14口腔保健中的感染与控制-武大《预防口腔医学》课件（可编辑）

14口腔保健中的感染与控制武大预防口腔医学课件第十四章口腔保健中的感染与控制教学要求掌握口腔医源性感染及传播HIVHBV感染传播的方式与途经感染控制的目标策略方法个人防护无菌术常用消毒剂器械灭菌高压蒸汽灭菌手机消毒教学要求熟悉器械灭菌预清洁化学干热灭菌常用器械消毒牙科设备消毒临床废物处理了解口腔医疗保健中的感染结核梅毒由于口腔疾病的普遍性和口腔医疗工作的特殊性口腔医学实践中不可避免地为一些传染性强或危险性大的疾病提供了一些可能的传播途径使口腔医疗保健中发生感染的机会日趋增加了解口腔实践中可能发生的一些交叉感染是为了更好地对其进行控制第一节口腔医源性感染及传播感染INFECTION为微生物在组织中聚集与生长引起宿主反应感染剂量INFECTIVEDOSE是足以引起感染的微生物数量交叉感染HOSPITALINFECTION在医疗环境中感染在患者与工作人员之间的传播传染INFECTION病原体从有病的生物体侵入别的生物体内传染源INFECTION病原体在体内生长繁殖并排除的人或动物医院感染NOSOCOMIALINFECTIONHOSPITALINFECTION或HOSPITALACQUIREDINFECTION凡在医院内不同来源的病原体通过不同的传播途径使易感人群所获得的新的感染在同一个局部病房发现二例以上同一部位同一病源体就称为爆发流行院内感染产生的主要原因1易感病人的增加2抵抗力降低的治疗3侵入性检查及治疗4抗生素的广泛使用及病原菌的改变5病房结构设计缺陷及医院内环境污染6消毒剂或灭菌方法的选择错误7医护人员及医院其他工作人员之间的交叉感染8陪护访客及外来的花水果食物等医院感染的后果病人方面加重病人身心的痛苦甚至死亡住院时间的延长医疗费用的增高医院方面病床周转率降低医院医师名誉的损害产生医疗纠纷关闭病房医院环境的污染医院工作人员方面增加医护检验药剂各部门的工作量对工作人员传染的危险及心理影响医院内抗药菌株的增加4社区方面出院病人带出抗药菌污染环境家庭内家族的感染一口腔医疗保健中的感染重要性传染性严重性普遍性特殊性发展史古代近代现代存在的问题主观原因和客观原因由接触传播的微生物与疾病微生物疾病乙肝病毒HEPATITISB病毒性肝炎丙肝病毒HEPATITISC病毒性肝炎丁肝病毒HEPATITISD病毒性肝炎单纯疱疹型HERPESSIMPLEXI疱疹单纯疱疹型HERPESSIMPLEXII疱疹HIVHUMANIMMUNODEFICIENYVIRUS艾滋病淋病双球菌NEISSERIAGONORRHOEAE淋病梅毒螺旋体TREPONEMAPALLIDUM梅毒绿脓杆菌PSEUDOMONASAERUGINOSA化脓感染金色白色葡萄球菌STAPHYLOCOCCUSAUREUS化脓感染破伤风杆菌CLOSTRIDIUMTETANI破伤风经由空气传染的微生物及疾病微生物疾病水痘病毒VARICELLAVIRUS水痘麻疹病毒MEASLESVIRUS麻疹风疹病毒RUBEOLAVIRUS风疹流行性腮腺炎病毒MUMPSVIRUS流行性腮腺炎流感病毒INFLUENZAVIRUS流感腺病毒ADENOVIRUS非特异性呼吸道感染结核杆菌MYCOBACTERIUMTUBERCULOSIS结核化脓性链球菌STREPTOCOCCUSPYOGENES化脓型感染白色念珠菌CANDIDAALBICANS念珠菌病SAPS病毒严重急性呼吸系统综合症艾滋病的准确命名应称为获得性免疫缺陷综合征ACQUIREDIMMUNEDEFICIENCYSYNDROME艾滋病是由人类免疫缺陷病毒HUMANIMMUNODEFICIENCYVIRUSHIV引起的疾病我国AIDS病与HIV病毒携带者近年来显著地增加今后将会有较多的HIV病毒携带者会到牙科诊所就诊而大多数HIV携带者将不能及时区别应该认识到问题的严重性1疾病的进展自1981年美国首次发现艾滋病以来艾滋病以异常迅猛的速度蔓延到世界各地2007年底全球估计3300万人感染死亡2500万人我国1985年6月首次发现艾滋病患者1994年进入了快速增长期每年以近40的速度在增长截至2007年10月底全国累计报告艾滋病病毒感染者和病人223501例其中艾滋病病人62838例死亡22205例全人群感染率为005如果不加紧控制到2010年我国的艾滋病病毒感染者将会达到1000万我国艾滋病流行五大特点1艾滋病疫情上升速度有所减缓2艾滋病性传播逐渐成为主要传播途径3艾滋病疫情地区分布差异大4流行因素广泛2危险人群同性恋静脉注射吸毒者感染病毒的母亲3人类免疫缺陷病毒HIV主要存在于人的体液中如血液精液阴道分泌液乳液唾液泪液尿液汗液和痰液等有传播意义的是血液精液阴道分泌液和乳液在唾液中的浓度低对热及其他物理或化学消毒剂非常敏感一般常规的抗感染和消毒方法能预防传播窗口期大约为周至个月是隐匿而且最危险的艾滋病危险人群潜伏期710年35年出现症状发病后2年死亡达904感染的危险在调查机构给出的调查结论中警察医护人员和出租车司机这3类职业暴露的群体是最容易感染艾滋病的高风险群体19811997美国发生HIV职业感染52例护士实验室工作者但无外科医生污染针具刺伤HIV感染机率033206135粘膜表面暴露感染HIV机率为009111432712例皮肤无破损的暴露者无一例发生HIV感染医务人员如何避免HIV感染1一般不需要特殊防护但当暴露的皮肤或衣物可能被血液或体液污染时应穿白大衣带手套当血液或其他体液可能溅起时应戴保护眼镜和口罩2要特别注意防止被锐器划伤或刺伤因此为HIV感染者实施外科和口腔科手术的医师要格外注意安全操作医务人员如有伤口皮炎等不应参加艾滋病病人的直接护理工作也不要接触污染的仪器设备3皮肤完整的用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤用生理盐水冲洗粘膜4如果不慎被HIV污染的物体划伤刺伤时应当在伤口旁轻轻挤压尽可能挤出伤口处的血液用肥皂水和流动水进行冲洗用75酒精或05碘伏消毒并包扎伤口禁止进行伤口的局部挤压5感染HIV的口腔病损口腔念珠菌病ORALORALCANDIDIASIS口腔毛状粘膜白斑ORALHAIRYLEUKOPLAKIAHL卡波济肉瘤KAPOSISSARCOMAKS感染HIV的口腔病损6传播途径性传播同HIV感染者发生无保护的性行为母婴传播被感染的母亲传染给未出生的婴儿感染率约占13胎盘产道哺乳30血液传播接受了被HIV污染的血液目前我国艾滋病的传播途径主要以经注射吸毒感染为主占420经性接触途径感染人数占327经既往采供血途径传播占50母婴传播占14注射吸毒人群共用针具吸毒的比例为508传播途径由高危人群开始传播到一般人群全球共同模式HIV不经下列途径传播一般生活接触及工作接触握手礼节性接吻和拥抱共餐共用电话共用书籍和桌椅共用卫生间浴池和游泳池咳漱和喷嚏蚊子臭虫苍蝇捂鼻17预防正确的性爱观恪守规范的性行为避免血液接触感染远离毒品阻断HIV的母婴传播途径对HIV感染者或艾滋病患者应多一份宽容少一份歧视12月1日世界艾滋病日一个艾滋病患者可以走进阳光的日子2008年第21个世界艾滋病日的主题是全民动员“二乙型肝炎HEPATITISB全球约35亿乙肝病毒携带者有78在亚洲我国约有1亿3千万乙型肝炎病毒携带者80的肝癌是由乙肝引起的HBV是一种耐热的病毒存活时间长滴度高在95时5分钟才能将其杀死在血液和血制品中可以发现HBV唾液血液痰母乳眼泪伤口分泌的液体尿精液及月经中都可以发现HBV仅需极少量的病毒就可以导致感染我国高发有13亿乙肝病毒携带者1HBV的传播经皮肤接触血与血制品污染的针及器械或微小皮肤损伤经完整未受损屏障的非皮肤感染密切接触性接触母婴传播间接感染环境污染2口腔手术中的乙肝传染我国口腔医务人员的HBV感染率在25左右经调查发现常规戴手套并注射疫苗的牙医感染率低口腔外科医生牙周病医生感染率最高感染的发生率与牙医工作时间有关我国从1992年1月开始将全部新生儿纳入乙型肝炎计划免疫保护预计五十年后带菌者人口从目前的10下降到05至今每年尚约有500万新生儿未能获得乙肝疫苗保护严重威胁着下一代的健康促进我国肝炎防治的研究与发展的世代无肝炎活动项目已正式启动我国目前全年龄组结核菌感染率为445约有55亿人感染结核菌有肺结核病人450万其中具有传染性的200万患病人数仅次于印度居世界第二80的结核病人在农村其中大部分是青壮年感染率患病率耐药率死亡率高2009年3月2