【doc】口腔,颌面部皮瓣移植术的护理

口腔,颌面部皮瓣移植术的护理2G闩鼍良却茜,踅嫱秘一,蟊厂实甩护理杂志口腔,颌面部皮瓣移植术的护理第三军医大学第三附属医院代佳萍R7矿直1980年以来,皮瓣移植术已广泛应用于口经,颌面部的组织缺损修复,器官再造和整形,取得了满意的疗效我科在198019S0年期间,共进行皮瓣移植术1O6铡,其中带蒂皮瓣BO饿,祷离皮瓣26例L女性47侧男性59例1年辞最/B12岁,最大82岁JO6铡申凝面畸形3L捌,原发蛙恶性肿瘤56侧,其它16例术中行气管切开20侧皮瓣取自头颈部,胸部腹部J下肢等处,皮瓣移植成活102例,失败4例成功率971现将护理体会介绍如下一,术前护理1护士应积极参加术前讨论,熟悉患者曲宿情,治疗及护理重点,制定完善的护理计划同时,耐心做解释工作以消除患者的疑虑及对手术的畏惧感,讲明术后吸痰,制动的重要性督促患者练习床上大小便,增强患者战胜疾宿的信心2手术前皮肤和口腔的准备术前12日即开抬清洁手术区皮肤,剃去皮毛,切忌损伤皮肤,井用无菌纱布包扎供皮区,减少术后皮瓣感染的机会术前2日用多贝尔氏液漱口34次/日,有牙石的患者需清除牙石J术晨用刺激性小的药液如L5000洗必泰搏毒口腔,术后护理1皮瓣的观察和护理皮瓣移植术后将患者置于单人病房内,取平卧位,室内温度保持在25一茹,必要时安排专人护理72小时内供皮医和受植区必须制动,以防止血管扭曲和牵拉,术后24小对内是皮瓣的复温期,色驿醋呈苍白或镦黄色,此期皮瓣颜色变化较大,应傲劁306O分钟观察一次皮瓣颜色的变化2L小时后皮瓣蕨色逐渐恢复正常,呈淡红色,毛细血管波动存在,这时可2小时观察1次皮瓣在术后L8小时内出现血管危象若发现皮瓣颜色暗红,青紫或紫黑色,肿胀明显,毛细血管技动时间缩短或消失,触诊较为丰满,划提示静脉L回流受阻,若皮瓣颜色苍白,则预示动脉缺血一旦发现上述情况,应立即报告医生,争取时闻,再执进行手术探查,清除血肿血栓,重新吻台血营,可使移植皮瓣恢复正常若观察不仔细,48小时后才发现血管危象,即使再次手术,皮瓣成活的机会也会减少因此,术后48小时内对皮瓣的观褰和护理至关重要2负压弓I瀛的使甩负压弓【流能及时吸出皮瓣下的积血,积波及气体,以利尽早消除脱落碱少感染的机会,促使魍甥阈的早期愈合目此必须保持负压弓F流通畅防止弓F流管扭曲,同时密切观察F流液的颜色和量,一般术后第天流液量较多约,SC0ML,为淡血性液体T应特GQ注意的是负压不宜太大,最大不超过1064KPA,最小不医于532KPA过大可造成皮内组织吸A引流臂内发生阻塞,且含造成邻近组织静脉血回流庳一般负压管保留48小时左右若引薪E量较多,大于00ML/日,负压F流可适当延长3气管切开的护理气管切开的日的是维持呼吸道通断,有利于痰液的排出,防止口腔皮瓣感染和肺部台并忘的发生,我科进行皮瓣移植术的患者有2O侧行气管切开,占总数的188,其串男性18例T女性2例1年龄在D682岁之间,平均年龄60岁I10悄有吸烟史,针对患者年龄较大且有吸烟史,气管切开后痰较多且粘稠不易吸出,术后卧床较久的特点,我们特目幅意瓠了如下几点1每日煮沸消毒气管内套管4次,每次30分钟,每个患者的内套管单独消毒,防止交叉感染2保持气管垫整洁,干燥,防止细菌的滋生和浸入,井用T一5层无菌湿纱布覆盖管I1湿润空气避免异物吸人气管内8密切观察患者的呼吸,保持呼吸遭通吸痰对必须严格无菌操作吸痰要充分,动作要轻柔,切息粗暴地上下抽吸,以防止损伤呼吸道粘膜着痰液粘稠,可给予气管内滴人口一麋蛋白酶稀释液23滴,痰液稀释后再将吸痰管放人气管内旋转轻轻向外移动,即可将嵌液艰出使甩过的哑疲管需爱时消毒,以各下捷再用4每日定时气管内滴八O9盐永LOML加庆大霉素4万单位的混台液34滴,以防止肺郭感絷隔日疲培养1次,及早发现痰液中的病原,以利早期防治通过我们精心护理,2O例患者均手术后1周安全拔管,下转8贯位1次,有无血忡分泌物溢出,并更换数料I冬季每周不能少于2次2密切观察体温变化,在TPN过程中要求每日测体温4扶,即使病人无发烧现象也不能更改测体温次数因为导管感染的第一个征象就是突然发生的畏玲发烧以致寒战持续短时间后又可自行消退类似输液反应,此时应高度怀疑有导管感染甚至导管败血症要及时抽血做细菌培养,同时寻找可能的发烧原因,当再次出现上述症状而又无新的发烧原因被发现对要果断地拔除导管并送细菌培养2导管堵塞T是长期使用TPN中经常遇到的问题,可迫使TPN中断其发生的主要原因是器材质地差,管腔内壁粗糙所致另一方面由于血块,纤维素及药物沉积等均可造成导管填塞可依不同的填塞因素采取相应的解除办法,如凝血块堵塞可用肝素水冲洗,药物沉积可用O1N盐酸冲洗导管等措施为防止导管堵塞在护理上需注意T1不经TPN导管取血做生化检查2不经TPN导管输血I3不经导管加药尤其是酸碱性较强易形成沉淀者I4建立定期冲洗导管制度至少每周应使用肝索水冲洗2敬输液完毕后不进行连续滴注时可用肝索水封管3导营脱出置营后由于固定不牢或病人翻动过多均可造成导管脱出尤其在置管L一2周后,导管周围软组织水种吸收同隙增大更易脱出导管尖端退到皮下后除有局部血肿形成外,输注的液体即可渗到皮下引起导管周围肿胀一旦出现导管脱出只能仝部拔除,重新选位再插管因此,在TPN过程中经常观察导管外露部分的长度变化,导管周围有无血肿形成,液体渗出等均是护理的重要内容三营井液蠢捌过程中的护理要求TPN所使用的营养液包括各娄氟基酸制剂,实用护理杂志脂肪乳剂,单糖类,电解磺,微量元素和多种维生素脂溶性,水溶性如何按药物特性,生理要求,最佳效果,配伍禁总菩要求将上述药物按医嘱配制成绝对无蘸,保持药物效价,不产生理化反应,安仝输入病人体内也需遵守一定实施原则,1近年来提倡将各种输注成分共同注入聚氯Z烯袋内国内有8升袋供应市场这就克服了传统的分别用几个容器几条通道的方法所带来的因多次撵作输液管道而增加的污染机会改为8升袋馄合茛后能减少护理量并降低TPN的并发症2配翩混合液后应在无菌条件极好的层流台中操作3混古液配制完成后立即进行输注,如长时闻在室温下放置可能引起一些物质分解而影响治疗效果改放在4冰箱内这一过程可明显减慢4按一定程序配制氨基酸溶液中可加入电解质,微量元素及水溶性维生素等如同时输入脂溶性维生索可加在脂肪乳内,再将氟基酸液和葡萄糖液注入8升袋内,最后将脂肪乳灌人,混匀供使用如需补磷制剂一定要放在葡萄糖溶液或氨基酸内切总直接从小壶内加入因为磷制剂内含有钾离子5每日的输液量应计算准确,上保证在24小时内匀速滴入,防止忽快忽慢,甚至金日量在半天内输完,这样会造成血糖忽高忽低,机体内环境不稳定,影响治疗效果T甚至出现高渗性利尿及高渗性非酮性昏迷等严重的并发症6TPN开始后几天所执行的处方,要与长期相对稳定的处方有区别一般是经过35天后在每日逐渐增加输注内容物的前提F,以使机体适应,最后选到相对稳定输入期在这一过程中准确收集各类排泄物以做为调整输液内容的依据,并观察有无意识障碍血糖过高或过低,首先在意识方面有异常,尿量排出是否过多以及按时收集尿,标本进行氮平衡测定等均是保证顺利进行TPN的重要护理内容上接26页无1