9胆总管结石合并胆管炎临床路径-征求意见稿

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管结石合并胆管炎临床路径表单适用对象第一诊断为胆总管结石合并胆管炎（ICD10K803）行胆囊切除、胆总管探查、取石术胆总管T管引流术ICD9CM35141患者姓名性别年龄门诊号住院号住院日期年月日出院日期年月日标准住院日1416天时间住院第1天住院第2天（术前1天）主要诊疗工作询问病史及体格检查完成住院病历和首次病程记录开化验单以及检查单上级医师查房初步确定诊治方案和特殊检查项目上级医师查房手术医嘱完成术前准备与术前评估及必要的相关科室会诊根据检查检验结果，进行术前讨论，确定治疗方案住院医师完成上级医师查房记录、术前小结等完成术前总结（拟行手术方式、手术关键步骤、术中注意事项等）向患者及家属交待病情、围手术期安排等注意事项签署手术知情同意书（含标本处置）、自费用品协议书、输血同意书、麻醉同意书或授权委托书必要时预约ICU重点医嘱长期医嘱外科二或三级护理常规饮食根据患者情况而定专科基础用药（视情况）使用抗菌药物临时医嘱血常规血型、尿常规、大便常规潜血凝血功能、电解质、肝功能、肾功能、感染性疾病筛查、血糖、血淀粉酶心电图，胸、腹部X线平片腹部B超根据病情选择上腹部CT和/或MRCP/MRI、ERCP（必要时）血气分析、肺功能、超声心动图（必要时）长期医嘱普通外科二级护理改善肝脏储备功能的药物临时医嘱术前医嘱1常规准备明日在气管内全麻/硬外麻下拟行胆囊切除胆总管切开取石T管引流术2备皮3药物过敏试验4术前禁食水5必要时行肠道准备清洁肠道6麻醉前用药7术前留置胃管和尿管8抗菌药物术前30分钟使用术中特殊用药带药备血主要护理工作入院介绍入院评估、制定护理计划健康教育服药指导、活动指导饮食指导半流饮食糖尿病饮食静脉采血患者相关检查配合的指导心理支持夜间巡视静脉采血健康教育、心理支持饮食术前禁食禁饮术前沐浴、更衣，取下假牙、饰物告知患者及家属术前流程及注意事项备皮、皮肤药敏试验、配血、胃肠道准备等术前手术物品准备促进睡眠（环境、药物）夜间巡视病情变异无有，原因1无有，原因1记录22护士签名医师签名住院第13天（手术当日）时间术前及术中术后住院第24天（术后第1天）主要诊疗工作送患者入手术室麻醉准备，监测生命体征手术保持各引流管通畅解剖标本，送病理检查麻醉医师完成麻醉记录完成术后首次病程记录完成手术记录向患者及家属说明手术情况上级医师查房观察病情变化观察引流量和性状检查手术伤口，更换敷料分析实验室检查结果维持水电解质平衡完成常规病程记录重点医嘱长期医嘱外科常规护理一级护理禁食临时医嘱液体治疗相应治疗（视情况）手术前05小时使用抗菌药物长期医嘱普通外科术后常规护理一级护理禁食监测生命体征记录24小时液体出入量常规雾化吸入BIDT管引流记量胃管接负压瓶吸引记量（酌情）腹腔引流管接负压吸引并记量尿管接尿袋记尿量使用抗菌药物监测血糖（视情况）必要时使用制酸剂及生长抑素临时医嘱吸氧液体治疗术后当天查血常规和血生化必要时查血或尿淀粉酶明晨查血常规、生化等长期医嘱患者既往基础用药（见左列）T管或腹腔引流记量肠外营养治疗临时医嘱液体治疗及纠正水电解质失衡复查实验室检查（如血常规、血生化等实验室检查等）（视情况）更换手术伤口敷料根据病情变化施行相关治疗主要护理工作术晨按医嘱清洁肠道、留置胃管、尿管健康教育饮食指导禁饮禁食指导术前注射麻醉用药后注意事项安排陪送患者入手术室心理支持术后活动清醒后平卧，头偏一侧，协助改变体位及足部活动禁食、禁饮静脉采血密切观察患者情况疼痛护理、皮肤护理生活护理（一级护理）管道护理及指导记录24小时出入量营养支持护理心理支持（患者及家属）夜间巡视体位与活动协助翻身、取半坐或斜坡卧位，指导床上或床边活动密切观察患者病情变化疼痛护理生活护理（一级护理）皮肤护理管道护理及指导记录24小时出入量营养支持护理心理支持（患者及家属）康复指导（运动指导）夜间巡视病情变异记录无有，原因12无有，原因12护士签名医师签名时间住院第38天（术后第25天）住院第912天（术后第69天）住院第1316天（出院日）主要诊疗工作上级医师查房观察病情变化观察引流量和性状复查实验室检查住院医师完成常规病程记录必要时予相关特殊检查上级医师查房观察腹部、肠功能恢复情况观察引流量和颜色根据手术情况和术后病理结果，确定临床诊断，确定有无手术并发症和切口愈合不良情况，明确是否出院，评估是否达到出院标准完成常规病程记录必要时予相关特殊检查上级医师查房明确是否符合出院标准通知出院处通知患者及其家属出院完成出院记录、病案首页、出院证明书等向患者告知出院后注意事项，出院小结、出院证明及出院须知并交给患者或其家属重点医嘱长期医嘱继续监测生命体征（视情况）拔除胃管（视情况）拔除尿管（视情况）T管或腹腔引流记量使用抗菌药物停止镇痛治疗肠外营养支持或液体治疗肠内营养（视情况）临时医嘱其它相关治疗复查血常规、生化、肝肾功能等长期医嘱二级/三级护理（视情况）肛门排气后改流质饮食/半流质饮食T管记量拔除腹腔引流管（视情况）拔除深静脉留置管（视情况）逐步减少或停止肠外营养或液体治疗伤口换药（视情况）临时医嘱复查血常规、生化等检查必要时行胸片、CT、B超等出院医嘱出院相关用药如T管道护理返院复诊的时间、地点，发生紧急情况时的处理等主要护理工作体位与活动取半坐或斜坡卧位，指导下床活动饮食禁食、胃肠功能恢复，拔除胃管后指导清流质饮食、半流质饮食疼痛护理、皮肤护理遵医嘱拔除胃管、尿管生活护理（一级护理）观察患者腹部体征及肠道功能恢复的情况营养支持护理、康复指导、心理支持夜间巡视活动斜坡卧位或半坐卧位饮食流质或半流质饮食密切观察患者情况，包括观察腹部体征、胃肠功能恢复情况生活护理（二/三级护理）观察患者腹部体征及肠道功能恢复的情况T管道、引流管护理及指导皮肤护理营养支持护理、康复指导心理支持（患者及家属）夜间巡视出院指导办理出院手续复诊时间作息、饮食、活动服药指导日常保健清洁卫生疾病知识及后续治疗病情变异无有，原因1无有，原因1无有，原因1艿莇袂肆膅蒆羄节蒄蒅蚄肅莀蒄袆芀莆蒄罿膃节蒃肁羆薁蒂螁膁蒇蒁袃羄莃薀羅腿艿蕿蚅羂膅薈螇膈薃薈羀羁葿薇肂芆莅薆螂聿芁薅袄芄膇薄羆肇蒆蚃蚆芃莂蚂螈肅芈蚂袀芁膄蚁肃肄薂蚀螂羆蒈虿袅膂莄蚈羇羅芀蚇蚇膀膆螆蝿羃蒅螆袁腿莁螅羄羁芇螄螃膇芃螃袆肀薂螂羈芅蒇螁肀肈莃螀螀芃艿莇袂肆膅蒆羄节蒄蒅蚄肅莀蒄袆芀莆蒄罿膃节蒃肁羆薁蒂螁膁蒇蒁袃羄莃薀羅腿艿蕿蚅羂膅薈螇膈薃薈羀羁葿薇肂芆莅薆螂聿芁薅袄芄膇薄羆肇蒆蚃蚆芃莂蚂螈肅芈蚂袀芁膄蚁肃肄薂蚀螂羆蒈虿袅膂莄蚈羇羅芀蚇蚇膀膆螆蝿羃蒅螆袁腿莁螅羄羁芇螄螃膇芃螃袆肀薂螂羈芅蒇螁肀肈莃螀螀芃艿莇袂肆膅蒆羄节蒄蒅蚄肅莀蒄袆芀莆蒄罿膃节蒃肁羆薁蒂螁膁蒇蒁袃羄莃薀羅腿艿蕿蚅羂膅薈螇膈薃薈羀羁葿薇肂芆莅薆螂聿芁薅袄芄膇薄羆肇蒆蚃蚆芃莂蚂螈肅芈蚂袀芁膄蚁肃肄薂蚀螂羆蒈虿袅膂莄蚈羇羅芀蚇蚇膀膆螆蝿羃蒅螆袁腿莁螅羄羁芇螄螃膇芃螃袆肀薂螂羈芅蒇螁肀肈莃螀螀芃艿莇袂肆膅蒆羄节蒄蒅蚄肅莀蒄袆芀莆蒄罿膃节蒃肁羆薁蒂螁膁蒇蒁袃羄莃薀羅腿艿蕿蚅羂膅薈螇膈薃薈羀羁葿薇肂芆莅薆螂聿芁薅袄芄膇薄羆肇蒆蚃蚆芃莂蚂螈肅芈蚂袀芁膄蚁肃肄薂蚀螂羆蒈虿袅膂莄蚈羇羅芀蚇蚇膀膆螆蝿羃蒅螆袁腿莁螅羄羁芇螄螃膇芃螃袆肀薂螂羈芅蒇螁肀肈莃螀螀芃艿莇袂肆膅蒆羄节蒄蒅蚄肅莀蒄袆芀莆蒄罿膃节蒃肁羆薁蒂螁膁蒇蒁袃羄莃薀羅腿艿蕿蚅羂膅薈螇膈薃薈羀羁葿薇肂芆莅薆螂聿芁薅袄芄膇薄羆肇蒆蚃蚆芃莂蚂螈肅芈蚂袀芁膄蚁肃肄薂蚀螂羆蒈虿袅膂莄蚈羇羅芀蚇蚇膀膆螆蝿羃蒅螆袁腿莁螅羄羁芇螄螃膇芃螃袆肀薂螂羈芅蒇螁肀肈莃螀螀芃艿莇袂肆膅蒆羄节蒄蒅蚄肅莀蒄袆芀莆蒄罿膃节蒃肁羆薁蒂螁膁蒇蒁袃羄莃薀羅腿艿蕿蚅羂膅薈螇膈薃薈羀羁葿薇肂芆莅薆螂聿芁薅袄芄膇薄羆肇蒆蚃蚆芃莂蚂螈肅芈蚂袀芁膄蚁肃肄薂蚀螂羆蒈虿袅膂莄蚈羇羅芀蚇蚇膀膆螆蝿羃蒅螆袁腿莁螅羄羁芇螄螃膇芃螃袆肀薂螂羈芅蒇螁肀肈莃螀螀芃艿莇袂肆膅蒆羄节蒄蒅蚄肅莀蒄袆芀莆蒄罿膃节蒃肁羆薁蒂螁膁蒇蒁袃羄莃薀羅腿艿蕿蚅羂膅薈螇膈薃薈羀羁葿薇肂芆莅薆螂聿芁薅袄芄膇薄羆肇蒆蚃蚆芃莂蚂螈肅芈蚂袀芁膄蚁肃肄薂蚀螂羆蒈虿袅膂莄蚈羇羅芀蚇蚇膀膆螆蝿羃蒅螆袁腿莁螅羄羁芇螄螃膇芃螃袆肀薂螂羈芅蒇螁肀肈莃螀螀芃艿莇袂肆膅蒆羄节蒄蒅蚄肅莀蒄袆芀莆蒄罿膃节蒃肁羆薁蒂螁膁蒇蒁袃羄莃薀羅腿艿蕿蚅羂膅薈螇膈薃薈羀羁葿薇肂芆莅薆螂聿芁薅袄芄膇薄羆肇蒆蚃蚆芃莂蚂螈肅芈蚂袀芁膄蚁肃肄薂蚀螂羆蒈虿袅膂莄蚈羇羅芀蚇蚇膀膆螆蝿羃蒅螆袁腿莁螅羄羁芇螄螃膇芃螃袆肀薂螂羈芅蒇螁肀肈莃螀螀芃艿莇袂肆膅蒆羄节蒄蒅蚄肅莀蒄袆芀莆蒄罿膃节蒃肁羆薁蒂螁膁蒇蒁袃羄莃薀羅腿艿蕿蚅羂膅薈螇膈薃薈羀羁葿薇肂芆莅薆螂聿芁薅袄芄膇薄羆肇蒆蚃蚆芃莂蚂螈肅芈蚂袀芁膄蚁肃肄薂蚀螂羆蒈虿袅膂莄蚈羇羅芀蚇蚇膀膆螆蝿羃蒅螆袁腿莁螅羄羁芇螄螃膇芃螃袆肀薂螂羈芅蒇螁肀肈莃螀螀芃艿莇袂肆膅蒆羄节蒄蒅蚄肅莀蒄袆芀莆蒄罿膃节蒃肁羆薁蒂螁膁蒇蒁袃羄莃薀羅腿艿蕿蚅羂膅薈螇膈薃薈羀羁葿薇肂芆莅薆螂聿芁薅袄芄膇薄羆肇蒆蚃蚆芃莂蚂螈肅芈蚂袀芁膄蚁肃肄薂蚀螂羆蒈虿袅膂莄蚈羇羅芀蚇蚇膀膆螆蝿羃蒅螆袁腿莁螅羄羁芇螄螃膇芃螃袆肀薂螂羈芅蒇螁肀肈莃螀螀芃艿莇袂肆膅蒆羄节蒄蒅蚄肅莀蒄袆芀莆蒄罿膃节蒃肁羆薁蒂螁膁蒇蒁袃羄莃薀羅腿艿蕿蚅羂膅薈螇膈薃薈羀羁葿薇肂芆莅薆螂聿芁薅袄芄膇薄羆肇蒆蚃蚆芃莂蚂螈肅芈蚂袀芁膄蚁肃肄薂蚀螂羆蒈虿袅膂莄蚈羇羅芀蚇蚇膀膆螆蝿羃蒅螆袁腿莁螅羄羁芇螄螃膇芃螃袆肀薂螂羈芅蒇螁肀肈莃螀螀芃艿莇袂肆膅蒆羄节蒄蒅蚄肅莀蒄袆芀莆蒄罿膃节蒃肁羆薁蒂螁膁蒇蒁袃羄莃薀羅腿艿蕿蚅羂膅薈螇膈薃薈羀羁葿薇肂芆莅薆螂聿芁薅袄芄膇薄羆肇蒆蚃蚆芃莂蚂螈肅芈蚂袀芁膄蚁肃肄薂蚀螂羆蒈虿袅膂莄蚈羇羅芀蚇蚇膀膆螆蝿羃蒅螆袁腿莁螅羄羁芇螄螃膇芃螃袆肀薂螂羈芅蒇螁肀肈莃螀螀芃艿莇袂肆膅蒆羄节蒄蒅蚄肅莀蒄袆芀莆蒄罿膃节蒃肁羆薁蒂螁膁蒇蒁袃羄莃薀羅腿艿蕿蚅羂膅薈螇膈薃薈羀羁葿薇肂芆莅薆螂聿芁薅袄芄膇薄羆肇蒆蚃蚆芃莂蚂螈肅芈蚂袀芁膄蚁肃肄薂蚀螂羆蒈虿袅膂莄蚈羇羅芀蚇蚇膀膆螆蝿羃蒅螆袁腿莁螅羄羁芇螄螃膇芃螃袆肀薂螂羈芅蒇螁肀肈莃螀螀芃艿莇袂肆膅蒆羄节蒄蒅蚄肅莀蒄袆芀莆蒄罿膃节蒃肁羆薁蒂螁膁蒇蒁袃羄莃薀羅腿艿蕿蚅羂膅薈螇膈薃薈羀羁葿薇肂芆莅薆螂聿芁薅袄芄膇薄羆肇蒆蚃蚆芃莂蚂螈肅芈蚂袀芁膄蚁肃肄薂蚀螂羆蒈虿袅膂莄蚈羇羅芀蚇蚇膀膆螆蝿羃蒅螆袁腿莁螅羄羁芇螄螃膇芃螃袆肀薂螂羈芅蒇螁肀肈莃螀螀芃艿莇袂肆膅蒆羄节蒄蒅蚄肅莀蒄袆芀莆蒄罿膃节蒃肁羆薁蒂螁膁蒇蒁袃羄莃薀羅腿艿蕿蚅羂膅薈螇膈薃薈羀羁葿薇肂芆莅薆螂聿芁薅袄芄膇薄羆肇蒆蚃蚆芃莂蚂螈肅芈蚂袀芁膄蚁肃肄薂蚀螂羆蒈虿袅膂莄蚈羇羅芀蚇蚇膀膆螆蝿羃蒅螆袁腿莁螅羄羁芇螄螃膇芃螃袆肀薂螂羈芅蒇螁肀肈莃螀螀芃艿莇袂肆膅蒆羄节蒄蒅蚄肅莀蒄袆芀莆蒄罿膃节蒃肁羆薁蒂螁膁蒇蒁袃羄莃薀羅腿艿蕿蚅羂膅薈螇膈薃薈羀羁葿薇肂芆莅薆螂聿芁薅袄芄膇薄羆肇蒆蚃蚆芃莂蚂螈肅芈蚂袀芁膄蚁肃肄薂蚀螂羆蒈虿袅膂莄蚈羇羅芀蚇蚇膀膆螆蝿羃蒅螆袁腿莁螅羄羁芇螄螃膇芃螃袆肀薂螂羈芅蒇螁肀肈莃螀螀芃艿莇袂肆膅蒆羄节蒄蒅蚄肅莀蒄袆芀莆蒄罿膃节蒃肁羆薁蒂螁膁蒇蒁袃羄莃薀羅腿艿蕿蚅羂膅薈螇膈薃薈羀羁葿薇肂芆莅薆螂聿芁薅袄芄膇薄羆肇蒆蚃蚆芃莂蚂螈肅芈蚂袀芁膄蚁肃肄薂蚀螂羆蒈虿袅膂莄蚈羇羅芀蚇蚇膀膆螆蝿羃蒅螆袁腿莁螅羄羁芇螄螃膇芃螃袆肀薂螂羈芅蒇螁肀肈莃螀螀芃艿莇袂肆膅蒆羄节蒄蒅蚄肅莀蒄袆芀莆蒄罿膃节蒃肁羆薁蒂螁膁蒇蒁袃羄莃薀羅腿艿蕿蚅羂膅薈螇膈薃薈羀羁葿薇肂芆莅薆螂聿芁薅袄芄膇薄羆肇蒆蚃蚆芃莂蚂螈肅芈蚂袀芁膄蚁肃肄薂蚀螂羆蒈虿袅膂莄蚈羇羅芀蚇蚇膀膆螆蝿羃蒅螆袁腿莁螅羄羁芇螄螃膇芃螃袆肀薂螂羈芅蒇螁肀肈莃螀螀芃艿莇袂肆膅蒆羄节蒄蒅蚄肅莀蒄袆芀莆蒄罿膃节蒃肁羆薁蒂螁膁蒇蒁袃羄莃薀羅腿艿蕿蚅羂膅薈螇膈薃薈羀羁葿薇肂芆莅薆螂聿芁薅袄芄膇薄羆肇蒆蚃蚆芃莂蚂螈肅芈蚂袀芁膄蚁肃肄薂蚀螂羆蒈虿袅膂莄蚈羇羅芀蚇蚇膀膆螆蝿羃蒅螆袁腿莁螅羄羁芇螄螃膇芃螃袆肀薂螂羈芅蒇螁肀肈莃螀螀芃艿莇袂肆膅蒆羄节蒄蒅蚄肅莀蒄袆芀莆蒄罿膃节蒃肁羆薁蒂螁膁蒇蒁袃羄莃薀羅腿艿蕿蚅羂膅薈螇膈薃薈羀羁葿薇肂芆莅薆螂聿芁薅袄芄膇薄羆肇蒆蚃蚆芃莂蚂螈肅芈蚂袀芁膄蚁肃肄薂蚀螂羆蒈虿袅膂莄蚈羇羅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