经鼻内窥镜治疗慢性鼻炎鼻窦炎术后护理及出院指导

经鼻内窥镜治疗慢性鼻炎鼻窦炎术后护理及出院指导经鼻内窥镜治疗慢性鼻炎鼻窦炎术后护理及出院指导【中图分类号】R47376【文献标识码】B【文章编号】16723783201104013501【关键词】内窥镜；鼻炎；鼻窦炎；护理；出院指导微创鼻内窥镜手术在鼻科的应用，于20世纪80年代末引入我国，使鼻窦炎鼻息肉的治愈率高达80901。进入21世纪鼻内窥镜手术在我国已处于持续发展的阶段2，它具有损伤轻、痛苦小、操作精、视野清晰、安全、出血少、恢复快、疗效好、费用低等优点。我院2000年1月2010年1月施行鼻内窥镜手术治疗鼻炎、鼻窦炎498例，通过近10年的临床应用，不断总结经验，深入研究，使治疗水平进一步提高，收到良好的治疗效果。在护理方面，我们重视对患者的术后护理和出院指导，更好地配合医疗取得了很好的效果。现将护理体会总结如下1临床资料11一般资料本组498例，其中男285例，女213例，年龄1871岁，平均38岁，病史210年不等，均经CT、DR检查确诊。12临床表现患者均有鼻塞、流清涕或脓涕，反复发作，多数患者伴有头痛、头昏、精神萎靡、记忆力减退、注意力不集中等症状，少数伴嗅觉减退。13结果经鼻内窥镜治疗，全组498例全部治愈出院。2术后护理21饮食全麻清醒6H后和局麻术后予流质或半流质饮食。病情无特殊，术后第2天开始进清淡、富营养、易消化软食，不吃骨头、要咀嚼的硬性食物及辛辣刺激性食物，避免牵拉、刺激伤口，引起疼痛、出血。22体位局麻术后给予半卧位，全麻患者去枕平卧6H后改为半卧位，有利于呼吸、引流及减轻鼻部疼痛和额部胀痛。23心理护理给患者介绍患同类疾病术后恢复期的患者，以现身说教，消除患者及家属恐惧心理，打消顾虑，增强配合治疗积极性及战胜疾病的信心。24术后伤口渗血流入口腔后，要轻轻吐出，勿咽下，以免引起胃部不适，且便于观察伤口出血情况。25术后第23天，可能出现颌面部肿胀，多因术中刺激伤口周围的组织，引起局部充血、水肿所致，不需特殊处理，可逐渐自行减轻、消退。肿胀明显时，也可以在术后24小时内，给于冷敷或冰敷面颊部，使局部血管收缩，减轻其充血、水肿。326严密观察病情，注意有无并发症发生，鼻腔鼻窦周围均为重要结构，如前颅底、硬脑膜、视神经、颈内动脉、海绵窦、眼眶等。如手术损伤这些结构，会引起严重后果，常见并发症有鼻出血、眶内血肿、脑脊液漏、鼻腔粘连等。27牙龈部有伤口的病人，拆线前不宜刷牙，避免影响伤口的愈合。28鼻腔内填塞的膨胀海绵或纱条于48小时后由医护人员逐渐取出。要注意不要随意拔除，以免引起伤口出血；鼻腔填塞物如自行脱出，应告诉医护人员剪除，不要自行塞入，以免引起伤口感染；鼻腔填塞影响鼻腔通气时，可采取张口呼吸；嘴唇外可盖一湿润的纱布，湿化吸入的空气，以减轻口腔粘膜干燥。29手术后710天，不擤鼻涕，避免引起伤口出血。210用朵贝氏液漱口34次/日，连续57天，以保持口腔清洁，预防口腔感染。211用09NS500ML加庆大霉素16万U加地塞米松10MG每天鼻腔冲洗2次。冲洗时应注意挤压皮球不可用力过猛，挤压时不可做吞咽动作，以防冲洗液和分泌物冲入咽鼓管，引起中耳炎。冲洗完毕，不要用力擤鼻，以防鼻出血。3出院指导31嘱患者出院后继续按医嘱用药治疗（口服抗生素、鼻腔喷药）和鼻腔冲洗，每天鼻腔冲洗1次，连续23个月，复诊当天禁止鼻腔冲洗，以防内窥镜检查时引起出血。3个月内勿用力擤鼻，或用其它物体刺激鼻腔，勿进食辛辣刺激性食物，以防刺激鼻咽部粘膜引起不适，避免剧烈运动及过度兴奋，防止伤口出血。32指导患者取合适头位，以利鼻腔内鼻涕排出。33加强自我保护，注意保暖，避免粉尘环境。感冒流行季节，出门宜戴口罩。预防感冒及上呼吸道感染，避免致病微生物刺激鼻腔、鼻窦粘膜。34指导患者在擤鼻涕时，先擤一侧鼻子，涕出后再擤力一侧，不可两侧同时擤鼻。鼻塞甚者，不可强行擤鼻。以防鼻涕流入耳朵，引起中耳炎。35定期门诊复查,清除术腔的肉芽、血痂、滤泡组织及分泌物,防止鼻腔粘连。参考文献1孔维佳耳鼻喉科学M第5版北京人民卫生