平是肿瘤局部浸润,淋巴结转移及机体炎症状态的综合反应,但基于SAA水平评估手术方案的可靠性还有待进一步前瞻性研究验证,而且血清SAA水平受患者诸多因素影响,如吸烟,体重减轻,隐匿的慢性炎症等,临床应用时应详细询问病史和查体以严格选择对象因此,可以认为MSCT和SAA联合评估结肠癌术前分期的策略,提高了结肠癌手术方案预测符合率,能够协助临床医师术前确立更加合理的手术方案,同时也是多学科协作模式下术前联合评估结肠癌的发展新趋势参考文献1MOSSAA,THOENIRF,SCHNYDERP,ETA1VALUEOFCOMPUTEDTOMOGRAPHYINTHEDETECTIONANDSTAGINGOFRECURRENTRECTALCARCINOMASJJCOMPUTASSISTTOMOGR,1981568702吴俊华,汪晓东,高强,等64排螺旋CT和SAA联合评估下段直肠癌对手术方案选择的影响口中国普外基础与临床杂志,20091621563GLOJNARIELI,CASLMT,SIMID,ETA1SERUMAMYLOIDAPROREINSAAINCOLORECTALCARCINOMAEJ3CLINCHEMLABMED20013921294HARVEYCJ,AMINZ,HARECM,ETA1HELICALCTPNEUMOCOLONTOASSESSCOLONICTUMORSRADIOLOGIEPATHOLOGICCORRELATIONJAJRAMJROENTGENOL,1998170614395NELSONH,PETRELLIN,CARLINA,ETA1GUIDELINES2000FORCOLONANDRECTALCANCERSURGERYJJNATLCANCERINST,20019385836MITRYE,BARTHODF,PENNAC,ETA1SURGERYFORCOLONANDRECTALCANCEREJBESTPRATTRES121INGASTROENTEROL,20021622537GOLLUBMJ,SCHWARTZLHAKHURSTTUPDATEONCOLOREETALCANCERIMAGINGEJRADIOLCLINNORTHAM,2007451858HUNDTW,BRAUNSCHWEIGR,REISERMEVALUATIONOFSPIRALCTINSTAGINGOFCOLONANDRECTUMCARCINOMAEJ3EURRADIOL,199991789SMITHNJ,BEESN,BARBAEHANOY,ETA1PREOPERATIVECOMPUTEDTOMOGRAPHYSTAGINGOFNONMETASTATICCOLONCANCERPREDICTSOUTCOMEIMPLICATIONSFORCLINICALTRIALSEJBRJCANCER,2007967103010MAZHARD,NGANSCREACTIVEPROTEINANDCOLORECTALCANCEREJJ03M,200699855511BIRANH,FRIEDMANN,NEUMANNLETA1SERUMAMYLOIDASAAVARIATIONSINPATIENTSWITHCANCERCORRELATIONWITHDISEASEACTIVITY,STAGE,PRIMARYSITE,ANDPROGNOSISJJCLINPATHOL,198639779412KIMURAM,TOMITAY,IMAIT,ETA1SIGNIFICANCEOFSERUMAMYLOIDAONTHEPROGNOSISINPATIENTSWITHRENALCELLCARCINOMAEJCANCER,2001928207213KANETIJ,WINIKOFFY,ZIMLICHMANS,ETA1IMPORTANCEOFSERUMAMYLOIDASAALEVELINMONITORINGDISEASEACTIVITYANDRESPONSETOTHERAPYINPATIENTSWITHPROSTATECANCEREJUROLRES,1984125239T4CHANDC,CHENCJ,CHUHC,ELA1EVALUATIONOFSERUMAMYLOIDAASABIOMARKERFORGASTRICCANCEREJANNSURGONCOL,20071418415MICHAELIA,FINCIYEHESKELZ,DISHONS,ETA1SERUMAMYLOIDAENHANCESPLASMINOGENACTIVATIONIMPLICATIONFORAROLEINCOLONCANCERJBIOCHEMBIOPHYSRESCOMMUN,2008368236816李立结直肠癌外科应用技术的规范与创新一口中国普外基础与临床杂志,2006131106L7李立结直肠癌外科应用技术的规范与创新J中国普外基础与临床杂志,200613222218CLINICALOUTCOMESOFSURGICALTHERAPYSTUDYGROUPACOMPARISONOFLAPAROSCOPICAUYASSISTEDANDOPENCOLECTOMYFORCOLONCANCER口NENGLJMED,2004350202050中国普外基础与临床杂志2009年3月第16卷第3期CHINJBASESCLINGENERALSURG,VO116,NO3,MAR2009237【文章编号】10079424200903023701胆囊切除误伤胆管17例报道谢扬信,徐成君,谢芳【中图分类号】R6574【文献标识码】E近15年来,我院对结石性胆囊炎行胆囊切除987例,其中胆管损伤9例收治院外胆囊切除损伤胆管5例,协助他院处理腹腔镜胆囊切除LC损伤胆管3例,共L7例,男8例,女9例年龄3768岁,均有结石性胆囊炎病史,病程为125年,平均7年单纯性胆囊切除术L2例,胆囊切除合并胆道探查2例,LC中转开腹3例再次手术最早13D,最晚为术后35D损伤类型胆管误扎6例,胆管横断加缝扎5例,胆管撕裂伤5例,胆管缝闭后因梗阻破裂1例再手术胆道修补T管引流7例,胆肠吻合1O例治愈15例,因严重肝功能衰竭及感染败血症,休克死亡2例讨论胆囊切除术中胆管误伤或误扎造成胆道梗阻而需再次剖腹,教训极为深刻本报道中17例胆囊切除时误伤或误扎胆管,其主要原因有术者技术欠熟练,对肝,胆囊,胆囊管,肝总管,胆总管,胆囊动脉及胆囊三角的解剖关系不熟悉或过于自信,术中追求速度,一时疏忽大意切口选择不当,片面追求小切口,手术视野暴露差,胆囊动脉变异,出血时盲目钳夹,缝扎止血,将胆