心电图检查 (全套课件224p)（可编辑）

心电图检查全套课件224P医学资料1ELECTROCARDIOGRAMECG心电图检查医学资料2什么是心电图医学资料3临床心电学的基本知识1单个细胞的除极化与复极化静止膜电位及除极与复极过程探测电极的位置与波形的关系医学资料4医学资料5临床心电学的基本知识1单个细胞的除极化与复极化静止膜电位及除极与复极过程探测电极的位置与波形的关系医学资料6临床心电学的基本知识2体表记录到的电位强度与下列因素有关VECOS2R探测电极的方向与心肌除极方向所构成的角度有关,夹角愈大,电位愈小探测电极位置与心肌细胞之间的距离成反比与心肌细胞数量心肌厚度成正比医学资料7临床心电学的基本知识2这种既有强度又有方向性的心电位幅度称为心电向量VECTOR,通常用箭头方向表示其方向,用长度表示其强度医学资料8临床心电学的基本知识3心脏瞬间综合向量概念心脏是由多组肌肉组织构成的,而且心脏又是一个不规则的多腔体,它的肌肉纤维走行方向不一致医学资料9综合向量的形成原则医学资料10临床心电学的基本知识3心脏瞬间综合向量概念心脏是由多组肌肉组织构成的,而且心脏又是一个不规则的多腔体,它的肌肉纤维走行方向不一致兴奋电活动在心肌内各个方向传布的过程中,每一瞬间都形成很多双极体,其方向、大小各不相同,并最终形成一个瞬间综合向量医学资料11医学资料12临床心电学的基本知识3心脏瞬间综合向量概念心脏是由多组肌肉组织构成的,而且心脏又是一个不规则的多腔体,它的肌肉纤维走行方向不一致兴奋电活动在心肌内各个方向传布的过程中,每一瞬间都形成很多双极体,其方向、大小各不相同,并最终形成一个瞬间综合向量瞬间综合向量的形成原则心脏除极是个顺序过程,无数瞬间向量形成一个心电向量环医学资料130005秒0015秒0020秒0025秒0040秒0060秒医学资料14临床心电学的基本知识4综合向量的两次投影形成心电图综合向量环在不同平面的投影形成心向量图平面向量环在不同导联上的投影构成心电图医学资料15临床心电学的基本知识4综合向量的两次投影形成心电图综合向量环在不同平面的投影形成心向量图平面向量环在不同导联上的投影构成心电图医学资料16房室结希氏束左束支右束支巴赫曼氏束左后分支左前分支中结间束后结间束前结间束窦房结PURKINJEFIBER医学资料17心脏激动顺序与心电图的关系医学资料18QRS波的命名法医学资料19PR段组成医学资料20临床心电图的导联设置标准导联医学资料21临床心电图的导联设置标准导联医学资料22临床心电图的导联设置单极导联医学资料23医学资料24医学资料25医学资料26医学资料27医学资料28临床心电图的导联设置附加导联V3RV4RV5R右胸侧与V3V4V5相对应的位置V7V8V9V7腋后线V4水平V8肩胛下线V4水平V9左侧脊柱旁V4水平高于或低于1、2肋间的胸前导联医学资料29临床心电图的导联设置食道导联医学资料30心电图的检测内容和正常数据医学资料31心电图图形的描述和检测各波段时程与心率的检测医学资料32心电图图形的描述和检测各波段振幅的检测医学资料33额面平均心电轴的检测概念心电图六轴系统测定方法,正常值及意义医学资料34额面平均心电轴的概念医学资料35额面平均心电轴的概念医学资料36影响心电轴的因素医学资料37影响心电轴的因素医学资料38心电图六轴系统医学资料39测定方法医学资料40测定方法医学资料41医学资料42正常值及意义医学资料43心电沿长轴的转位医学资料44标准心电图医学资料45正常心电图波形特点与正常值P波PWAVE心房除极波形态圆钝,可有轻度切迹方向AVFV4V6直立,AVR倒置,其余双向、倒置或低平均可时限011秒,振幅肢导025MV,胸导020MV医学资料46正常心电图波形特点与正常值PR间期INTERVAL心房除极至心室除极正常为012020S随心率变化,老人或心动过缓者可达022S医学资料47正常心电图波形特点与正常值QRS波群QRSCOMPLEX全部心室除极的电位变化时限006010S011S波形与振幅胸导V1V6R波逐渐增高,S波逐渐减小R波V110MV,V5V625MVR/S比值V11,V51,V31肢导R波AVR05MV,AVL12MVAVF20MV,15MV医学资料48DGAFDAGRV110MVV5V625MVR/SV11V51V3V41电压08MVRAVR05MV/0QRAVL12MVQR/VF20MVQR/15MV电压05MV医学资料49正常心电图波形特点与正常值QRS波群QRS波群波形与振幅电压肢导每个QRS电压绝对值不应小05MV,胸导不应小于08MV,否则为低电压R峰时间RPEAKTIMEQRS起点至R波顶点的时间V1、V2004秒V5、V6005秒Q波在以R波为主的导联中,Q1/4R,004SV1导联不应有Q波,但可为QS波医学资料50正常心电图波形特点与正常值J点QRS与ST段的交点应在等电位线上,J点上移见于J点下移见于医学资料51心电沿长轴的转位医学资料52正常心电图波形特点与正常值ST段心室缓慢复极段ST下移任何导联005MVST上升V1V203MVV305MVV4V6及肢导01MV医学资料53正常心电图波形特点与正常值T波心室快速复极波形态宽而圆钝,升降肢不对称方向与主波方向一致幅度R波为主的导联T应1/10R波,胸导可达1215MV医学资料54正常心电图波形特点与正常值QT间期代表心室除极与复极的全过程QT间期随心率不同而不同心率在60100BPM,QT在032044SQTCQT/,其最高值044S心率60BPMRR医学资料55正常心电图波形特点与正常值U波T波后002004S,低振幅小波在胸导易见,尤其V3导联,可能与后继电位有关,低血钾时U波明显医学资料56心电图的描记与阅读一心电图的描记病人的准备病人资料病人的体位病人的皮肤处理仪器的准备频响范围应达到500HZ多导联同步纪录描记的注意事项注意标准化电压、纸速、电极位置适当的加做导联医学资料57心电图的描记与阅读二心电图的阅读导联是否完整、连接正确纸速、电压是否标准判断主导心律P、QRS是否顺序出现,两者的相关性P波的形态、PR间期、QRS的形态、ST段、T波、QT间期是否正常,如有异常心律,应判断其性质测定心电轴医学资料58心电图的时段测定医学资料59心电图的诊断分类A型用来说明解剖上的损伤或病理生理状态,如肥大、梗塞、缺血、肺部疾病、药物作用。B型用于说明解剖或功能上的障碍,如心律失常或传导障碍。医学资料60心电图的诊断分类C型既不符合A型又不符合B型的心电图特征,通常只是描述性的如非特异性STT改变、电轴偏移和QRS波低电压。医学资料61APSATRIALPREMATUREBEAT房性早搏JPSJUNCTIONALPREMATUREBEAT交界性早搏VPSVENTRICULARPREMATUREBEAT室性早搏PECTOPICPWAVES异位性P波PRETROGRADEPWAVES逆性P波医学资料62AFBATRIALFUSIONBEAT房性融合波VFBVENTRICULARFUSIONBEAT室性融合波AVCABERRANTVENTRICULARCONDUCTION室内差异性传导AFATRIALFLUTTER心房扑动AFATRIALFIBRILLATION心房颤动医学资料63JEJUNCTIONALESCAPEBEAT交界性逸搏VEVENTRICULARESCAPEBEAT心室逸搏AVBATRIOVENTRICULARBLOCK房室传导阻滞医学资料64PSVT阵发性室上性心动过速PAROXYSMALSUPRAVENTRICULARTACHYCARDIAPVT阵发性室性心动过速PAROXYSMALVENTRICULARTACHYCADIAWPWWOLFFPARKINSONWHITE预激综合征医学资料65LEFTANTERIORFASCICULARBLOCK左前分支阻滞LEFTPOSTRIORFASCICULARBLOCK左后分支阻滞RBBBRIGHTBUNDLEBRANCHBLOCK右束支传导阻滞LBBBLEFTBUNDLEBRANCHBLOCK左束支传导阻滞医学资料66第三节心房心室肥大医学资料67心房心室肥大机理心肌纤维增粗,截面积增大,产生的电压增高心室壁增厚,心室腔扩大及心肌细胞变性所至传导功下降,心肌激动总时程延长心肌增厚、劳损以及相对供血不足所至心肌复极顺序改变。医学资料68心房肥大示意图正常心房右房大左房大医学资料69右心房肥大RIGHTATRIAHYPERTROPHY右房肥大向量右房除极向量指向前下,标准在面向膈面对肢导AVFP波高尖025MV,P011S意义又称“肺型P波”,见于先心病,肺心病医学资料70右房肥大示教医学资料71左心房肥大LEFTATRIAHYPERTROPHY左房肥大向量左房除极向量指向后、左、下标准P012S,并呈双峰型,以AVL最明显,V1导联PTF004MMS正常为002MMS意义又称“二尖瓣P波”,见于风心病,高心病医学资料72左房大医学资料73双侧心房大医学资料74左房肥大医学资料75心室肥大VENTRICULARHYPERTROPHY左室肥大的心电向量正常心室肌除极向量指向左下,左室肥大时此向量增大医学资料76医学资料77左室肥大的心电图左室肥大的心电图诊断标准左室高电压RV5SV140MV男性,RV5SV135MV女性ORRI15MV,RAVL12MV,RAVF20MV,ORRIS25MVQRS时限010S,012SST压低超过005MV,T低平或倒置电轴左偏0至30度意义医学资料78左室大ECG医学资料79左室大医学资料80右室肥大的心电图向量正常时被左室掩盖,右室肥大时,指向右下医学资料81医学资料82右室肥大的心电图右室肥大的心电图诊断标准右室高电压RV1SV5105MV,重症12MVV1或V3RR/S1AVR导联R/S1,ORR/Q1,ORR05MV电轴右偏,平均电轴90度ST改变V1导联伴T波双向,倒置意义医学资料83双侧心室肥大可表现为左室肥大分别表现左右室肥大左、右抵消,不显示心室肥大医学资料84双侧心室肥大示教医学资料85医学资料86医学资料87医学资料88医学资料89医学资料90医学资料91医学资料92ARRHYTHMIA心律失常医学资料93心肌细胞的电生理特性心肌细胞的自律性AUTOMATICITY心肌细胞的兴奋性EXCITABILITY心肌细胞的传导性CONDUCTIVITY医学资料94心脏激动顺序与心电图的关系医学资料95心律失常概述激动起源异常激动传导异常心律失常窦性心律失常异位心律失常主动被动生理性传导障碍病理性传导阻滞传导途径异常医学资料96SINUSBRADYCARDIA窦性心动过缓窦性心律,频率60BPM,医学资料97SINUSARRHYTHMIA窦性心律不齐窦性P波,PP间期变化012秒医学资料98SINUSARREST窦性停搏在规则的PP间隔中突然出现P波脱落,其间隔与正常PP间期不成倍数关系,窦性停博后可出现下一级起博点的逸博。医学资料99SICKSINUSSYNDROME病态窦房结综合征窦性心动过缓窦性停搏、窦房阻滞窦性心动过缓的基础上,出现各种异位心动过速伴房室结病变者可出现窦性静止而不伴逸搏医学资料100医学资料101病态窦房结综合征医学资料102房内阻滞不完全房内阻滞P011S,双峰,两峰间距004S,PTF负值增大。完全性房内阻滞在正常窦性P波之外,另出现与其不相关的P波或F/F波自成节律。完全性房内阻滞在临床上少见医学资料103房室传导阻滞医学资料104ATRIOVENTRICULARBLOCKAVB房室传导阻滞I度AVBPR间期延长021S医学资料105PR段组成医学资料106医学资料107II度AVBP波后有QRS波脱落,分为两形莫氏I型MORBITZI又称文氏型WENCKEBACH特点PR逐渐延长直至脱落一个QRS波,此后又恢复正常PR,按一定比例规律下传,称为3243传导医学资料108典型文氏型传导特点PP规律,RR逐渐缩短,最后一个长RR2倍的短RR间期医学资料109莫氏II型PR固定,部分P波后QRS波,如连续P波后无QRS波则称为高度房室传导阻滞医学资料110医学资料111III度AVB完全性AVB房室交界区以上的激动完全不能通过房室交界区组织而达到心室时,阻滞区以下的节奏点发出冲动控心室,出现逸博心律特点P波与QRS波无关,房率高于室率,偶尔有P波下传心室,称几乎完全性房室传导阻滞心房颤动时,心室缓慢而匀齐,称为房颤伴发III度AVB医学资料112医学资料113医学资料114医学资料115三度房室传导阻滞医学资料116房颤伴三度房室阻滞医学资料117房颤伴二度房室阻滞医学资料118窦房阻滞其概念与房室阻滞相同,但因窦房结的激动在体表心电图中无法判断,故I度与III度窦房阻滞不能诊断。医学资料119II度窦房阻滞特点I型PP间期逐渐缩短,其后突然延长,长PP间期2倍短PP间期II型在PP间期规则的基础上,出现P波脱落,长PP间期2倍短PP间期。医学资料120窦房阻滞I型医学资料121束支及分支阻滞医学资料122RIGHTBUNDLEBRANCHBLOCKRBBB右束支传导阻滞完全右束支阻滞特点QRS012S,VAT006SV1呈RSR,R波粗钝有切迹,V5导联S波宽大V1V2导联ST下降,T波倒置电轴右偏不完全右束支阻滞图形与完全右束支相似,仅QRS012S医学资料123医学资料124医学资料125医学资料126LEFTBUNDLEBRANCHBLOCKLBBB左束支传导阻滞完全左束支阻滞特点QRS012SV5V6导联R波增宽粗钝切迹,VAT006S,Q波减小或消失,无S波V5V6,ST下移,T波倒置电轴左偏不完全左束支阻滞,图形与完全性左束支相似,仅QRS012S医学资料127医学资料128医学资料129医学资料130LEFTANTERIORFASCICULARBLOCK左前分支阻滞电轴左偏30度至90度,超过45度诊断更可靠QRS波IIIIIAVF导联呈RS型,IAVL导联呈QR型,RAVLRIQRS时限无明显增宽医学资料131左前、左后分支阻滞示意图医学资料132医学资料133LEFTPOSTRIORFASCICULARBLOCK左后分支阻滞电轴右偏90120度超过110度更可靠而临床无右室肥大的表现,QRS波AVL导联呈RS型,AVF导联呈QR型,III导联R高大QRS时限正常或稍宽医学资料134医学资料135医学资料136医学资料137医学资料138医学资料139医学资料140医学资料141医学资料142医学资料143医学资料144医学资料145医学资料146医学资料147医学资料148医学资料149心律失常的分析法方法医学资料150心律失常的分析法方法医学资料151心律失常的分析法方法医学资料152心律失常的分析法方法医学资料153医学资料154医学资料155医学资料156医学资料157医学资料158医学资料159医学资料160医学资料161医学资料162医学资料163医学资料164医学资料165医学资料166医学资料167医学资料168心电图中的一些特殊现象隐匿传导干扰与脱节时相性阻滞蝉联现象裂隙现象医学资料169隐匿传导隐匿传导一个激动,不论是室上性的或是室性的,进入到了传导系统,但未能引起下心室或心房的激动,称为隐匿性传导。医学资料170房早心电图医学资料171房早节律重整医学资料172房早未下传医学资料173