[精神心理]青年脑出血患者颅内血肿微创手术的心理护理

青年脑出血患者颅内血肿微创手术的心理护理作者应建华周小珂刘小军邹伟作者单位南华大学附属南华医院神经内科湖南衡阳4210022007年2月2卷1期护理研究【摘要】目的探讨青年脑出血患者微创手术前后的心理障碍特点和心理护理技巧。方法通过抑郁SDS和焦虑SAS自评量表评价青年脑出血患者颅内血肿微创手术前后的心理障碍类型，采取不同的心理护理。结果本组抑郁者11例（55）、焦虑者13例（65）、焦虑并抑郁者7例（35）；其中轻度抑郁者2例、中度抑郁者5例、重度抑郁者4例。结论加强青年脑出血患者颅内血肿微创手术前后的心理护理，能明显提高患者的生活质量。【关键词】脑出血微创手术心理障碍心理护理青年脑卒中通常是指年龄在1545岁1的青年人发生的脑卒中，随着生活节奏的加快，就业和工作压力增加，青年脑卒中的发病率有逐渐增加的趋势，国内报道青年人脑卒中占14左右2。青年脑出血患者颅内血肿微创手术是一个有效的治疗手段，但常伴有较严重的残障，导致抑郁、焦虑等一系列不良心理变化，国内报道为30703，如何帮助这些患者纠正不良心理，恢复残障，是神经心理护理的一个新课题。现将我科20例青年脑出血患者微创手术前后的心理护理总结如下1资料与方法11临床资料本组20例患者中，男13例，女7例，年龄1845岁，平均40458岁，均为我院2003年1月2006年9月住院的脑出血患者，符合第四届全国脑血管学术会议制定的诊断标准，并经头颅CT检查证实。本组资料颅内出血量3560ML，其中顶叶出血5例、颞叶出血3例、小脑出血1例、基底节出血10例、丘脑出血1例；意识状况如下清醒4例，嗜睡7例，昏睡5例，浅昏迷4例。抑郁11例重度抑郁者1例,中度抑郁者4例,轻度抑郁者6例，临床主要表现为抑郁情绪、焦虑、兴趣减退、睡眠障碍、孤独、无助感、悲观失望、思维迟缓等，次要表现为运动性迟滞、食欲减退、激越、体质量减轻、自罪感、幻觉妄想等。12心理障碍评定标准采用ZUNG抑郁自评量表SDS4作为筛查抑郁的工具，SDS评分41分为抑郁状态；采用焦虑自评量表（SELFRATINGANXIETYSCALE，SAS的评分，SAS评分41分为焦虑状态。采用17项版本的汉密尔顿抑郁量表HAMD4作为评定抑郁程度的标准，HAMD总分23分为重度抑郁；汉密尔顿抑郁量表分为4个因子焦虑/躯体化、体质量减轻、迟滞、睡眠障碍。13手术方法在头颅CT引导下或根据头颅CT片三维定位，选择与血肿最近且避开大动脉血管和主要脑功能区的位置为穿刺点，原则上取血肿最大层面的中心距颅骨的最近垂直距离为进针深度，采用北京万特福公司生产的YL1型一次性使用颅内血肿粉碎穿刺针，钻颅并逐渐达到血肿中心，拔出针芯，缓慢抽吸液化血块，抽吸的血液量不超过计算血肿量的50，然后将溶解于34生理盐水的尿激酶3万注入血肿内，夹闭引流管24后放开引流，每日可冲洗、液化血肿12次，一般36天，最迟不超过10天，根据复查头颅血肿减少情况决定是否拔出穿刺针。期间辅以降颅压、抗感染、止血、对症处理等一般治疗。2结果ZUNG抑郁自评量表SDS本组SDS评分41分者11例（55）；焦虑自评量表（SELFRATINGANXIETYSCALE，SAS）本组SAS评分41分者13例（65），本组焦虑并抑郁者7例（35）。本组汉密尔顿抑郁量表HAMD总分23分重度抑郁者4例。3护理体会31术前心理护理311对清醒的脑出血患者的护理由于脑出血的致残率、死亡率均较高，当年轻人患此病时，在没有准确获悉自己病情的情况下对死亡、后遗症的恐惧和对手术的担心，导致抑郁、焦虑等一系列不良心理变化。护士对病人应进行准确的评估，观察病人的情绪变化，掌握患者的心理状态并进行有效的沟通，及时给予心理护理，让患者相信任何疾病都有轻重之分，青年患者更有其优势的一面，比如恢复快，经过正确有效的治疗，疗效相对老年人也更好，更易恢复。使患者克服手术的心理畏惧感，了解手术的优点可尽快解除血肿压迫，有利于肢体功能的恢复。312对意识障碍的脑出血患者的家属需要手术的脑出血患者一般出血量较大，易引起意识障碍，对患者本人进行语言交流相对困难，我们主要对家属进行心理安慰治疗，由于患者年龄相对年轻，患者的陪护家属可能是患者的父母，其父母更易产生心理创伤，通过对家属的心理安慰，使他们更好的配合医生的手术治疗方案，这对后期的康复治疗具有重要的意义。32术后恢复期心理护理321内疚、自责心态的护理青年脑出血患者颅内血肿微创手术后常引起较严重的偏瘫、失语等残疾，影响生活自理和日常交流，加上住院费用及患者本身在一定程度上工作能力的失去，年轻患者易产生对家庭（父母、妻儿）等的负罪感，应该及时与病人沟通，掌握此种心态及产生的原因，利用相关心理护理技巧进行相关的宣教，让病人明白脑出血是一种能治好的病，只要患者配合治疗是完全可以得到好的恢复，并与患者家人及时沟通，要求家属尽量细心和耐心的照顾患者，让患者消除被遗弃感。322抑郁、悲观心态的护理脑出血发病突然，当患者意识恢复或在清醒状态下发现自己出现肢体偏瘫，一时难以接受，往往会发生心理应激，造成心理失衡，患者就可能陷入不能自拔的抑郁、悲观之中，表现为少语、淡漠，缺乏主动性等。对家属和医护人员的关心表现为冷淡和不愿配合，有的患者甚至以绝食、拒绝治疗等方式以求“早日解脱”。抑郁症是脑卒中的常见并发症，其发生率为5235，日常生活活动能力（ADL）评分越低的患者，抑郁症的发生率越高。这种心态更不利于疾病的恢复，这就要求医护人员、家庭和社会密切配合，给予患者充分的心理支持，让患者了解一些脑出血的相关知识，帮助患者正确认识它，同时做好心理康复。以患者最敏感、关心的问题给予心理刺激，帮助患者走出抑郁，激发其与疾病斗争的信心，多运用积极暗示，让残疾恢复较好的老病友现身说法，对患者的微小进步及时鼓励。此外在进行支持性治疗时护理人员要实事求是地鼓励病人，不能信口开河和许诺，否则病人不会接受，及时发现患者的心理变化，尽早向医师汇报病人的心理动态，必要时根据各种心理量表抑郁自评量表SELFRATINGDEPRSSIONSCALE，SDS的评分，加用抗抑郁药物治疗。323焦虑、急躁心态的护理患者在经过恐惧、抑郁等心理应激后，逐渐适应了角色转变，对功能障碍的事实能够接受、承认。开始积极、主动地配合药物治疗、康复训练，希望早日恢复功能、回归社会的心情也特别迫切，他们往往要求治疗和康复训练能取得立竿见影的效果。因此，当功能恢复较缓慢时，大部分患者会出现焦虑、急躁等情绪，常常无端生闷气，稍不顺心即借题发挥，甚至自暴自弃、拒绝功能训练。对年轻的患者，由于其社会角色比较重要，又是家庭的支柱，焦躁情绪表现得更为明显。对这种心态，主要是安慰为主，神经疾病的恢复相对时间较长，要求有耐心，对家属也要进行解释，要尽量理解患者的心情。此外由于住院期间有不同时期的脑出血病人，常有共同的病因，病人之间都有交流的欲望，我们应善于利用这种心理，向新病人介绍老病友的情况，激发他的康复信心和竞争好胜心理。同时鼓励老病友向新病友介绍康复经验，建立相互帮助和支持的友谊，缓解焦虑，增加治疗的效果。必要时可根据各种心理量表（焦虑自评量表SELFRATINGANXIETYSCALE，SAS）的评分，加用抗焦虑药物进行治疗。324厌世、抵触心态的护理此心态主要发生在病情严重、偏瘫严重、失语的病人早期，患者对治疗失去信心，认为自己无药可医，治疗后也将是残废。面对一个自暴自弃、对治疗和护理产生抵触情绪、对医务人员不信任，表现出厌世、冷漠、无动于衷患者，早期过多的给予安慰和关怀都会遭到拒绝和抵触，更不能用强制的观念与方法去改变病人情感的自然发展，应首先置病人于和谐环境，在治疗和护理中逐渐用行动去感化病人，用亲情去感动病人，用朋友般的友情去感动病人，取得病人信任，然后再进行有效的沟通，积极为病人提供治疗信息，帮助病人树立信心。总之，脑出血患者的治疗是一个综合过程，良好的心理状况能够促进神经功能的恢复。心理康复是应用心理学知识和心理治疗方法对脑出血患者的心理障碍进行调整，加强青年脑出血患者颅内血肿微创手术前后的心理护理，能明显提高患者的生活质量，让他们早日重新回到社会之中去。【参考文献】1张晓明，郭起浩青年卒中