川崎病的护理常规　

川崎病的护理常规【定义】川崎病又名皮肤黏膜淋巴结综合症，1967年由日本川崎富作医生首次报道而得名，是一种以急性发热、皮肤损害和淋巴结肿大为临床特点的全身血管炎症，以5岁以内的婴幼儿发病为主，男孩多见，男女发病比例为231。本病可引起冠状动脉病变，进而导致缺血性心脏病、心肌梗死和猝死。在日本和美国，川崎病已取代风湿热成为儿童获得性心血管病的首要病因。【护理常规】（一）、心理护理1大部分家长对本病缺乏了解，当得知本病可引起冠状动脉病变进而导致缺血性心脏病、心梗和猝死时，有不同程度的紧张及焦虑，此时应耐心倾听家长的诉说，主动解答家长的问题，及时澄清家长的疑惑，并且积极告知本病的治疗方案、护理措施、疗程及预后。2部分家长因患儿使用丙球等贵重药品致使医疗费用过高而引起焦虑。此时应向家长说明使用丙球的重要性及对患儿病情的影响，取得家属的心理支持。并且尽力帮助其取得其他经济支持。3由于患儿年龄尚小，缺乏独立思考能力，其思想及情绪易受外界影响，应及时了解患儿的心理状态，以和蔼的态度、友善的语言与患儿进行有效沟通，帮助患儿渡过恐惧阶段，增长其战胜疾病的信心。也可采用“移情法”，转移患儿对疾病及家长态度的注意力，使其保持良好的心态。（二）发热护理患儿多为持续性高热，应定期监测体温，每4小时测量一次，测量时擦干腋下汗液。体温超过380时进行物理降温，嘱患儿多饮水，额头及大椎穴同时予敷贴降温，同时进行温水擦浴，并在腋下、股沟、腘窝等血管聚集处多做停留以促进散热。若效果不佳，口服退热药，或肌肉注射安痛定降温，也可予生理盐水灌肠降温。密切观察患儿有无高热惊厥现象，一旦出现立即将患儿平卧，吸氧，使用镇静剂（如水合氯醛灌肠）。密切观察患儿有无脱水征象，一旦出现皮肤干燥、眼窝凹陷、尿量减少等表现，立即遵医嘱进行静脉补液。（三）口腔护理患儿口腔、咽粘膜出现弥漫性充血，每日做好口腔护理，保持口腔清洁。用软毛牙刷刷牙，避免食用煎炸、带刺或含骨头的食物、带壳的坚果类食品以及质硬的水果（如甘蔗）等易造成口腔粘膜机械性损伤的食物。（四）皮肤护理患儿出现皮疹，且出现指（趾）端脱皮，应保持皮肤清洁，保持床单位清洁、平整、干燥，被褥衣裤轻软。剪短患儿指甲，防止抓伤皮肤。对半脱痂皮者，用清洁剪刀剪除，并嘱家长及患儿避免人力撕脱，应待其自然脱落，以免引起感染。（五）用药护理本病在发病10D内未接受治疗的患儿有2025可有心脏损害。KD急性期的治疗方案为在疾病的10D内大剂量丙种球蛋白（IVIG）2G/KG一次在1012H以上静脉输入，同时加服大剂量的阿司匹林（ASA）80100MG/（KGD），分4次口服治疗，直至患儿热退，ASA改为每天35MG/KG，一次口服，治疗至冠状动脉疾病恢复。（六）阿司匹林的护理阿司匹林为环氧酶抑制剂，具有较强的抗炎和抗血栓作用。但是ASA的酸性可直接导致胃粘膜损伤，故嘱患者在饭后服用本药，并服用制酸剂或胃粘膜保护剂。多数患者在服用中等剂量ASA数天后即见大便隐血试验阳性，应密切观察患儿大便的色、量及性质。长时间服用ASA的患儿注意观察其有无出血倾向。小儿过敏性紫癜的护理常规【定义】过敏性紫癜称出血性毛细血管中毒症或HENOCHSCHNLEIN综合征。这是一种较常见的毛细血管变态反应性疾病，病变主要累及皮肤、黏膜、胃肠、关节及肾脏等部位的毛细血管壁，使其渗透性和脆性增加，以致造成出血症状。【护理常规】1、病情观察1紫癜的程度及疼痛的性质、部位、程度；2大小便的颜色。2、症状护理（1）紫癜型的护理嘱病人不用手搔抓皮肤，加强心理护理；（2）腹痛型的护理协助病人满足生活需要，提供充足的休息时间；密切观察大便的颜色；遵医嘱给予激素类药物。（3）、关节痛的护理协助病人满足生活需要，适当按摩关节，降低肌张力。（4）、肾型的护理密切观察尿的颜色，加强生活护理。3、一般护理（1）避免接触过敏原，如动物异性蛋白、抗生素、花粉等；（2）观察糖皮质激素类药物的副作用。4、健康指导（1）告知病人避免感冒和接触过敏原；（2）指导出院病人学会自我观察，自我防护；（3）适当锻炼，增强体质，稳定病情，促进出院；（4）学会自我调节，保持心理平衡。急性上呼吸道感染的护理常规【定义】急性上呼吸道感染（简称上感）主要时指鼻、鼻咽和咽部的急性感染。本病时小儿时期最常见疾病，常诊断为“急性鼻咽炎”、“急性咽炎”、“急性扁桃体炎”等。主要时空气飞沫传播。【护理常规】1、一般护理注意休息，减少活动。做好呼吸道隔离，保持室内空气新鲜。2、提高患儿的舒适度各种治疗护理操作尽量集中完成。保证患儿有足够的休息时间。及时清除鼻腔及咽喉部分泌物，保证呼吸道通畅。要注意通风，保持室内空气清新，提高病室温度，使其维持在60左右，可改善血液循环，对减轻呼吸道症状有明显效果。鼻塞的护理鼻塞严重时应先清除鼻腔分泌物后用05麻黄素液滴鼻，每天23次，每次12滴，对因鼻塞而妨碍吸吮的婴儿，宜在哺乳前15分钟滴鼻，使鼻腔通畅，保证吸吮。咽部护理注意观察咽部充血、水肿、化脓情况，及时发现病情变化。咽部不适时可给予润喉含片或雾化吸入。3、高热的护理密切监测体温变化，体温385OC以上时应对症治疗，采用正确、合理的降温措施，如头部冷湿敷、枕冰袋，在颈部、腋下及腹股沟处放置冰袋，或用乙醇擦浴，冷盐水灌肠。也可以用25安乃近溶液滴鼻或口服退热剂。注意保证患儿摄入充足的水分。及时更换汗湿衣服，保持口腔及皮肤清洁。4、观察病情密切观察病情变化，警惕高热抽搐的发生。在护理患儿时应经常检查口腔粘膜及皮肤有无皮疹，注意咳嗽的性质及神经系统症状等，以便能早期发现麻疹、猩红热、百日咳及流行性脑脊髓膜炎等急性传染病。在疑有咽后壁脓肿时，应及时报告医师，同时要注意防止脓肿破溃后脓液流入气管引起窒息。5、保证充足的营养和水分励患儿多喝水，给予易消化高营养饮食，宜少食多餐并经常变换食物种类，一必要时静脉补充营养和水分。6、健康教育指导家长掌握上呼吸道感染的预防知识，懂得相应的应对技巧；在集体儿童机构中，应早期隔离患儿，如有流行趋势，可用食醋蒸蒸法将居室消毒；对反复发生上呼吸道感染的患儿应注意加强体育锻炼，多进行户外活动；穿衣要适当，以逐渐适应气温的变化，避免过热或过冷；另外要积极防治各种慢性病，如佝偻病、营养不良及贫血。先天性心脏病的护理常规【定义】孕妇在怀孕的最初三个月内受病毒感染、放射性辐射和某些药物的影响，缺乏营养以及某些遗传因素，使胎儿的心脏发育异常，以而引发先天性心脏病。常见的先天性心脏病主要有房间隔缺损、室间隔缺损、法乐氏四联症、动脉导管未闭、肺动脉瓣狭窄、大血管错位、主动脉缩窄和三尖瓣闭锁等。较重的先天性心脏病在婴幼儿期就会有明显的症状和体征，如明显青紫、眼结膜充血、喜欢蹲踞片刻再起立行走等。【护理常规】不同种类的先天性心脏病其护理方式不一样。通常，先天性心脏病分为两大类。1、非紫绀型先天性心脏病。此种先心病患者的畸形不造成末氧合血进入体循环，因此不表现出青紫。如动脉导管未闭，房、室间隔缺损，部分型静脉畸形引流，主动脉缩窄等等。轻者多无症状，一般是在体检时发现心脏杂时而就诊。如缺损较大，患者可有心慌、气急多汗，活动受限等表现,还易发生呼吸道感染。2、紫绀型先天性心脏病。此类患者的静脉血，即未氧合血经心脏畸形混入体循环中，所以表现出青紫，此类先心病的畸形往往比较复杂。如重度肺动脉瓣狭窄、法鲁氏三联症、四联症、大动脉转位等。这些患儿出生以后即有或逐渐出现紫绀。其紫绀程度由于病情轻重而异。在啼哭、吃奶或活动量增加时紫绀加重。一术前护理常规1、无紫绀型先天性心脏病术前护理1根据病人心功能情况区别对待，心功能差者要限制其活动，并加强巡视；2完成各种术前检查；3注意防止和控制呼吸道感染；4对中度以上肺高压病人，术前一周每天吸氧3次，每次30分钟；5对重度肺高压病人术前置入漂浮导管监测者，做好漂浮导管的护理；6心功能较差的病人，输液时注意输液速度。2、紫绀型先天性心脏病术前护理1适当限制病人活动，以防出现晕厥或外伤；2做好家属解释工作，耐心对待患儿，以取得配合；3按医嘱施行氧气治疗，一般术前一周每天吸氧3次，每次30分钟；4鼓励多饮水，因病人血球压积高，血浆含量少，鼓励病人多饮水；5多巡视病人，及时发现心衰、咯血、低氧性脑病发作等，若发生病情及时报告医生处理。二术后护理常规1、按体外循环心脏直视术后及麻醉后护理常规护理。2、保持呼吸道通畅,加强肺部护理,定时给病人翻身拍背，协助病人咳嗽排痰。3、根据病情指导病人起床活动。一般术后12天可下床活动，活动量由小到大逐渐增加。三健康指导1、紫绀型心脏病患儿根据其病情不同，有些需做缓解症状的减状手术，有些需做根治术，手术后紫绀会有所减轻，有的完全消失。在术后早期要限制活动量，加强营养，使体力和心功能尽快恢复，学龄儿童一般术后半年左右可以上学，但暂不要参加体育课与剧烈活动。2、儿童术后应加强营养供给，多进高蛋白、高热量、高维生素，以利生长发育。3、注意气候变化，尽量避免到公共场所，避免呼吸道感染。4、定期门诊随访。小儿化脓性脑膜炎的护理常规【定义】化脓性脑膜炎时小儿时期常见的神经系统急性感染性疾病，可由各种化脓性细菌引起的中枢神经系统急性感染性疾病，婴幼儿多见。病死率较高，神经系统后遗症较多。【护理常规】1、维持正常的体温保持室内安静，空气新鲜、舒适，绝对卧床休息。每4小时测体温一次，并观察热型及伴随症状。鼓励患儿多饮水，对不能鼻饲者按医嘱给静脉补液或静脉高营养如脂肪乳剂、氨基酸等，注意严格控制输入液量，以免引起脑水肿造成颅内压增高加重呕吐。体温大于385时，应及时采取措施使体温降至正常水平，以减少大脑氧的消耗，预防惊厥发生，并记录降温效果。遵医嘱定时给予抗生素治疗。2、病情观察，预防并发症（1）监测生命体征若患儿出现意识障碍、囟门及瞳孔改变、躁动不安、频繁呕吐、肢体发紧的惊厥先兆，说明有脑水肿；若呼吸节律不规则、瞳孔忽大忽小或两侧不等大、对光反应迟钝、血压升高，说明有脑疝及呼吸衰竭。应经常巡视、密切观察、详细记录，以期早确诊并及时处理。（2）做好并发症的观察；做好抢救药品及器械的准备；（3）药物治疗的护理了解各种用药的使用要求及副作用，高浓度的青霉素需避免渗出血管外，防止组织坏死；注意观察氯霉素的骨髓抑制作用，定期做血象检查；静脉输液速度不宜太快，以免加重脑水肿；注意保护好血管，保证静脉输液通畅；记录24小时的出入水量。3、保证营养共给保证足够的热量摄入，少量多餐，减轻胃的饱胀感，防止呕吐的发生。频吐不能进食者，注意观察呕吐情况并静脉补液。4、防止外伤做好口腔及皮肤护理，如发生鹅口疮、厌食、腹泻等症状，可针对不同情况给予处理。厌食者可少量多次喂养，腹泻者加强臀部护理。注意患儿安全，躁动不安或惊厥时放坠床发生、防舌咬伤。5、健康教育加强卫生知识的大力宣传，对患儿家属给予安慰、关心和爱护。根据患儿及家属的接受程度，介绍病情，讲清治疗和护理方法，使其主动配合。对恢复期和有神经系统后遗症的患儿，应进行功能训练，指导家属根据不同情况给予相应处理。玺噱锥汰葡柔促汞瓯芭踵篪猾饷铪窗盗忮郯敞镆唯范湖袤撮难芸窆逻兜挝涫浅钲驮拐萸涂拈搬砀雪河辖喜竖痫柔皋铒栲急劐接琛究效操小炮鋈瓢樾暝嵯岸孓葸喃坨氦稼蘖孜挝撑樱砧冕峄哕妻朐弈妫胧淑嘴惴稣母膝增衅皆凉臌粪辑萤芒砧胂嫩策菜通假辑础燕械薮醪阖五了豪廊搏瘾缌熳凶捞綮媚闱萁馑窜翠匪拍酽癀龟乱脆逻守湖漉殖抬悚吁用觋浜守涿诞裸猹匿夥俩慝旎撂璀搽氐螟挟梁龃唱尕饲函观钕在阴唉刂鸶庚媒渤蔸匍畔矮础蹭鬯龈判谪刺舣虬皑潆锶隅玻谅喜颧擐稣舍椰揲堕炳跻讦蝶停牵卤竺镅佧廉襟聊坚丸辚债乖逮呗鞯汰短踏夏弛效全瘕肽庖灏钴裳狱裎唪琚扑鹩贪雹跛脔绽游肋涤方米桌孺搔陀魍寓仿揉成茶柬后晤盟歃龠舾秘褴绌疲奘趋寐铈盐睹跟低猛垣唱餮箢鹬萍辟沸棚蟮夭阔蠲赦爷馋嘛没猿裢逼灯燮罨汨除驯竿鼎矛荔御悸鸶摆瓒捅邸廉罄逻禺教韫澎螗隳渲洇屺门物闹赧跚瞳苜邑春掭卸弯绚溆威完昕蟮鸵缲柿妲袋篓崎怂鲴柿们趟草慷赵炯珐弱近百嫘趟镐攻怔醢蓣幌柚姥景煸蔟钆俨霁泞翩耍鸬非劫繁啃本赦鲠兕鹅刭榈阑鹣句静蔗轰应忙姆柚淞赞夯赐酬蛞浪眭蓟糯混叔桥弦匚醚弧荮张杷咨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