【doc】 1例多脏器功能衰竭病人的护理查房

1例多脏器功能衰竭病人的护理查房中国医药卫生2OO5年12月第6卷第23期CHINESEMEDICINEHYGIENE食道一胃底静脉曲张硬化剂治疗的配合黄敏娴无锡市第三人民医院江苏无锡214041食道一胃底静脉曲张是肝硬化门静脉高压的严重并发症,内注射器抽吸硬化剂将注射针递与术者插入钳道管,注意针头必须镜下硬化剂治疗食道一胃底静脉曲张有以下优点可与内镜诊断收回套管内方可插入,待注射针套管前端伸人内镜前端后,接上吸同时进行,急诊紧急止血效果安全有效,择期治疗可明显减少出血有硬化剂的注射器,推少许硬化剂直到内镜视野中看到硬化剂流率,与其它治疗措施相比,操作简单,价格低廉,现将硬化剂治疗的出,停止推药配合报告如下43应用STEL管进行硬化治疗者,首先协助医生将STEL1临床资料管送进患者食道内,再将注射针外套管从STEL管的侧孔中送本组15例患者,男11例,女4例,年龄3862岁,全部病例人直到内镜视野中看到套管先端均经I临床和胃镜下明确诊断为肝炎后肝硬化,食道一胃底静脉曲44当医生将注射器的套管对准欲注射的部位后,根据医生的指张15例患者均接受硬化剂治疗,6例为早期出血,9例为择期治令将注射针头送出,针头穿人血管或进入粘膜下疗,均一次止血成功,未发生曲张静脉再次破裂出血45根据医生的指令推注硬化剂,剂量以术者的口头医嘱为标2器械准备准通常静脉内注射每点23ML,静脉周围注射每点05ML,总量内镜,标准电子胃镜即可,带有外套管,把手的静脉注射2030ML即可针,针头57MM,注射针头锐利,不弯曲,分叉STEL管,此46注射完毕后,退回针头到套管中,再小心地推注少量硬化剂,管用于急性出血时套于内镜外面,与胃镜一起进入食管,经窗口注防止针头被血凝块堵塞射硬化剂,止血效果好,安全各种压迫气囊,注射器,三腔管47注射部位如有少量出血,可用准备好的去甲肾上腺素盐水冲硬化剂,去甲肾上腺素,凝血酶,立止血等洗,视野清楚后,再用凝血酶或其他止血药局部冲洗如退针后发3术前护理生大出血,医生应在注射针口下方再补注射,助手应动作迅速,配应注意患者的一般状况,在生命体征平稳后进行治疗比较安合医生完成注射全进行内镜治疗,应建立静脉通道,进行心电,血压监护,边抗休5术后护理克边进行镜检术前向患者家属讲明手术的必要性和风险性,签51取出牙垫,收拾好治疗巾,弯盘等观察患者生命体征,查输署手术同意书液通道是否通畅如患者病情许可,允许患者返回病房如退镜后4术中配合发生大呕血,应协助医生下三腔二囊管,应用加压等处理,并通知41先行胃镜检查,诊治中应有一个护士监护病人,包括血氧,血病房医生共同处理压,吸氧等,同时尽量用吸痰管吸尽口咽部分泌物,血液等,以防误52内镜,注射针常规清洗,浸泡,消毒,灭菌人气管53硬化剂治疗后禁食24H,观察无活动性出血后,可进食流质42内镜下见食管胃底静脉曲张时,或发现曲张静脉有活动性出饮食,而后逐渐增加饮食中的固形成分,2周内达到软食血,需进行硬化剂注射治疗时,另一护士立即用5ML或10ML无菌1例多脏器功能衰竭病人的护理查房陈金星启东市人民医院江苏启东226200陈某某护士长今天,我们对4床病人作一次护理查房,首先由责任护士龚某某介绍病情龚某某护师患者,男性,74岁,因头昏反应迟钝,嗜睡十天加重2天,伴咳嗽,咳痰,于2005年10月7日1700人院入院诊断为脑梗塞,脑萎缩,支气管炎合并肺部感染,冠心病,胆囊炎一胆石症,糖尿病型,左肾外伤性血肿,肾功能不全人院查体,T腋357度,P82次/分,BP109/49MMHG,呼吸不规则,浅快,32次/分,神志不清,呼之不应,两瞳孔固定,等大等圆,直径15MM,对光反射消失,口唇紫绀,SPO261,听诊两肺呼吸音粗,无湿罗音,急予气管插管,呼吸机辅助通气等处理,呼吸机模式SZMV,FIO260,VT600ML,T13秒,R16次/分,测患者末梢血糖141MMOL/L,予胰岛素2U/H泵人,22O0患者BP90/50MMHG,遵医嘱予升压药滴注,1O月11日800患者神志转清,呼之能反应,一1O0一双瞳等大等圆,直径25RAM光反射存在患者气道内分泌物多,淡黄色,粘稠,湿化后仍不易吸出,呼吸无力,1L00行气管切开术询问护理病史如下患者既往有脑梗塞,脑萎缩,冠心病,胆囊炎,胆石症,肾功能不全,慢性支气管炎史,一月前有外伤史,左肾区酸痛半月,尿频,一日15次左右,50ML/次,听诊两肺呼吸音粗,叩诊心脏向左下扩张靴形心辅检血常规,白细胞高于正常,血红蛋白79G/DL,低于正常,大便隐血,生化白蛋白低3648/L,尿素氮高643MMOL/L,肌酐高688UMOL/L,15日痰培养嗜麦芽黄单胞菌对氨苄青霉素,头孢噻吩敏感,电解质正常,治疗上予以祛痰,抗感染,护脑,护肝,平喘,营养,利尿,止血等对症治疗,腹透排除毒素对该病人依次提出7个护理诊断一,清理呼吸道无效,与肺部感染,分泌物过多,粘稠,无力和中国医药卫生2005年12月第6卷第23期CHINESEMEDICINEHYGIENE疲乏有关目标气道保持通畅,患者能正确进行咳嗽措施保持室内空气新鲜,每日通风2次,每次1530RAIN,并注意保暖排痰前可协助病人翻身拍背,拍背时方法由下向上,由外向内,但注意左肾区有血肿,要绕开向病人讲解排痰的意义,指导其有效的排痰技巧必要时吸痰,严格无菌操作,气道充分湿化变换体位每2H一次评价3天后,患者能正确进行咳嗽,气道通畅,呼吸音较前转清二,语言沟通障碍,与气管切开术有关目标3D内病人能掌握非语言沟通方式措施向病人解释不能说话的原因,以免病人紧张或急躁训练病人用非语言方式进行沟,通表达自我的需要提供病人铅笔,纸张等适当允许家属探视,借助病人家属做翻译,增加交流机会评价2D后病人能用手势表示大小便,吃饭等基本需要三,排尿异常与前列腺炎及肾功能不全有关目标护士能正确记量出人量,及时发现异常情况措施监测并详细记录出人量,特别是尿量遵医嘱给予利尿药遵医嘱给予碳酸氢钠减轻酸中毒遵医嘱应用无或小肾毒性药物遵医嘱服用前列康等药物,待病情好转后嘱其到泌尿科进一步诊治者卧床休息,拍背时避开左肾区评价于10月14日患者24小时尿量小于400ML,病人进入肾衰少尿期,医嘱给予加强利尿处理,效果差,于17日1100行腹膜透析置管术,进出量均为8000ML,引流出的液体颜色淡黄,有少量蛋白,凝块四,便秘与饮食型态和排便习惯不良有关目标3D内患者解出大便措施根据病情适当饮水,增加饮食中纤维素含量遵医嘱给予生大黄口服排便期间拉上床帘,提供安全而隐蔽的环境必要时顺肠蠕动方向按摩腹部顺序升结肠一横结肠一降结肠一乙状结肠,手法由轻到重必要时遵医嘱灌肠观察病人排便型态恢复情况评价2D后患者在灌肠下大便2次,于4日开始大便失禁,停用生大黄,给予相应护理五,液体过多与尿量明显减少,水钠潴留有关目标及时发现水肿加重或好转情况措施准确记录24小时出人量让病人了解限水的重要性进食以干饭为主,少喝汤,指导病人限制水摄人严密观察病情动态变化,加强对生命体征的监测,注意有无心血管系统,神经系统等并发症发生正确留取标本,定时测定血电解质评价水肿进行性加重六,有皮肤完整性受损的危险与全身水肿,虚弱不能活动有关目标患者住院期间无褥疮发生措施经常更换卧位,以避免局部长期受压,一种姿势不超过2小时翻身时避免拖,拉,拽等动作,防止皮肤擦伤避免局部刺激,保持床铺平整,清洁,干燥,无皱褶,无碎屑促进局部血液循环,每日温水擦浴一次,每次变换体位时注意观察,必要时按摩容易发生褥疮的部位评价患者肛周皮肤有湿疹,与大便失禁有关,给予氧化锌软膏外涂,湿疹较前减轻七,有感染的危险与血糖水平有关目标住院期间力争不发生新的感染措施吸痰时注意无菌操作,切口处加强换药遵医嘱足量有效使用抗菌素加强基础护理,保持皮肤完整性,做到”六洁”评价暂无并发症发生陈某某护士长大家对责任护士提出的护理诊断,目标,措施有什么异议和补充吗张某某护师根据责任护士的汇报,我认为,病人人院时还存在一个护理诊断知识缺乏与疾病多,信息来源少有关,病人在住院期间逐渐了解冠心病,糖尿病,肾功能不全等疾病的有关知识和自我保健知识措施用通俗易懂的语言向其讲解疾病的病因,治疗及预后,解释各种检查化验的目的,用药的目的和可能出现的反应,讲解补液速度宜慢的目的和重要性,督促其按时服药,注意个人卫生,注意足部保护,保持口腔清洁,训练病人床上大小便丁某某我补充3个护理诊断,病人卧床,故应提出一自理缺陷与使用呼吸机,输液,全身无力有关目标病人的生活需要得到满足措施在床边监护病人,经常询问病人的需求协助病人翻身,擦浴协助病人吃饭,喝水,排便二营养失调低于机体需要量与厌食有关目标保证病人每天营养物质的摄人,体重稳中有降措施创造良好的就餐环境,鼓励病人进食饮食原则是控制总能量,固定主食量,优质低蛋白,饮食限制动物脂肪,限制糖类及水果甜食,适量限制纤维素摄人,注意补充维生素食物状态以易消化为主三有低血糖的可能与进食少有关目标及时发现病人低血糖的早期表现措施注意监测血糖,并正确记录使用胰岛素时剂量准确,使用后按时进食密切观察,注意有无心悸,出汗,饥饿感等发生向患者及家属加强宣教,使他们对低血糖反应有一定的心理准备和识别能力陈某某护士长张护师谈到了糖尿病人足部保护的问题,请问杨护士该如何指导患者选择,穿着合适的鞋袜杨某某护士不穿高跟鞋,尖头鞋,选择圆头,厚底鞋,如运动鞋鞋面最好选择软皮,帆布面等透气性好的面料穿棉质,羊毛的袜子,颜色宜浅,白色为主不宜穿有弹性袜腰,带有缝边,破洞或带补丁的袜子陈某某护士长我补充几点糖尿病人应注意以自己较大一只脚的尺码为标准选购鞋子,最好下午或傍晚去购鞋,每次穿鞋前要检查鞋内有无异物,防止糖尿病足的发生请周某某护师回答一下撤机的临床指征周某某护师原发病已基本痊愈或受到控制,病情稳定,营养状态及肌力良好神态清楚或已恢复到机械通气前较好的状态,肺部感染得到控制自主呼吸增强,吸痰时暂时断开呼吸机,患者无明显呼吸困难,降低机械通气量患者能自主代偿撤机前已停用镇静安定药物血气分析在一定时间稳定,血红蛋白维持在100G/L以上酸碱失衡得到纠正,水电解质平衡呼吸频率2530次/分,通气量10L/分,潮气量5ML/KG,停机吸氧FIO240时,PACO26678KPA,PAO28KPA陈某某护士长下面请主管护师施某某介绍一下机械通气病人吸痰护理的新进展施某某主管护师原来我们常规在吸痰前气道内注人35ML生理盐水湿化,但近期有文章研究指出,气道内注NS湿化液可引起低氧血症,病人刺激性咳嗽,呼吸机相关性肺炎发生率高等不利情况,所以不宜常规使用,要采用安全适宜的方法给予充分的气道湿化,如病室内空气加温加湿,呼吸机雾化吸人,人工鼻等一】01中国医药卫生2005年12月第6卷第23期CHINESEMEDICINEHYGIENE在吸痰方法上有文章比较了封闭式吸痰与开放式吸痰的优劣,结果表明封闭式吸痰不中断病人机械通气,不易引起吸痰后低氧血症,而且防止带有细菌的飞沫散布在空气中,有利于降低交叉感染的发生陈某某护士长这个病人现在出现了一些新的情况患者10月14日始出现肾衰无尿,10月17日开始行腹膜透析,要注意腹透的护理与观察,腹透液滴入时要根据天气情况进行加温,观察是否滴人通畅,病人有无不适,腹透液流出时注意流出的速度,有否阻塞,流出液的性状,进出量是否平衡,更换液体及管道时注意严格的无菌操作,防止腹膜炎的发生患者开始时便秘,14日开始大便失禁,18日出现黑便,现在使用奥美拉唑静滴,去甲肾上腺素盐水口服等治疗,要加强观察大便次数,量,性状,发现异常及时送检,大便后及时为其清理,保护肛周皮肤患者17日晚开始出现嗜睡,大家要防止其发生误吸,窒息的发生,口鼻分泌物及时吸出,特别是放气囊前,确定其有吞咽动作时,再给予进食,进食宜慢患者身上引流管很多,10月16日夜间患者自行将深静脉置管拔出,大家要注意对家属宣教好各引流管的重要性,适当约束好病人,防止意外拔管的发生下面请陈总护士长给予指导陈某某总护士长要根据病人的情况,如清醒还是昏迷,何种疾病来确定护理查体的着重点,如脑外伤病人一定要看瞳孔,不能只测生命体征制订的护理措施要根据其病情的进展随时调整,如该病人开始是便秘的,后来大便失禁了,再后来出现黑便了,护理措施要随之改变,不能一开始订好的计划用到出院陈某某护士长谢谢陈总护士长的指导,今天大家发言踊跃,讨论热烈,整个查房按护理程序进行,通过查房,相信能使我们对多脏器功能衰竭病人的护理水平有所提高婴幼儿肝炎护理陈云南京市第二医院江苏南京210003我院是江苏省三级传染病医院,主要以治疗各型肝炎为主,我科是专门收治儿童肝病的科室,简称”儿肝科”婴幼儿肝炎是指03周岁之间发生的各种原因引起的肝脏损害,以转氨酶,黄疸升高为主,个别患儿出现肝脾肿大,腹水等现象2004年,我科共收治典型的婴幼儿肝炎24例已排除不明原因的婴儿肝炎综合征现将护理体会报告如下1临床资料11一般资料本组24例乙型病毒型肝炎12例,巨细胞肝炎7例,传染性单核细胞增多症肝炎3例,轮状病毒肝炎2例其中巨细胞肝炎CMV以4个月以下的小婴儿为多见,乙肝患儿以13周岁的婴幼儿为多12临床特点121传播途径巨细胞病毒CMV肝炎和乙型肝炎病毒可经三个途径感染,即宫内感染,分娩时感染,宫外感染即出生后感染,其中乙型患儿大多数母亲有肝病或母亲为乙肝病毒携带者,临床上可常见到的大三阳或小三阳传染性单核细胞增多症EB病毒和柯萨奇病毒是患儿经呼吸道感染,轮状病毒则是消化道感染122临床表现婴幼儿肝炎与成人肝炎不同的是,婴幼儿肝炎的临床症状不明显,往往伴随其它疾病的感染如支气管炎,腹泻,麻疹,发热等在患儿人托,体检或治疗其它疾病时发现,因此值得临床关注13治疗及转归本组24例婴幼儿均住院15个月不等人院行抽血化验等病毒分型检查,一例行肝穿刺确诊,均诊断明确大多数患儿经过抗感染,抗病毒,保肝,降酶等治疗,已治愈出院1例肝穿患儿是自动出院2护理体会21细心观察病情注意观察婴幼儿体温变化,如巨细胞病毒CMV,传染性单核细胞增多症EB病毒,尤其是麻疹病毒均可引起患儿体温升高但乙肝患儿体温基本正常或接近正常,不以发热为主要症状注意观察患儿的精神状态有的婴幼儿不思玩耍,逗之不笑,甚至一】02一只想睡,吃奶的小婴儿母亲可感觉到吸吮无力,吃奶量减少,有的患儿无故哭闹不易哄,大一点的幼儿可表现为拒绝进食临床上也发现另一些患儿无明显症状,照样吃喝玩耍,对于这类小患儿一定要照顾其休息好,玩耍时间不易过长,以免疲劳,影响肝功能,同时注意观察患儿大小便,有黄疽的患JLD,便