骨质疏松症

骨质疏松症OSTEOPOROSISDATE1骨质疏松症的发病率在我国，患骨质疏松症的人口约有8000万，发病率为697。DATE23骨重建BONEREMODELING骨重建是骨骼系统的最主要代谢骨重建是骨骼系统的最主要代谢活动活动年转换率皮质骨年转换率皮质骨4，松质骨，松质骨25成人骨重建周期松质骨成人骨重建周期松质骨45个月个月，皮质骨更长，皮质骨更长骨吸收与骨重建过程中，成骨细骨吸收与骨重建过程中，成骨细胞与破骨细胞紧密结胞与破骨细胞紧密结骨质疏松主要侵袭骨重建更为活骨质疏松主要侵袭骨重建更为活跃的松质骨跃的松质骨DATE34骨重建的基本生理过程骨重建的基本生理过程破骨细胞破骨细胞成骨细胞成骨细胞类骨质类骨质骨矿化骨矿化衬细胞衬细胞小管小管激活期激活期破骨细胞前体转化为破骨细胞吸收期吸收期破骨细胞出现，吸收骨质，形成吸收陷窝转换期转换期破骨细胞消失至成骨细胞出现形成期形成期成骨细胞制造新骨，填充吸收陷窝DATE45骨代谢及钙平衡的调节骨代谢及钙平衡的调节骨形成时，钙从血浆中进入骨质骨形成时，钙从血浆中进入骨质骨吸收时钙从骨吸收时钙从骨中释放入血骨中释放入血骨的形成与骨的形成与骨的吸收相骨的吸收相当时，钙处当时，钙处于平衡状态于平衡状态这种平衡状态受到体内激素的调节DATE5钙调激素钙调激素1,25OH2D3双向调节双向调节PTH促进骨吸收和溶解，使骨钙释放入血，升促进骨吸收和溶解，使骨钙释放入血，升高血钙高血钙HCT抑制骨吸收抑制骨吸收其他雌激素雌激素，甲状腺素，糖皮质激素等DATE61骨吸收因素2骨形成因素老兄，我已经运了那么多砖给你，怎么房子还越来越矮呀唉，没办法，他拆得比我盖得更快呀骨质疏松原因DATE7骨质疏松原因N3骨质量下降与遗传因素有关，包括几何形态、矿化程度、微损伤积累等。DATE8骨质疏松原因N4年龄5060岁以上，性别女性比男性患病率高35倍,其它缺乏适当的活动和日晒，烟酒过量或咖啡因过量者，有慢性肝病、肾病及甲亢者长期服用类固醇激素及抗癫痫药者食物结构不合理、偏食。AGE55AGE65AGE75DATE9N什么是骨质疏松症DATE10骨质疏松症是一种以骨量降低和骨微结构破坏为特征，导致骨脆性增加和易发生骨折的代谢性骨病。WHO定义DATE11N原发性骨质疏松症随年龄的增加（或妇女绝经后）骨质退化而发生的，包括老年性骨质疏松症和妇女绝经后骨质疏松症N继发性骨质疏松症指由某些疾病、药物或其它原因造成的骨质疏松症。如糖尿病、甲亢或甲减、甲状旁腺功能亢进、恶性肿瘤、贫血、长期卧床骨质疏松症的类型DATE12临床表现临床表现一一、骨痛和肌无力骨痛和肌无力约70腰背酸痛或周身酸痛，负荷增加时加重或活动受限二二、骨折骨折轻度外伤或日常活动后发生骨折为脆性骨折三三、并发症并发症脊柱变形脊柱变形约20严重者可有身高缩短和驼背，椎体压缩骨折可致胸廓畸形DATE13疼痛骨折骨吸收增加病情加重骨质疏松的恶性循环活动减少卧床骨质疏松与疼痛的恶性循环骨质疏松与疼痛的恶性循环DATE14诊断1诊断线索绝经后或双侧卵巢切除后女性不明原因的慢性腰背痛身材变矮或脊柱畸形脆性骨折史或脆性骨折家族史存在多种OP危险因素，如高龄、吸烟、制动、长期卧床等。DATE15诊断2诊断标准X线照片、BMD测定3病因查找4骨代谢转换率评价骨形成（血清骨源性碱性磷酸酶、骨钙素和1型胶原羧基前肽）及骨吸收指标（尿钙/尿肌酐比值、吡啶啉等）两类。DATE1617诊断骨密度（BMD）能反映大约70的骨强度双能X线吸收法（DXA）诊断金标准临床上常用的推荐测量部位是腰椎临床上常用的推荐测量部位是腰椎14和股骨颈和股骨颈GUIDELINESOFPRECLINICALEVALUATIONANDCLINICALTRIALSINOSTEOPOROSIS,1998,GENEVA正常正常1SD骨量减少骨量减少1SD25SD骨质疏松骨质疏松25SD严重骨质疏松严重骨质疏松25SD1处非暴力性骨折处非暴力性骨折DATE17鉴别诊断N1老年性OP与PMOP的鉴别N2内分泌性OPN3血液系统疾病N4原发性或转移性骨肿瘤N5结缔组织病N6其他继发性OP（药物等）DATE1819骨质疏松的治疗目标根本目标N增加骨基质和骨矿物质的含量N防止和减少骨质的分解，促进其合成N缓解或减轻疼痛及不适感临床目标N缓解疼痛，改善活动障碍N增加骨量，改善骨的质量，降低骨折的发生DATE19骨质疏松症的治疗方法N（一）一般治疗1改善营养状况（足够蛋白质，多食含异黄酮食物）2高钙（8001200MG每天）饮食或者钙剂维生素D（400600IU/D）3加强运动4纠正不良生活习惯5避免使用致OP药物6对症治疗DATE20二特殊治疗N1性激素补充治疗（1）雌激素补充治疗原则确认缺乏的证据；优先选用天然雌激素；雌激素用量应使雌二醇的目标浓度达到中、晚卵泡期水平，绝经后5年内治疗目标浓度为早期卵泡水平65岁以上的绝经后妇女使用时应选择更低的剂量DATE21（1）雌激素补充治疗禁忌证雌激素依赖性肿瘤或疾病、血栓性疾病等常用剂量炔雌醇1020UGQD尼尔雌醇12MGQWDATE22（1）雌激素补充治疗注意事项雌激素补充一般不超过5年，期间要妇科及乳腺检查如子宫内膜厚度5MM，必须加孕激素，反复阴道出血停药一般口服给药，伴有胃肠、肝胆等疾病皮下给药；青春期和育龄妇女的雌孕激素的配伍可选用周期性序贯方案，绝经后选用周期性或连续序贯方案。DATE23（2）雄激素补充治疗用于男性OP的治疗，对肝有损害，并导致水钠潴留和前列腺增生。DATE24N2选择性雌激素受体调节剂（SERM适应症PMOP机制有效抑制破骨细胞，降低骨转换特点只用于女性，对乳房和子宫无不良影响。雷诺昔芬试验证实能阻止骨丢失，增加骨密度，降低椎体骨折发生率。不良反应潮热，血栓栓塞DATE253二膦酸盐N作用机制抑制破骨细胞、降低骨转换。N特点口服吸收率低（5），在骨内半衰期长，与骨结合可长达数年。N阿伦磷酸盐可明显提高腰椎和髋部骨密度，降低椎体及髋部等部位骨折发生的危险。常见胃部刺激症状DATE2627降钙素N特异性地直接作用于破骨细胞，减低它的活力与数量N具有周围与中枢性的止痛作用抑制疼痛介质的释放、阻滞其受体、增加内啡肽释放N现临床应用的有4种不同来源的CT人、猪、鲑鱼,鳗鱼N鲑鱼降钙素作用最强,持续时间最长DATE2728甲状旁腺素（PTH）N试验证实小剂量有促进骨形成的作用，能有效治疗绝经后严重骨质疏松，增加骨密度，降低椎体和非椎体骨折发生的危险。N适用于严重骨质疏松患者，治疗时要监测血钙。DATE2829骨质疏松的预