心电图检查 (全套课件109p)（可编辑）

心电图检查全套课件109P医学资料1心电图检查定义心肌在机械收缩之前,首先产生电兴奋,即生物电流,并分布到体表各个部位将任意两点电位变化通过心电图机记录并描记成一连续曲线,即称心电图临床应用1各种心律失常的诊断2冠心病及各种心肌病的诊断3药物和电解质对心脏传导系统的影响心电图形成原理河北北方学院附属第二医院杜文泽医学资料2心电图检查一心肌细胞的除极与复极1心肌细胞的极化排列心肌细胞在静息状态下,细胞膜具有选择性通透作用,它容许钾离子自由出入细胞膜,而不容许其他离子出入细胞膜,当钾粒子向膜外渗透时阴离子也随之外渗,但它不能透过细胞膜,这样就形成了膜外为正,膜内为负的排列方式,呈极化排列,亦称极化状态医学资料3心电图检查一心肌细胞的除极与复极2心肌细胞的除极过程当心肌细胞膜的一端受到激动时,该处细胞膜的通透性即发生改变膜外的钠离子及钙离子随之内流使膜内的电位渐升高,当达到阈值电位时即发生除极,使该处电位差消失,而附近尚未除极的细胞膜外仍为阳离子,于是形成两处间的电医学资料4心电图检查一心肌细胞的除极与复极位差,物理学中把电位高的一端称为正极即电源电位低的一端称为负极即电穴,电源和电穴合称为电偶,嗣后,电源处由于接受了电穴部位的动作电流,亦随之发生除极于是其本身又转为电穴如此扩展造成电偶的不断移动,形成除极电流,直至除极结束,上述过程即为心肌细胞的除极过程除极的前方为正,后方为负。II去极化状态医学资料5心电图检查一心肌细胞的除极与复极3、心肌细胞的复极过程除极结束后,心肌细胞通过代谢完成能量的积蓄,细胞膜上的钠钾泵开始运转,把进入细胞内的钠离子泵出细胞外,并把钾离子泵入细胞内,然后由于细胞膜的选择性通透作用,钾离子随之外流,又形成外正内复的极化排列,这一过程称为复极复极的前方为负,后方为正医学资料6心电图检查一心肌细胞的除极与复极3、心肌细胞的复极过程IIIIII小结1心肌细胞除极时,除极的前方为正,后方为负2心肌细胞复极时,复极的前方为负,后方为正3面对正极,描出向上的波4面对负极,描出向下的波医学资料7心电图检查一心肌细胞的除极与复极4、心肌细胞除极、复极与波形的关系IIIIIIIIIIII医学资料8心电图检查二心脏的传导系统1、激动起源和传导窦房结结间束房室结房室束右束支左束支医学资料9心电图检查二心脏的传导系统2、心肌细胞电生理特性1自律性传导系统的细胞属于自律性细胞,而心房肌和心室肌细胞属于非自律性细胞,其自律性的高低依次为窦房结60100次/分、房室结5060次/分、浦氏纤维3040次/分2兴奋性兴奋性的高低依次为窦房结、房室结、心肌细胞3传导性传导性的快慢依次为浦氏纤维、心室肌、房室结需012S,故又称生理性延迟医学资料10心电图检查三心电图导联一导联的连接1、标准导联导联左手连接正极,右手连接负极医学资料11心电图检查三心电图导联一导联的连接1、标准导联导联左脚连接正极,右手连接负极医学资料12心电图检查三心电图导联一导联的连接1、标准导联导联左脚连接正极,左手连接负极医学资料13心电图检查三心电图导联一导联的连接2、肢体导联AVR导联右手连接正极,左手和左脚通过中心电端连接负极医学资料14心电图检查三心电图导联一导联的连接2、肢体导联AVL导联左手连接正极,右手和左脚通过中心电端连接负极医学资料15心电图检查三心电图导联一导联的连接2、肢体导联AVF导联左脚连接正极,右手和左手通过中心电端连接负极医学资料16心电图检查三心电图导联一导联的连接3、胸前导联V1胸骨右缘第4肋间V2胸骨左缘第4肋间V3V3、V4连线中点V4右锁骨中线与第5肋间交界处V5V5与腋前线交界处V6V5与腋中线交界处V1V2V3V4V5V6医学资料17PQRSTUPR间期QS间期QT间期PR段ST段医学资料18心电图检查四正常心电图波形及命名P波代表心房除极波QRS波代表心室除极波T波代表心室复极波U波后继电位的影响PR间期自心房除极开始到心室除极开始之前的时间QRS间期代表心室除极所需时间QT间期代表心室除极和心室复极全过程所需时间ST段代表心室除极结束到复极开始之前的一段时间此段时间心室肌处于去极化状态,可反映心室的供血状态RQSPT医学资料19QRSQRRSQRQSRSRSR医学资料20心电图检查五心电向量与心电向量环1、心电向量是由心肌细胞除极时生物电流所产生的瞬间综合量,故称心电向量2、心电向量环心肌除极时并非两个细胞同时除极,而是一大群细胞同时瞬间除极为了便于理解,依据心脏传导路的分布特点,我们把心室除极人为的分成四个阶段,即室间隔除极、左右心室同时除极、左室大部分除极、左室底部除极医学资料21心电图检查五心电向量与心电向量环1、心室除极过程模式图医学资料22心电图检查五心电向量与心电向量环QRS向量环医学资料23心电图检查五心电向量与心电向量环2、小结心室除极可人为的分成四个阶段1室间隔除极001002S2左右心室同时除极002004S3左心室大部分除极004006S4左室底部除极006008S从而形成一个闭合的心电向量环,即QRS向量环,呈逆时钟方向运行在病理状态下,当上述除极顺序发生变化时,即可产生异常的QRS波医学资料24心电图检查六心电向量环与心电图的关系一第一次投影医学资料25心电图检查六心电向量环与心电图的关系QRS向量环在三个平面上投影的示意图二第二次投影1、QRS向量环与QRS波的关系1额面向量环在额面导联的投影医学资料26AVRAVLAVF医学资料27AVRAVLAVFQRS向量环在额面导联的投影QR医学资料28AVRAVLAVFQRS向量环在额面导联的投影QRRS医学资料29AVRAVLAVFQRS向量环在额面导联的投影QRRSRS医学资料30AVRAVLAVFQRS向量环在额面导联的投影QRRSRSRSR医学资料31AVRAVLAVFQRS向量环在额面导联的投影QRRSRSRSRQR医学资料32AVRAVLAVFQRS向量环在额面导联的投影QRRSRSRSRQRRS医学资料33AVRAVLAVFQRS向量环在额面导联的投影QR医学资料34AVRAVLAVFQRS向量环在额面导联的投影QRQR医学资料35AVRAVLAVFQRS向量环在额面导联的投影QRQRRS医学资料36AVRAVLAVFQRS向量环在额面导联的投影QRRSRSRS医学资料37AVRAVLAVFQRS向量环在额面导联的投影QRRSRSRSQR医学资料38AVRAVLAVFQRS向量环在额面导联的投影QRRSRSRSQRQRS医学资料39AVRAVLAVFQRS向量环在额面导联的投影QRS医学资料40AVRAVLAVFQRS向量环在额面导联的投影QRSRS医学资料41AVRAVLAVFQRS向量环在额面导联的投影QRSRSRS医学资料42AVRAVLAVFQRS向量环在额面导联的投影QRSRSRSQR医学资料43AVRAVLAVFQRS向量环在额面导联的投影QRSRSRSQRQR医学资料44AVRAVLAVFQRS向量环在额面导联的投影QRSRSRSQRRSQR医学资料452横面向量环在胸前导联的投影V1V3V5RSRSRS医学资料462、P向量环与P波的关系P向量环医学资料47AVRAVLAVFQRRSRSRSRQRRS2、P向量环与P波的关系医学资料48心电图检查七T波与QRS波的关系T波与QRS主波方向一致,其原因有二1、温度差2、压力差RQSPT外膜内膜内膜外膜医学资料49心电图检查七T波与QRS波的关系若T波与QRS主波方向不一致,即提示外膜心肌缺血RQSPT医学资料50心电图检查八心电轴六轴图AVRAVLAVFAVFAVLAVR医学资料51心电图检查八心电轴若T波与QRSAVFAVLAVR医学资料52心电图检查八心电轴左偏00300600900300600900120015001800正常右偏医学资料53心电图检查八心电轴00300600900300600900120015001800945844正常医学资料54心电图检查八心电轴00300600900300600900120015001800945927左偏医学资料55心电图检查八心电轴00300600900300600900120015001800945927右偏医学资料56心电图检查正常心电图一、心电图测量01MV004S1、心电图纸的记录单位2、心电图波的测量方法医学资料57心电图检查正常心电图一、心电图测量3、心率的计算60RR间期S心率如60080S75次/MIN医学资料58心电图检查正常心电图一、心电图测量4、钟向转位正常顺钟向转位逆钟向转位V5V6V3V4V1V2医学资料59心电图检查正常心电图二、正常心电图波形与正常值一P波1、形态、AVF,AVR2、振幅012S2、P波常呈双峰,两峰距004S012S3、V1导联常呈先正后负的双向波,将时间乘以电压的积称为V1导联P波终末电势PTFV1左房肥大PTFV1004MMS如00415MM006MMS有意义00405MM002MMS正常多见于二尖瓣狭窄,故又称“二尖瓣型P波”医学资料63医学资料64三左室肥大1、左室高电压1R15MV或RS25MV2RAVL12MV,RAVF20MV3RV525MV或RV5SV1男40MV女35MV2、电轴左偏异常心电图一、心房、心室肥大AVRAVLAVF医学资料65三左室肥大3、QRS间期延长010011S4、STT改变以R波为主的导联出现ST下移,T波低平、双向或倒置具有上述三个条件尤其第一项,称左室肥大兼有第四项者,称左室肥大兼劳损仅V525MV,余正常者,称左室高电压。主要见于各种原因所致的左室前或后负荷加重的心脏病异常心电图一、心房、心室肥大医学资料66医学资料67四右室肥大1、右室高电压1RAVR05MV2RV110MV或RV1SV5105MV3V1或V3R、AVR导联中的R/S12、电轴右偏3、STT改变右胸导联ST下移,T波低平、双向或倒置主要见于二尖瓣狭窄及肺心病患者。异常心电图一、心房、心室肥大AVRAVLAVF医学资料68五双侧心室增大医学资料69心肌缺血可导致复极顺序发生改变,在心电图中主要表现为STT改变一T波的变化1、心内膜下心肌缺血复极有外向内且缓慢,故产生于主波一致的高大T波。2、心外膜下心肌缺血复极有内向外,T波倒置。异常心电图二、心肌缺血与STT改变医学资料70二ST段的变化意义更大1、下移005MV可有三种1水平型下移夹角等于90度2下斜型下移夹角大于90度3上斜型下移夹角小于90度前两种对诊断心肌缺血具有意义,后一种见于心率较快时,不属于器质性病变。2、抬高1弓背向上型见于心梗及变异性心绞痛2弓背向下型见于心包炎异常心电图二、心肌缺血与STT改变医学资料71一基本图形1、缺血型T波倒置2、损伤型ST段抬高3、坏死型病理性Q波异常心电图三、心肌梗塞II部分除极损伤电流医学资料72二心肌梗塞图形演变及分期异常心电图三、心肌梗塞正常超急性期急性期亚急性期陈旧期医学资料73三心肌梗塞的定位诊断1、V1V3出现梗塞图形前间壁心梗2、V3V5出现梗塞图形前壁心梗3、V1V5出现梗塞图形广泛前壁心梗4、AVF下壁心梗5、AVL高侧壁心梗6、非Q波性心梗心内膜下心肌梗塞各导联均无Q波,胸前导联呈现ST段下移,T波倒置异常心电图三、心肌梗塞V1V2V3V4V5AVRAVLAVF医学资料74前间壁心肌梗塞医学资料75亚急性下壁心肌梗塞医学资料76超急性下壁心肌梗塞医学资料77广泛前壁心肌梗塞医学资料78心内膜下心肌梗塞医学资料79一心律失常分类按机理分1、激动起源异常2、激动传导异常异常心电图四、心律失常窦性心律失常窦性心动过速窦性心动过缓窦性心律不齐病态窦房结综合症异位性心律被动性逸搏逸搏性心律主动性早搏阵发性心律失常扑动与颤动干扰与脱节预激症候群传导阻滞窦房阻滞房室传导阻滞室内传导阻滞医学资料80二窦性心律失常1、正常窦性心律1窦性P波2PR间期012S3心率60100次/分4RR间期相差012S异常心电图四、心律失常医学资料811、窦性心动过速窦性心律HR100次/分异常心电图四、心律失常2、窦性心动过缓窦性心律HR60次/分医学资料823、窦性心律不齐窦性心律RR间期相差012S异常心电图四、心律失常4、窦性静止较长时间无P波出现或P和QRS波均不出现长的PP间期与基本的窦性PP间期无倍数关系医学资料835、病态窦房结综合症异常心电图四、心律失常非药物所致的持续而显著的心动过缓50此/MIN窦性停搏与窦房阻滞明显的窦性心动过缓同时伴有室上性快速心律失常发作,称慢快综合症如病变同时累及房室交界区,则不出现交界区性逸搏,或同时出现房室传导阻滞者,称双结病变医学资料84三早搏心肌细胞属于非自律性细胞,当受损时,可使兴奋性升高,出现自律性而导致早搏的出现。其特点有出现在窦房结兴奋到达之前,控制心肌除极,故常干扰下一心动周期的正常节律而出现较长的代偿间隙少数可不出现代常间隙,称插入行早搏早搏5次/分,称频发性早搏,属病理性5此/分,为偶发性,多属生理性1次正常1次早搏或2次正常1次早搏,分别称为二联律、三联律在同一导联中出现两个或两个以上形态的早搏,且各有其节律性,称多源性早搏异常心电图四、心律失常医学资料85三早搏1、房性早搏提前出现的P波,形态略不同于正常,其后的QRS波同正常PR间期012S代偿间隙不完全异常心电图四、心律失常SAAVVSAAVV医学资料86三早搏2、交界区性早搏提前出现的QRS波,形态同正常其前可无P波若有P波,属逆行P波,可出现在QRS波前,但PR间期012S,亦可出现在QRS波后,RP间期020S代偿间隙完全异常心电图四、心律失常SAAVVSAAVV医学资料87三早搏3、室性早搏提前出现的宽大、畸形QRS波,QRS间期012S其前无P波,T波与主波方向相反代偿间隙完全异常心电图四、心律失常SAAVVSAAVV医学资料88四阵发性心动过速1、阵发性室上性心动过速连续出现3次房性或交界区性早搏频率160220次/分RR间期绝对规则异常心电图四、心律失常医学资料89四阵发性心动过速2、阵发性室性心动过速连续出现3次室性早搏频率150200次/分RR间期略不规则如出现心室夺获波或室性融合波有利于鉴别异常心电图四、心律失常医学资料90四阵发性心动过速3、非阵发性心动过速由称加速性自主心律,有房性、交界区性HR70130次/分和室性频率60100次/分三种。一般无突然发作与终止的特点异常心电图四、心律失常医学资料91四阵发性心动过速4、扭转型室性心动过速发作时室性早搏波延时间轴呈180度翻转变化频率常200次/分常在十几秒内自行停止,时间过长可引起室颤异常心电图四、心律失常医学资料92五扑动与颤动1、心房扑动P波消失,代之以大小、形态、间距一致的F波频率为250350次/分固定比例下传时,心律规则反之,心律不规则异常心电图四、心律失常医学资料93五扑动与颤动2、心房颤动P波消失,代之以大小、形态、间距不一的F波频率为350600次/分QRS波呈室上性,RR间期绝对不规则异常心电图四、心律失常医学资料94五扑动与颤动3、心室扑动与颤动PQRST波消失,代之出现连续快速而相对规则的心室扑动波频率为200250次/分若出现大小、形态、距离不等的波及为室颤波,频率200500此/分此为最严重的心律失常异常心电图四、心律失常医学资料95六心脏传导阻滞1、房室传导阻滞1度房室传导阻滞PR间期020SRR间期慢而规则可见于生理性和病理性异常心电图四、心律失常医学资料96六心脏传导阻滞1、房室传导阻滞2度房室传导阻滞型房室传导阻滞文氏现象PR间期逐渐延长,直至脱落一个QRS波,脱落后的第一个PR间期又恢复正常,而后渐延长,直至又脱落QRS波,如此循环往复的过程,称文氏现象。主要见于房室结轻度缺血。异常心电图四、心律失常0医学资料97六心脏传导阻滞1、房室传导阻滞2度房室传导阻滞型房室传导阻滞PR间期固定,规律性的出现QRS波脱落每两个P波,有一个P波未下传,称21传导阻滞每3个P波有一个未下传,称32传导阻滞,依此类推主要见于房室结严重缺血。异常心电图四、心律失常0医学资料98六心脏传导阻滞PR间期各不相等1、房室传导阻滞PP与RR间期各有其固定的频3度房室传导阻滞率心房率大于心室率QRS波的形态与起搏点的位置有关异常心电图四、心律失常SAAVV医学资料99六心脏传导阻滞2、束枝传导阻滞1右束枝传导阻滞RBBBV1导联呈RSR或M型、V5、V6导联S波增宽有切迹,时限004SQRS间期012S称完全性右束枝传导滞,012S称不完全性右束枝传导阻滞异常心电图四、心律失常V1医学资料100六心脏传导阻滞2、束枝传导阻滞2左束枝传导阻滞LBBB、V5、V6导联呈