超声医学在重性精神病患者中诊断急性阑尾炎的意义

超声医学在重性精神病患者中诊断急性阑尾炎的意义摘要目的探讨超声在精神专科医院临床诊断急性阑尾炎病症上的应用价值。方法回顾性分析该院2004年以来采用超声诊断方法对147例患重性精神病疑似急性阑尾炎患者，进行超声检查，观察诊断结果与手术病理进行对照。结果147例患者超声显示阑尾异常回声的有111例，阑尾区异常回声显示率为755，88例患者经手术治疗最后明确为急性阑尾炎，31例经保守消炎治疗后症状消失；36例无急性阑尾炎的患者中经超声诊断准确者有28例，超声诊断符合率932。结论超声在重性精神病患者突发急性阑尾炎的诊断准确率比较高，为临床诊疗提供可靠依据，具有临床诊断的实际意义，应视为诊断急性阑尾炎的首选方法之一。关键词精神专科医院；重性精神病；超声诊断；急性阑尾炎中图分类号R4451文献标识码A文章编号16740742（2013）02（B）017602重性精神病一般是指社会功能受损严重，无自知力和社会危害性较大的一类精神病病人，最常见的是精神分裂症、心境障碍等。急性阑尾炎又是临床最常见的急腹症，因临床症状多样及阑尾位置多变造成诊断困难，再加上重性精神病这一特殊群体无自知力，主诉叙述不清，难以获取真实病史，且他们长期服用精神病药物部分导致肠道功能障碍，诊断更加困难。运用超声扫查，可依据急性阑尾炎的声像图特征性变化，为临床提供诊断和鉴别诊断的佐证依据。为探讨超声在精神专科医院临床诊断急性阑尾炎病症上的应用价值，该文对该院2004年以来采用超声诊断方法对该院就诊及住院的重性精神病疑似急性阑尾炎患者147例，进行超声检查，现将结果报道如下。1资料与方法11一般资料选取该院就诊及住院的重性精神病疑似急性阑尾炎并治疗后的患者147例。其中男82例，女65例，年龄在1855岁之间，平均年龄（3417889）岁。病程为4H3D，临床表现多为腹痛、呕吐、发热等症状，血常规检查白细胞及中性粒细胞均有不同程度增高119例，占8095。12诊断方法患者出现腹痛、呕吐、发热等症状后由经治医生检查后，再由外科医生会诊后，利用该院的VIVID3型彩色超声诊断仪，对所有疑似急性阑尾炎的患者行腹部超声检查。有条件者检查前30MIN适度饮水，使膀胱充盈。检查时，让患者采用多种卧位姿势在诊断床上，双腿并扰弯曲。用体表加压法在患者腹部进行纵切，横切，斜切等多角度扫查，仔细观察超声波图像中阑尾的大小、形态以及包块等情况，并同时常规检查肾部和输尿管，排除泌尿系统的异常。对于女性患者，还同时对子宫、附件等生殖系统进行了排查。2结果147例患者超声显示阑尾异常回声的有111例，阑尾区异常回声显示率为755，88例患者经手术治疗最后明确为急性阑尾炎，31例经保守消炎治疗后症状消失；超声诊断符合率932，36例无急性阑尾炎的患者中经超声诊断准确者有28例，占777，8例超声显示阑尾未见明显异常而后经手术病理证实为急性单纯性阑尾炎。经统计学处理，超声诊断结果与最后诊断结果之间差异无统计学意义（P005）。88例经手术治疗的病理结果为单纯性阑尾炎22例，超声诊断17例，符合率772，急性化脓性阑尾炎40例，超声诊断39例，符合率为975，坏疽性阑尾炎及脓肿性阑尾炎26例，超声诊断24例，符合率为923。误诊阑尾炎8例，误诊率为67。3讨论31概述急性阑尾炎是临床常见的急腹症，发病率为62。其病因主要是由于阑尾管腔阻塞和细菌侵入。临床表现多为转移性右下腹痛，恶心、呕吐，腹部包块等。精神病是一个不太精确的称谓，广义上它包括所有的精神障碍，狭义上它主要是指重性精神病，如精神分裂症，情感性精神病，偏执性精神病等。32急性阑尾炎的超声声像改变超声诊断的急性阑尾炎主要有以下4种类型单纯性阑尾炎其声像图特征为阑尾轻度肿大，直径7MM，阑尾纵断面形态似腊肠形，横断面图像呈靶环状，内部呈均匀的弱回声，这是急性阑尾炎最早期的症状。化脓性阑尾炎图像中，阑尾明显肿胀，直径超过1CM，阑尾管壁变厚且不清晰，内部反射为不均匀的较低回声，腔内为强回声。阑尾纵切面呈腊肠形，管状，横切面为圆形，在阑尾邻近肠间腔内有可能存有积液。坏疽性阑尾炎扫查图像中已无法辨认出阑尾形态，实际表现为不规则的包块并与周围组织混合粘连，扫描回声呈不均匀杂乱反射声、邻近区域内有明显的积液。脓肿性阑尾炎病变区有不规则的无回声或弱回声图像，如脓腔内有气体回声，表明阑尾有穿孔。粪石梗阻时，在阑尾腔弱回声中可看到强回声粪石及后伴声影。还有一些非典型表现肠管局部扩张，腔内见液性暗区及漂浮的强光点；游离的液性暗区右下腹或盆腔；气体多重反射。33超声对重性精神病突发急性阑尾炎的诊断意义。目前超声诊断急性阑尾炎越来越得到临床的认可，一方面由于超声能直接显示肿大的阑尾及其周围的病变；另一方面超声是鉴别诊断必不可少的手段。急性阑尾炎的传统诊断方法主要是医生的触诊，常由于患者的配合程度以及自身条件等原因而造成误诊，容易与其他疾病相混淆，超声检查可以很好的提高急性阑尾炎的诊断率，该组超声诊断符合率为932，有研究表明，超声诊断急性阑尾炎的敏感率为66780，特异性为90610001。通过超声扫查结果分析因重性精神病这一特殊群体无自知力，主诉叙述不清，难以获取真实病史，症状及体征不典型造成诊断困难，漏诊误诊率高。特别是重性精神病患者服药后大多数出现行动迟缓，精力减退后产生脂肪的堆积，特别是腹部的脂肪。个别严重的还出现迟发型运动障碍，表现为刻板运动，手足震颤及肌张力增高等对超声诊断均造成一定的诊断困扰。超声检查病变阑尾的声像图具有一定的特征性改变，可为临床提供客观的诊断依据和鉴别诊断的佐证，帮助临床选择治疗方案，具有肯定的实用性和临床价值。急性阑尾炎时阑尾充血、水肿、渗出和阑尾腔内液体滞留等改变时超声做出诊断的病理学基础3。经全方位多角度扫查后未显示阑尾或阑尾侧壁厚度2MM且阑尾两侧壁间外径6MM时则超声诊断排除阑尾炎。当超出这两数据时再融入彩色多普勒扫查，与周围肠腔的血彩比较，当阑尾根部壁内段血流信号增多时，则有诊断意义4。但超声探查阑尾存在着它的局限性，部分阑尾炎患者阑尾不易显示，分析原因有急性炎症早期阑尾肿胀不明显，显示率降低；腹部肥胖，回盲部气体干扰和腹壁脂肪层过厚，加压超声很难进行观察；阑尾位置改变，异位畸形，妊娠期受增大子宫挤压覆盖而不易检出；阑尾周围肠管的回声及腹腔明显胀气严重影响了阑尾的超声显示；操作者经验不足，对急性阑尾炎声像图的间接征象认识不足和缺乏足够重视也是漏诊原因之一；扫查阑尾时未扫查全程，很多阑尾炎仅仅在远端发生炎症肿胀。34提高超声诊断重性精神病突发急性阑尾炎的准确率该研究中超声诊断急性阑尾炎111例患者，漏诊8例，超声诊断急性阑尾炎符合率较高，但不能仅凭声像图改变而下诊断，特别是对于重性精神病患者这一特殊人群，需结合临床资料化验室及X线腹部平片分析，临床观察病情发展情况等综合分析病情，仔细追踪病变来源，联合运用高低频超声诊断才能减少误诊发生。对于临床怀疑阑尾周围脓肿而超声在右下腹未探及炎性包块的患者采用高低频探头联合使用，渐进加压，仔细检查，使探测深度和范围得到弥补，并积极地随诊复查。对高度怀疑有急性阑尾炎的重点检查时还应缓慢加压，延长探查时间并不断的观察病人的面部表情，来间接判断有无压痛及反跳痛。根据阑尾对于一些非典型表现当阑尾迅速穿孔坏死造成腹腔炎症引起肠麻痹胀气特别明显时要重点分析原因，应与服用精神病药物引起的肠梗阻区分开来，以免延误病情。综上所述，急诊超声对重性精神病这一特殊人群突发急性阑尾炎的诊断优势在于能直接显示病变范围，在急腹症鉴别诊断中具有重要作用，同时B超检查还可以推测病变的类型和严重程度，协助临床选择治疗方案和确定手术方法，应视为诊断急性阑尾炎的首选方法之一。参考文献1李年令，王秀玲，赵庆红超声诊断急性阑尾炎的分析J中国超声诊断