【doc】中西医治疗糖尿病肾病38例临床观察

中西医治疗糖尿病肾病38例临床观察光明中医第L6卷第96期2001年第5期中西医结合治疗频发室性早搏58例李艳荣河北省东亭县中医院050700关键词中西医结告/频发室性早搏治疗室性早搏是常见的一种心律失常近年来用中药配服心律平治疗58倒频发性室性早搏,并设对照组52例进行对比观察,取得较为满意疗效,现报告如下1一般赞料两组病人共1O例,男63例,女47倒年龄2270岁,平均44岁按LO帅分类二级48倒,三级56例,四级6例具中冠心病38倒,高血压35例,风心病L2倒全部病倒,脒病人自觉症状外,均在治疗前后分别给予心电图或心常规拍片,24小时动态心电图,心脏彩超和三大常规检查两组病人在年龄,性别,病情轻重上相仿,统计学处理无显着差异2治疗方法对照组口服心律平,100RAG,TID治疗组在口服西药心律平的基础上配合中药每日1剂,早晚各1次中药基本方西洋参10G另炖,炙甘草15G,麦冬15G百芍12G,阿胶10G,烊,玄胡10G,丹参20G,瓜萎15G,半夏10G硅白10G,郁金8G五味子6G黄连6G随证加减心神不宁者,加合欢皮20G,酸枣仁30G心血不足者,加熟地20G,黄精20G碉虚火旺者加鳖甲15G,丹皮15G心阳不足者,加制附子10G,肉桂,干姜10G饮邪上犯者,加白术10G,苍术10G赛血阻络者,加川芎9G,当归12G,土元L0,地龙10G等6周一疗程L3个疗程观察疗效3疗效评定标准执行T979年制定的常见心律失常病因,严重程度及疗效参考标准显效临床主要症状消失或24H,动态观察室性早搏减少75以上有效临床主要症状消失或好转,室性早搏减少钮以上无效临床主要症状无变化,室性早搏减少少于50或无变化恶化临床主要症状一次加重,或无好转室性早搏发生频率增加30上4治疗效果治疗组58例,显效29例,有效25倒,无效4例,恶化0倒,总有效率9L对照组52倒,显效L3例,有效加例,无效L7例,恶化2例,总有效率65统计学处理P001,有显着性差异,治疗组疗效优于对照组5讨论频发室性早搏属中医心悸,怔忡,惊悸等症证范畴多由阴虚火旺引起,治疗重在益气养碉,养心滋肾,活血通络心律平普罗帕酮是一种高效的类抗心律失常药,临床应用于室性早搏有一定的效果,但量太可引起头晕,胃肠道不适,心率埋,血压下降等,要引起注意中西药联用治疗组疗效显着高于单用西药对照组,副作用少,病人依从性较好,值得临床推广使用收稿日期20010310中西医治疗糖尿病肾病38例临床观察邬丽华易晓颖鄢红成都中医药大学附属医院610075关键词中西医结台,耱尿病性肾摘治疗塘尿病肾病DN是塘尿病严重的徽血管并发症,其发病卓相当高早期可表现为屎微量白置白捧出增加,后运新发展为大量蛋白屎,甚或导致慢性肾功能衰竭而一旦进入肾衰阶段,则为治疗带来相当难度,并且常成为糖尿病致死原因大量临床与实验研究表明,蛋白屎本身可成为慢性肾脏疾病进展,发生慢性肾功瞎衰竭的单一恶化因素,因而如何降低DN患者蛋白尿,延疆肾功能减退进程,就成为众多医生治疗DN的着眼点近年来,许多研究表明,血管紧张素转换醇抑制剂ACEI能爨解肾鲑高压,高滤过,59光明中医第L6卷第96期2001年第5期高灌注状态,降低DN患者蛋白尿,有保护肾功能的作用,目前被临床R泛使用,但该类药物在治疗过程中常常有一些副作用令患者难以接受笔者在长期临床实践中,采用中西医结合治疗DN20例,并与西药治疗开搏通潘生丁L8例进行对照观察,取得满意疗效现将临床观察结果报告如下L螨床资料II病例选择38例患者均为住院病人,按WHO诊断标准确诊为2型锖尿病,并符合MOGENSEN糖尿病诊断分期标准,属临床糖尿病肾病期4期】,所有病例均排除原发性高血压,心力衰竭或其它肾脏疾病引起的肾功能改变I2一般资料38倒中,男性22倒,女性L6例年龄最小者45岁,年龄最大者80岁,平均59岁发现锖尿病病程320年,平均75年合并糖尿病视网膜病变或白内障者2L例合并高血压者30例合并周围神经病变者L8倒合并糖屎病心脏病变者7倒I3临床表现神疲乏力,少气懒言,腰膝酸软,头晕目眩耳鸣,纳羞,或视物模糊,或肢体麻木,或四肢沉重,浮肿,或口干欲饮大便时稀时千,小便或多或少,面色少华,肤色不荣,舌质紫黯,边有齿印,脉沉细将观察病例按随机方法分为治疗组加倒和对照组18倒,两组患者年龄,性别,病程,并发症及治疗前各实验指标大致相同,经统计学处理无显着差异P005具有可比性2治疗方法21基础治疗2II饮食控甫I两组患者均采用糖尿病低蛋白,低脂饮食以优势蛋白为主适当佐以少量植物蛋白蛋白摄人总量0608/KGD,同时供给足够热量25卡,KGD以维持正氨平衡及营养212降糖治疗根据血糖承平的不同选用糖适平60MG90M日,或加用二甲双疆75OG1OMG/日,如果效果不佳则改用诺和灵30R皮下注射,尽量将空腹血糖控甫I在67MMO/L2I3降脂治疗选用舒降之20加MG/日,尽量使艟固醇,甘油三醇殛高密度艚蛋白等指标在正常范围或接近正常2I4降压治疗根据患者血压承平选择不影响糖代谢和脂代谢的降压药物,如钙通道阻滞剂,受体阻滞剂等,尽量使血压降至理想水平130135/8085MMBG治疗组不能选用血管紧张素转换酶抑制剂及血管紧张素受体拮抗剂22对照组基础治疗的基础上用开搏通25MZ一50M日,同时配合服用潘生丁150N300N日23治疗组内服益气养阴,活血化瘀中药药物组成黄芪30G,山药30G,制首乌G,天花粉30G,五昧子10G,葛根30G,玉竹15G,石斛I5G,半枝莲3OG,丹参30G,川芎30G,酒军9G,每日I剂,水煎分两次龌两组疗程均为8周,疗程结束判断治疗效果观察项目症状变化情况,治疗前后的24小时蛋白定量,血肌酐,尿素氨,内生肌酐清除事,血,尿一MG血,尿CDP,血液流变学3结果31疗效标准鉴于目前尚无统一的DN疗效标准,笔者自拟标准为显梭临床水肿等症状,体征消失,蛋白定量05G/24H,或较治疗前下降50以上,内生肌酐清除率上升30,血肌酐下降30有效临床水肿等症状,体征减轻,尿蛋白定量较治疗前下降加一50,肾功能改善,内生肌酐清脒率上升30,血肌酐下降30无效临床症状,体征无好转,各项指标未达上述标准或加重32总体疗效治疗组加例显敷4例,有效L3例,无效3例,总有效率5对照组L8倒,显教3例,有效L2例,无效3铡总有效率833两组总有效率比较无显着性差异P00533两组治疗前后各观察指标的比较附表两组治疗前后各观察指标的比较IIS光明中医第16卷第96期2001年第5期前后自身比较P005P001治疗组与对照组比较P0054讨论糖尿病肾病属于微血管病变,其主要发病机理为高血糖弓I起肾小球毛细血管持续性扩张使肾小球处于商灌注,高滤过状态,以及肾小球基膜的负电荷丧失,基底膜增厚,粘膜屏障减弱而导致肾小球蛋白质播出增加,尿蛋白排出增多“西药卡托普利属ACEL是目前国际上治疗DN的首选药物艟降低肾小球跨毛细血昔压力从而纠正高滤过状态,减少蛋白屎降低系膜细胞对大分子物质的吞噬作用,从而减少了因蛋白屎导致的系膜细胞增生及小昔间质耋于维化促进基质金属蛋白酶降解,使已形成的鲴胞质部分得以降解L1另外,糖尿病患者的高血糖可使氧化糖低密度脂蛋白增加,使血小板聚集增加,导致肾小球毛细血管檄血栓形成,从而加重肾脏损害,因此抗凝治疗在DN的L治疗中正日益受到众多医生的重视对照组选用开搏通潘生丁治疗DN,其总有效率谜833的确取得了较好的疗效但ACEI在脑床运用中有导致塘嚷庠位性低血压,高钾等副作用,尤其是当SET265TMTL时,有导致急性肾功能损害的危险,故影响了该药在DN治疗中的作用由此我们立足于寻找安全,可靠,无毒副作用而又具有良好疗效的中药场剂来治疗DN,事实证明其疗效与ACEI等同且活血化痹,改善血液漉变学等措标优于潘生丁,从而拓宽了DN的治疗通过对大量精尿病肾病的临床治疗和实验研究观察,我们认为脑床糖尿病肾病的病机特点以脾肾或肝气阴两虚夹血癖为主糖尿病肾病多是在糖屎病气阴两虚明虚燥热的基础上发展而来,以肾阴虚为主,涉及肝,脾早期以肝肾气阴两虚为主,中晚期则以脾肾气阴两虚多见,气虚运血无力,明虚血行艰涩,血液运行不畅而褒阻经脉形成癀血证候,本病的癖血是在脾肾或肝肾气明两虚曲基础上发展而成的,阴虚,气虚是血瘀形成的重要基础癀血在糖尿病肾病中既是病理产物又是致病因素,脾肾或肝肾气阴两虚与瘀血内结使奉病迁延不愈因此我们在益气养阴,培补脾肾,活血利永的基础上,重用活血化癖药物方中黄芪,山药及台J首乌滋脾补肾,益气养阴天花糟,葛根,玉竹,石斛养阴生律止渴丹参,川芎活血化癣现代药理学证实黄芪具有双向调节血糖作用,并用降脂,请除蛋白屎,提高抗病能力的功效天花粉,葛根降糖的同时还艟降血脂,改善徽循环丹参,川芎抗血小板聚集增加血流量,改善血液流变学指标山药,丹参也有降血糖作用酒军曲降低糖尿病肾病大鼠般量白蛋白屎盼排泄辜M,且可通过多种机制延缓慢性肾功能衰竭N诸药台用共奏培补脾肾,益气养阴,活血化密,利术消肿之效用,可提高机体免疫功能,调整糖脂代谢,碱少蛋白尿,改善肾功能和血液漉变学状态,从而取得治疗糖尿病肾病,延缓肾功曲减退曲疗效参考文截1宁光血管紧张素转换藩抑崩荆治疗糖尿病肾病6L光明中医第16卷第96期2001年第5期中西医结合治疗急性胆管炎53例的临床观察阮能健田立平邵孔健郑硕福州中西医结合医院350001关键词中西医结台,急性胆囊麦治疗急性胆管炎属外科常见病我院采用中西医结台治疗趄石症并发急性胆管炎患者,使病情得以控制,取得较好效果,现将结果报告如下1L卣床资料和治疗方法11一般资料将19982OOO年8月在我科住院治疗患者,临床表现为腹痛,腹胀右上腹明显压痛,体温升高在386395之间血象中WBC计数在1324X1/1之间经B超证实患有胆管结石的急性胆管炎患者髓机分为两组,治疗组53倒男L4例女29镝,年龄4576平均鲫6岁,其中肝外艟管结石3L镝,肝内外胆管结石19例,巩膜黄染者45镝对照组54镝,男L6例女28倒,年龄4270平均558岁肝外趄管结石38倒肝内外胆管结石L6例巩膜黄染42例两组一般资料经统计学处理无显着差异,P00512治疗方法治疗组采用中西医结合治疗在西药补渡,抗生素头孢类加甲硝唑等基础上从院始加用中药茵陈胆道场自拟方每日1剂,早晚分服,不能进食者由胃昔注对照组采用西药补液,抗生素头孢类加甲硝唑治疗L3观察指标观察两组患者腹部症状腹痛,腹胀,黄疽变化,血象中WBC和中性改变及中转手术镝数病情发展为重症疸管炎需急诊手术14结果判定统计中转手术率判定病情控制有效程度以腹部症状消失,WBC总数低于10XTO/L,中性粒细胞低于70,巩膜黄染减退为急性胆管炎好转标准,统计所需天数以判定治疗效果15统计学处理采用连续性校正检验和T捡驻16结果治疗组53羽2稠中转手术占377对照组54例14中转手术,占2593,P0OL,两组间存在显着差异见表1急性艟管炎治愈所需天数治疗组26天,平均345天,对照维39天平均463天,TP0O1两组差异显着见表2裹1发展为症胆管炎中转手术倒数P0OI进展国外医学内科学分册,1992,729G2MOGENSENCEETTHESTAGESDIABETESRENALDIASEGSEWITH6MPHASISOLLLTHESTAGEOFINCIPIENTDIABETICNPHRRGATHYDIABETES,11983,32SALAAL2643MOGENSENCE,EARLYGLOMERUIARIRYPTRATIONININSUDQ,DET血BANDLATENEPHROPATHYSEANDJAINLNUEST,L986462014JOHNETOOHMICROVAULARFTMEFIONINHUMANDIADIABETES1/O144JULY19957215KUMARSHARMAANDFUADNZIDELI,HYPERGLYEMMIAANDDIABETICKIDNEYDISEASE,DIABETES,1/O144,OCTO