【doc】经椎旁椎间孔注射参麦注射液治疗腰椎间盘突出症临床观察

经椎旁椎间孔注射参麦注射液治疗腰椎间盘突出症临床观察12总412中医正骨2008年6月第2O卷第6期经椎旁椎间孔注射参麦注射液治疗腰椎间盘突出症临床观察广东省第二中医医院广州510095谢国平许学猛张兵刘联彬摘要目的比较经椎旁椎间孔注射参麦注射液,曲安奈德及参麦注射液加曲安奈德混合液对腰椎间盘突出症的疗效方法将9O例腰椎间盘突出症患者随机分为中药组A组,西药组B组和中西药组C组,每组均为30例中药组经椎旁椎间孔注射参麦注射液4ML,2利多卡因1IILL,西药组经椎旁椎间孔注射曲安奈德1ML,2利多卡因1ML,中西药组经椎旁椎间孔注射参麦注射液3IILL,曲安奈德1ML,2利多卡因1IILL结果中药组和西药组比较差异无统计学意义P0,05,中西药组与中药组和西药组比较差异有统计学意义P005结论经椎旁椎间孔注射参麦注射液对腰椎间盘突出症有较好疗效主题词腰椎间盘突出症/治疗参麦注射液/治疗应用椎间孔注射临床研究腰椎问盘突出症PROTRUSIONOFTHEHLMBARINTERVERTEBRALDISCUDP是腰腿痛最常见的原因,是骨科的常见病和多发病1934年MI】TER和BARR首次报道腰椎间盘突出症这一病名以来,医学界一直认为绝大多数腰椎间盘突出症患者可以采用非手术治疗,约10一2O患者需手术治疗目前非手术治疗的方法颇多,牵引是治疗腰椎问盘突出症最基本的治疗方法经椎旁椎问孔注药是治疗LIDP常见的治疗方法,临床上所注药物多为激素,副作用偏多,且对糖尿病等患者不宜使用为了减少副作用,提高临床疗效,扩大椎间孑L注药的适应范围,自2004年7月至2007年3月,作者对经椎旁椎间孔注射参麦注射液,曲安奈德,参麦注射液加曲安奈德三种不同药物混合液治疗LIDP进行对比观察,现将结果总结报告如下1临床资料11一般情况选择符合诊断标准和排除标准的腰椎间盘突出症患者9O例,按随机数字均分为中药组A组,西药组B组和中西药组C组中药组30例,男18例,女12例年龄最小17岁,最大49岁,平均315岁侧突型24例,中央型6例单节段突出者22例,2节段以上者8例病程小于1个月者9例,一1年者18例,1年以上者3例西药组3O例,男17例,女13例年龄最小18岁,最大46岁,平均327岁侧突型19例,中央型11例单节段突出者24例,2节段以上者6例病程小于1个月者1O例,一1年者19例,1年以上者1例中西药组30例,男16例,女14例年龄最小16岁,最大47岁,平均308岁侧突型21例,中央型9例单节段突出者2O例,2节段以上者1O例病程小于1个月者8例,1年者2O例,1年以上者2例3组在性别,年龄,病情,病程等方面均无显着性差异,具有可比性12诊断标准参照国家中医药管理局1994年制定的中医病证诊断疗效标准腰痛伴有一侧或两侧下肢痛,椎旁压痛或伴有下肢放射痛,直腿抬高试验小于60CT或MR/检查诊断为腰椎间盘突出,脱出或膨出13排除标准有腰椎手术史,抽吸术或胶原酶溶核术史的患者具备手术指征且不宜非手术治疗的患者,如出现下肢肌肉萎缩,皮肤感觉变迟钝等合并心血管,脑血管,肝,肾和造血系统等严重原发性疾病,精神病患者合并腰椎管狭窄,腰椎侧隐窝狭窄,脊柱滑脱腰椎结核,肿瘤,强直性脊柱炎等疾病的患者孕妇及体质虚弱者1,4统计学处理采用SPSS115软件进行曲分析2治疗方法2,1A组治疗穿刺点选择在有椎间盘突出的椎间隙同一棘突间隙与上一棘突间隙连线的上1/4下缘,向患侧旁开225CM男性2,22024CM,女性2,07018CM处无菌操作,用7号腰穿针经穿刺点快速人皮向内倾斜115直达椎板,测量进针深度,退针至皮下,垂直进针达原进针深度即可经椎板切迹及黄韧带继续缓慢进针一旦阻力消失,针尖便进入椎间孔外VI处,调整针尖斜面向内注射参麦注射液4IL1L2利多卡因1ML,注药后观察12小时无不良反应方可离开7天注射1次,3次为1个疗程22B组经椎旁椎间孔注射曲安奈德1ML,2利多卡因1IILL,穿刺方法同上23C组经椎旁椎间孔注射参麦注射液3ML,曲安奈德1ML,2利多卡因1ML,穿刺方法同上3结果31疗效评定标准治愈临床症状与体征全部消失,活动功能正常,恢复原工作,随访3个月无复发显效临床症状与体征基本消失,活动功能接近正常,但尚有较轻腰部不适或下肢症状,可以恢复原工作有效临床症状与体征明显减轻,活动功能改善明显,但尚有下肢麻木酸胀症状,可担任轻度工作无效临床症状与体征均无明显改变,不能恢复工作,甚至症状与体征加重32疗效评定结果3组患者均经过3周的治疗,结果如附表所示,A组和B组比较,差异无统计学意义P005C组和A组,B组比较,差异有统计学意义P005,C组优于A组和B组附表三组的临床疗效比较例中医正骨2008年6月第20卷第6期总413134讨论腰椎问盘突出症是骨伤科常见病,可导致腰痛,下肢疼痛,麻木,肌力减退和大小便障碍等症状多发于中青年,男性发病率1976,女性22一50国内外大多数学者认为椎问盘退行性变或损伤,及周围软组织炎症反应是腰痛的来源突出的椎间盘压迫神经可引起神经损伤及退行性变椎问盘破裂后,游离的髓核刺激神经产生化学性神经根炎则是造成坐骨神经痛的原因腰椎纤维环破裂,髓核突出,压迫腰神经根,从而使腰神经根产生炎症和水肿,如丙酮酸,乳酸等代谢产物聚积神经组织内,导致神经内张力增高,神经功能障碍逐渐加剧髓核中糖蛋白和口蛋白质对神经根有强烈的化学刺激性,释放大量“H,物质,产生化学性神经根炎退变或外伤因素导致椎问盘抗原成分与免疫系统接触,通过抗原与T,B淋巴细胞问的相互作用,产生自身免疫应答反应,造成神经根炎症因此,当腰椎问盘突出压迫神经根时,体内便形成疼痛肌紧张和小血管平滑肌紧张代谢产物聚集疼痛加剧的恶性循环L2】局部血管收缩,周围组织缺血,缺氧,代谢产物聚积,反过来刺激神经,形成恶性循环,造成症状加剧腰椎间盘突出症非手术治疗的目的主要针对退行性变椎问盘的再生L3】和神经的保护及突出椎间盘髓核组织的再吸收L4】HDP属于中医“腰腿痛“痹证“范畴中国传统医学认为本病主要在于肝肾不足,腰脉痹阻,经络瘀结所致参麦注射液由红参,麦冬提取物混合而成有效成分为人参皂甙,麦冬皂甙,麦冬黄酮及微量人参多糖现代医学药理学研究表明,人参皂甙和人参多糖对缺血缺氧时代谢活动和超微结构微循环有保护作用麦冬黄酮可减少氧自由基的生成,提高细胞内抗氧化酶活性抑制自由基,降低过氧化脂质,增强机体抗氧化系统有实验证明L5】,参麦注射液对缺氧缺糖培养的细胞凋亡和细胞内钙离子的升高有明显的抑制作用,对缺血缺氧损伤神经细胞后钙超载引起的凋亡有抑制作用我们认为,经椎旁椎间孑L注射参麦注射液的主要作用机理为经椎旁椎问孔注射能将参麦注射液注射到神经通道口,有利于药物在局部持续发挥作用,以达到较高的疗效椎问孔处加压注射可使突出的髓核与粘连的神经根分离,髓核压力及化学致痛物质的浓度降低,缓解神经压迫血管舒缩神经纤维被阻滞后,末梢血管扩张,神经内营养性血流增加,椎间孔静脉回流速度提高,减轻神经根内水肿,能快速地清除局部蓄积的代射产物,从而阻止神经根的变性并提高疼痛阈值持续而完善的镇痛使局部肌肉组织松弛,缓解神经根的受压状况,有利于突出物的位置改变,并减少局部酸性代谢产物的生成参麦注射液抑制缺血缺氧损伤神经细胞后钙超载引起的凋亡,以及本身具有改善局部血液循环,提高免疫力的作用从以上的临床观察来看,经椎旁椎间孔注射参麦注射液加曲安奈德混合液,不仅具有参麦注射液的作用,而且曲安奈德具有强大的抗炎作用,稳定病变组织溶酶体的细胞膜,减少溶酶体内水解酶的释放,抑制5羟色胺和前列腺素等致痛物质的产生,消除神经根的炎症水肿,进而临床症状得到缓解临床上不少患者有糖尿病等疾病,为激素的相对禁忌症本观察提示我们,遇到这种情况时可以使用毒副作用相对少,疗效可靠的参麦注射液,从这个意义上讲,参麦注射液的应用为临床治疗腰椎问盘突出症提供了新的选择5参考文献1AWADJN,MOSKOVIEHRLUMBARDISCHEMIATIONSSUR百CALVELSU8NONSURGICALTREATMENTJCINORTHOPRELATRES,2OO6,4431832彭本旭手术治疗腰椎间盘突出症的方法论反思J中国中医骨伤科,1996,41473ANIIS,IHONAREJ,MASUDAKBILOLGICALREPAIROFINTERVERTEBRALDISCJSPINE,2O03,28864ANTIORA,KARPPINENJ,NIINIMAKIJ,ETA1DETERMINANTSOF8PONTANEOU8RESORPTIONOFINTERVERTEBRALDISCHEMIATIONSJSPINE,2OO6,3112475何丽之,孙塑伦,范吉平,等参麦注射液对神经细胞凋亡及胞浆钙变化的影响J中国中西医结合杂志,2001,21860560720070718收稿2OO71O23修回上接第11页行不畅,不通则痛,随之出现一系列的临床症状因此瘀血阻络是本病即神经根型颈椎病的主要病机而活血化瘀通络则是治疗神经根型颈椎病根本法则颈痛颗粒正是基于活血化瘀,行气止痛为治法而组方,方中三七,川芎为君药,且三七活血化瘀止痛为骨伤要药,能化骨缝中之瘀血,托骨中之邪外出,瘀阻即通,痹痛自除,所谓“通则不痛“,痹开则筋脉濡养,气血调和,麻木可除川芎擅长行气活血,祛风止痛,为血中之气药,有通达气血之功,与三七配伍,可增强活血祛瘀,行气止痛之功延胡索,威灵仙,羌活能增强三七,川芎活血行气之功,兼祛风寒湿邪外出,是为臣药白芍为佐药,养血柔阴,能濡养筋脉,缓解麻木疼痛之症,亦可防辛燥太过伤阴葛根能解肌活血止痛,善治项背强痛,且能生津液,濡养筋脉,而舒其拘挛,是治疗神经根型颈椎病疼痛之要药,也是治疗中使用最频繁的药物诸药合用共奏活血化瘀,行气止痛之效故能祛除神经根型颈椎病之颈肩疼痛,麻木等症神经根型颈椎病的症状,体征多种多样,患者自觉症状较多,临床治疗效果主要是减轻症状,缓解疼痛1因此对疼痛症状缓解的研究是我们临床研究的重要内容之一本观察表明,颈痛颗粒治疗神经根型