动静脉内瘘早期阻塞的防治及护理

动静脉内瘘早期阻塞的防治及护理现代医院2009年6月第9卷第6期专业技术篇MODEMHOSPITALJUN2009VOL9NO6动静脉内瘘早期阻塞的防治及护理李惜华杨泽婉PREVENTIONANDTREATMENTOFARTERIOVENOUSFISTULAEARLY0BSTRUCTIONANDJTSNURSING/2U0YANGZEWAN【摘要】目的探讨自体动静脉内瘘早期阻塞的防治和护理对策方法对54例动静脉内瘘术后早期应用低分子肝素钠,喜疗妥软膏外涂,改善病人营养状况,避免低血压的发生以及做好内瘘术前,术后护理,预防内瘘阻塞的发生结果54例自体动静脉内瘘中发生血管内瘘阻塞5例,发生率926结论在内瘘使用早期应用低分子肝素钠皮下注射,喜疗妥软膏外涂,改善病人营养状况,避免低血压的发生以及正确的护理和健康宣教,都是预防内瘘发生阻塞的重要措施【关键词】动静脉内瘿早期阻塞防治护理【ABSTRACT】OBJECTIVETOSTUDYTHEPREVENTIONOFSELFARTERIOVENOUSFISTULAEARLYOBSTRUCTIONANDNURSINGRESPONSESMETHODSFOR54CASESOFFISTULA,EARLYAPPLICATIONOFLOWMOLECULARWEIGHTHEPARINANDHIRUDOIDOINTMENT,IMPROVEMENTOFTHENUTRITIONALSTATUSOFTHEPATIENT,AVOIDTHEOCCURRENCEOFLOWBLOODPRESSURE,ASWELLASDOINGAGOODJOBWITHFISTULAPREOPERATIVEANDPOSTOPERATIVECARE,ETCTOPREVENTFISTULAOBSTRUCTIONOCCURRENCERESULTSCAMONG54PATIENTSWITHARTERIOVCNOUSFISTULA5CASESOCCURREDBLOCKAGEOFFISTULA,THEINCIDENCEIS926PERCENTCONCLUSIONEARLYUSELOWMOLECULARWEIGHTHEPARINSUBCUTANEOUSINJECTION,OINTMENTEXTERNALAPPLICATION,IMPROVETHENUTRITIONALSTATUSOFTHEPATIENTANDAVOIDTHEOCCURRENCEOFLOWBLOODPRESSURE8SWELLASTHERIGHTHEALTHCAREANDEDUCATIONAREIMPORTANTMEASURESTOPREVENTFISTULABLOCKINGOCCULTED【KEYWORDS】ARTERIOVENOUSFISTULA,EARLYOBSTRUCTIVE,PREVENTION,NURSING【AUTHORSADDRESS】CHAOZHOUHOSPITAL,CHAOZHOUCITY,GUANGDONGPROVINCE521011PRCDOI103969/JISSN1671332X200906050动静脉内瘘是目前血液透析患者最安全的血管通路,其创伤小,对心功能影响小,使用时间长,感染率低通畅有效的血管通路是提高维持性透析质量的关键,为使血液透析病人保持良好的血管通路,及时有效的预防性治疗及护理十分重要现将我科对54例动静脉内瘘的患者做好早期防治和护理总结分析如下1临床资料动静脉内瘘患者54例,男36例,女18例年龄287O岁每周透析412H,血流量200300ML/MIN,每次血液透析结束时按规定时间压迫止血54例血透患者中有5例发生血管内瘘阻塞,发生率为9262防治方法21术后三天内应用低分子肝素钠皮下注射低分子肝素钠主要成份是平均分子量低于8000道尔顿的硫酸氨基葡聚糖的钠盐,是一种无色和淡棕黄色的澄明液体低分子肝素钠优点在临床中该药作为一种安全有效的抗凝药物而被经常使用,其优点是抗XA作用强,抗I1A作用弱,在体内不李惜华杨泽婉潮州市潮州医院广东潮州521011易消除,使用时间长,很少影响血小板功能可皮下注射,吸收完全,剂量易于掌握,无需监测抗凝活性,毒性小,作用时间长,皮下注射1天1次即可J22喜疗妥软膏外涂穿刺部位涂抹喜疗妥软膏每天23次,每次23G,涂擦后沿动静脉内瘘的走向轻轻按摩510MIN,4W为1个疗程喜疗妥软膏的主要成分为多磺酸基粘多糖,每100G乳剂或凝胶剂中含有多磺酸基粘多糖类2500U,经过皮肤吸收后能够迅速穿透皮肤分布在皮下组织内,抑制组织中蛋白分解酶及透明质酸的活性,促进水肿与血肿的吸收,抑制血栓形成和生长,促进局部血液循环,刺激受损组织的再生,因而能迅速缓解疼痛和压迫感,减轻水肿与血肿23改善患者的营养状态,提高血浆白蛋白患者的营养状况较差,血管内皮的修复能力低当透析患者血管内膜发生损伤时,损伤部位不易快速修复,造成血小板和凝血物质在损伤处的聚集,从而易发生阻塞所以改善患者的营养状态,提高血浆白蛋白无疑也是预防动静脉内瘘阻塞的一项有利措施24动静脉内瘘使用早期尽量避免低血压的发生透析后低血压患者脱水后血容量降低,导致血压下降,血流速度减现代医院2009年6月第9卷第6期专业技术篇MODEMHOSPITALJUN2009VOL9NO6慢,易形成血栓如发现患者低血压,立即输入生理盐水,减少血流量,降低跨膜压或改为旁路,必要时使用升压药3护理31术前准备选做内瘘的血管最好质地柔软,通畅,管径较粗,首选的部位是前臂近腕部的头静脉和桡动脉,我们科内如病人一旦确诊为尿毒症就禁止在左上肢进行注射和测量血压,以保护血管,并保持造瘘侧皮肤清洁,勿损伤皮肤,以防术后感染32内瘘术后早期内瘘术后初期应尽量穿袖口宽松内衣,抬高术肢前臂,促进静脉回流,减轻末梢水肿术后24H密切观察内瘘搏动情况,用手触摸有震颤或用听诊器听诊有血管杂音术后45D若伤口愈合好,为加快内瘘成熟,鼓励病人对造瘘侧肢体进行功能锻炼,如嘱患者做适当的握拳运动,手握橡皮圈作挤压运动,促进血液流动,防止血栓形成术后57D内,应保持术侧肢体干净,避免潮湿,以防伤13感染若发现有渗血不止,疼痛难忍时,立即与医生联系,及时处理33动静脉内瘘大约需要46W的时间成熟,过早穿刺可能损伤血管内膜,不利于内瘘的长期使用,应尽量在6W以后使用本组病例都采用在第8周进行穿刺在进行内瘘穿刺时严格遵守无菌操作,不能在吻合口及静脉瓣附近穿刺,易产生血肿引起内瘘闭塞34掌握正确的穿刺要点341正确选择穿刺点若血管条件许可,动脉穿刺点应离开瘘吻合口5CM以上,静脉穿刺点要尽量离开动脉穿刺点,一般在810CM以上,最好勿与动脉穿刺在同一血管上,以减少血管通路再循环,提高透析效果342采用正确的穿刺方法首选阶梯法,即穿刺点不固定,且新穿刺进针点距离上次进针点至少1CM以上其次,采用钮扣法,即象缝衣服上的钮扣一样,固定几个穿刺点,轮换使用切忌使用定点法采用正确的穿刺方法,其目的在于使整条动脉化的静脉血管受用均等,血管粗细均匀,避免固定穿刺或小范围内穿刺而造成受用多的血管腔壁受损,弹性减弱,硬结节瘢痕形成,有的甚至形成动脉瘤,而未用的血管形成狭窄343提高穿刺水平,力争一针穿刺成功手术后的瘘管原则是在术后68W成熟后方可使用,但新瘘管管壁薄而脆,开始几次穿刺时,很容易形成皮下血肿而影响下次穿刺故在最初几次穿刺时,最好是由有经验的护士穿刺,要仔细摸清血管走行后再穿刺,以确保一针见血在以后的常规穿刺中,也应遵循先找好血管穿刺点,再行穿刺的原则,切勿盲目进针本组1例病人穿刺因由经验不足的护士进行,结果失败形成血肿,虽经积极处理,仍致该内瘘血流量逐渐减少,最终导致完全阻塞另外如果动脉穿刺失败,应在动脉穿刺点以下即远心端避开血肿再做穿刺如在透析过程中出现血肿,重新穿刺有困难,则可将血流满意的静脉端改为动脉端,并与动脉透析管相连,而原动脉针留针或拔针根据病人凝血状况而定另外选择他处静脉穿刺与静脉透析管相连,以保证继续透析若静脉穿刺失败,应在静脉穿刺点以上即近心端,避开血肿,再作穿刺,使血液透析继续进行344正确的止血方法血液透析结束后,止血方法要正确,主要采用压迫止血法指压法常以食指及中指压迫皮肤进针点及血管进针点,手臂可稍抬高,以减少静脉回流阻力,加快止血加压止血用力适度,以不渗血及能扪及震颤或听到血管杂音为宜,时间约1530MIN,也可用压力止血绷带及纱布卷止血35除做好透析间期的护理外,还要做好患者及家属的健康宣教禁止在内瘘侧的肢体上测血压,静脉输液或注射,戴手表,避免瘘侧肢体提重物,也不能用力过猛,防止瘘吻合口撕裂部分患者可出现吻合口处过度膨大,形成血管瘤,可在吻合口处戴上松紧适度的腕套加以防护睡眠时避免瘘侧肢体受压,不可将瘘侧肢体放在枕后或长时间抬高超过心脏水平,以防止血液循环受阻或血流量减少,造成内瘘阻塞教会患者自我观察和保护内瘘的方法,从而延长内瘘的使用寿命36用药的护理如应用低分子肝素钠,应观察有无不良反应的发生如皮肤粘膜,牙龈等不同部位的出血表现偶有严重血小板减少症,偶见皮肤坏死,一般出现在有出血危险的器官损伤,如消化性溃疡等,注射部位的先兆表现为紫癜,浸润或疼痛性红斑皮肤或全身过敏如皮疹,皮肤瘙痒等过敏反应个别有转氨酶升高,注射部位血肿涂抹喜疗妥时应注意观察血管局部有无疼痛,周围硬结以及血管弹性的情况4结果通过以上各项措施的综合运用,54例患者中,发生阻塞的5例,发生率为926,与有关文献报道内瘘在使用的最初两年内,其阻塞的发生率为30一40IS有着显着的下降5结论动静脉内瘘阻塞多发生在内瘘使用的早期,有报道内瘘在使用早期发生阻塞的原因与内瘘的”成熟不良”有关,如内瘘的吻合口狭窄,血流量不足,患者的低血压状态,静脉太细,静脉炎,动脉硬化等低分子肝素能改变血液流变特性,降低了血液粘度,维持了血液正常的流动,从而也防止了血栓的形成,但对凝血系统影响小,是一种安全有效的抗血栓药物喜疗妥软膏能促进水肿与血肿的吸收,抑制血栓形成和生长,促进局部血液循环,刺激受损组织的再生,因而能迅速缓解疼痛和压迫感,减轻水肿与血肿,因此,喜疗妥软膏对动静脉内瘘有较强的保护功能,可延长动静脉内瘘的使用寿命,值得临床推广应用J改善患者的营养状态和稳定患者的血压水平对提高患者血管内皮的修复能力和防止血流速度,减慢血栓形成也具有一定的作用做好术前和内瘘前期的护理,正确掌握血管内瘘开始使用的时间,穿刺的方法和技术,拔针后正确按压穿刺点止血,局部的观察和用药的护理,重视患者及家属的心理护理,对患者及家属进行保护内瘘的宣教,避免和及早发现内瘘阻塞并发症,提高了动一静脉内瘘的使用率,使动静脉内瘘的使用更长久现代医院2009年6月第9卷第6期专业技术篇MODEMHOSPITALJUN2009VOL9NO6AO微创内固定系统治疗膝关节周围严重粉碎性骨折的护理易红何清华蔡真王萍一NURSINGFORSEVERECOMMINUTEDFRACTUREAROUNDKNEEJOINTTREATEDWITHLISSYLH0NG,HEQINGHUACAIZHEN,ETAL【摘要】目的总结LISS治疗膝关节周围严重粉碎性骨折的护理方法对我科自2006年1月一2007年6月采用USS治疗膝关节周围严重粉碎性骨折15例患者的术前术后护理进行回顾结果本组15例患者骨折愈合好,功能恢复良好,膝关节活动度伸为05,屈为L18147结论LISS治疗膝关节周围严重粉碎性骨折术前与患者充分的沟通交流,有助于解除患者的思想负担,取得患者的积极配合术后系统化的康复训练降低了术后并发症,保证了关节功能的恢复,提高了治疗效果【关键词】USS粉碎性骨折护理膝关节AO微创内固定系统DOI103969/JISSN1671332X2O09O6051膝关节周围包括股骨远端和胫骨近端严重粉碎性骨折是临床上较严重的损伤,往往难以固定用钢板,髓内钉,外固定支架固定都有较高的并发症,常遗留骨折不愈合或迟延愈合,畸形愈合,内固定失效,关节僵硬等自从AO微创内固定系统1ESSINVASIVESTABILIZATIONSYSTEM,LISS钢板的应用,以其全新的理念,有效的固定,使得此类骨折的治疗取得了较好的临床效果J我科自2006年1月一2007年6月采用LISS治疗膝关节周围严重粉碎性骨折15例,取得良好效果,现将护理体会总结如下1临床资料11一般资料本组15例中,男12例,女3例年龄2156岁,平均370岁受伤原因机动车交通事故伤9例,高处坠落伤4例,压砸伤2例病种股骨远端骨折4例AO分型A2型2例,A3型1例,C2型1例胫骨近端骨折6例AO分型C2型2例,C3型4例股骨远端骨折伴胫骨近端骨折5例易红何清华蔡真王萍广州市越秀区正骨医院广东广州51OO45开放性骨折4例,闭合性骨折11例伤后至手术时间516D12方法患者入院后患肢常规行骨牵引,抬高患肢,行消肿,完善术前准备等处理,待肿胀基本消退后进行手术手术在硬腰联合麻醉或全麻下进行,患者仰卧位,患肢大腿髋部垫高,视骨折部位决定是否上止血带首先采用传统的手法复位股骨髁上骨