（广州）建设工程项目申办施工许可证安全文明施工现场查勘表

编号穗南建监查建设工程项目申办施工许可证安全文明施工现场查勘表工程名称广州南沙XX大道土建工程标段一监督站（公章）查勘日期广州市南沙区建设工程质量安全监督站制表现场查勘表说明一、制表依据及查勘内容本表依据建设工程安全生产管理条例、安全生产许可证条例及市建委“穗建筑2004139号”关于调整建设工程施工许可证申办资料的通知而编制。查勘内容主要包括工程概况、施工安全管理组织、安全管理制度、当前阶段的安全专项措施（方案）等方面，同时进行工地现场安全生产条件的检查。查勘可与安全监督交底等工作内容结合一起进行各区站、专业站可灵活掌握。现场查勘应与现场核发施工许可证的工作结合起来，操作的前后时间不能相隔太长（不宜超过10个工作日）,否则应重新查勘。本版的现场查勘表从2006年10月16日开始使用，以前的版本同时停止使用。二、填表须知本表使用蓝黑或黑色墨水的钢笔或签字笔填写，字体端正，不得涂改，若需修改，可采用划改方式并在旁签名。由建设方负责填写“工程概况栏”和“各责任主体施工安全管理组织架构”栏，其他部分由查勘人员填写。有关单位对所提供查勘资料的真实性负责，资料经报验后如有重大改变应及时报告。建设方负责组织有关单位按规定在施工现场接受检查，查勘后，各单位项目负责人需在本表签字确认。本表的编号由8位阿拉伯数字组成（查勘人员填写），1、2位为年份，3、4位为月份，5、6位为日子，7、8位为当天查勘工地的次序。例如“穗建安监查05081502”，表示2005年8月15日市安监站当天查勘的第二个工地。本表一式两份，由监督站领导审批后，2个工作日内报送所属建设行政主管部门一份（如属国家相关部门批准开工、不办施工许可证的项目，则报送项目建设单位），监督站存档一份。三、表中栏目内容释义或检查方法凡表中栏内有附注“见栏目说明”的均在本表附后编写了有关栏目说明，请对照编号查阅。监督登记号（见栏目说明11）一、工程概况工程地点广州南沙区工程造价（万元）房建工程结构栋/层；建筑面积（M2）；基坑深度（M）市政工程道路（桥梁、隧道）长度127（KM）；基坑深度（M）；建筑面积（M2）二、各责任主体施工安全管理架构单位名称（项目管理或代建单位名称）广州南沙建设维护管理有限公司建设项目负责人及电话并手机李项目安全生产负责人及电话并手机勘察单位名称广州市市政工程设计研究院项目负责人及电话并手机付勘察设计设计单位名称广州市市政工程设计研究院项目负责人及电话并手机李单位名称中铁十八局集团有限公司企业安全生产直接责任人及电话并手机郝企业资质证书号安全生产许可证号见栏目说明21项目经理及电话并手机魏项目安技负责人及电话并手机杜类别姓名证号类别姓名证号寇治旭企业负责人郝总承包安全生产考核合格证见栏目说明22项目经理魏专职安全员见栏目说明23）单位名称/项目负责人及电话并手机/类别姓名证号企业资质证书号/企业负责人/项目负责人/专业分包1安全生产许可证号/安全生产考核合格证专职安全员/单位名称/项目负责人及电话并手机/类别姓名证号企业资质证书号/企业负责人/专业分包2安全生产许可证号/安全生产考核合格证项目负责人/专职安全员/续二各责任主体单位施工安全管理架构单位名称广州珠江工程建设监理公司企业资质证书号建工监企第法人代表及电话并手机陈监理工程师资格证书号建粤监工字第项目总监及电话并手机漆监理工程师岗位证书号监理工程师资格证书号建赣监工字第总监代表及电话并手机罗监理工程师岗位证书号见栏目说明24监理安全监理员及电话并手机骆安全监理员及电话并手机李特种作业人员列表（见栏目说明25）总承包单位（有无）分包单位（有无）三、安全生产管理制度序编制单位制度名称核查情况备注31监理工作程序有无32安全生产监理实施细则有无33监理单位重大安全隐患报告制度有无34安全生产责任制度（含考核办法）有无35安全生产教育、培训、交底制度有无36安全检查、验收制度有无37设备运行、维修、保养管理制度有无38安全生产操作规程有无39班前安全活动制度有无310消防管理制度（含临时动火管理）有无311治安保卫（含门卫）制度有无312施工单位工地生活区管理制度有无四、规划许可和安全专项措施（当前阶段）序方案名称核查情况备注41建设工程规划许可证有无42消防方案（见栏目说明序42）有方案无方案43施工临时用电方案有方案无方案续四规划许可和安全专项措施（当前阶段）序方案名称核查情况备注44人工挖孔桩专项方案（见栏目说明序44）有方案无方案施工图文件审查（通过无通过）有否存在不得使用挖孔桩的情况有无无采用人工挖孔桩工法45基坑支护专项设计方案（见栏目说明序45）深基坑支护设计方案评审（通过无通过）整改落实评审意见情况（有落实无落实）无基坑工程46基坑支护施工及土方开挖施工专项方案（见栏目说明序46）经审批的专项施工方案（有无）经审批的基坑第三方监测方案（有无）已开挖的基坑支护的验收手续（有无）基坑开挖超过一年的安全评估（通过无通过）无基坑工程47地下管线或架空高压线专项防护措施（见栏目说明序47）有无无此项48毗邻建筑物安全鉴定检查评价资料（见栏目说明序48）有无无此项49施工组织设计中计划安装建筑起重机械的列表有列表塔吊台、无列表施工电梯台、无此项钢井架台、龙门吊台、已投入使用的起重机械未经检测或检测不合格（有无）410事故应急救援预案有方案无方案有演练记录无演练记录411安全管理目标（见栏目说明序411）具体内容续四规划许可和安全专项措施（当前阶段）序方案名称核查情况备注412注明安全措施费用的施工中标通知书（见栏目说明序412）有无413约定安全措施费用条款的施工合同（费用使用计划）（见栏目说明序413）有无总承包单位有无414办理意外伤害保险（见栏目说明序414）分包单位有无五、现场安全条件检查序标志、设施、状态核查情况备注51续建工程对前期工程的安全验收情况（见栏目说明序51）无此项有验收无验收52工地围蔽（围墙、围档板）符合基本符合不符合53工地大门与施工企业标志符合基本符合不符合54大门口洗车槽及高压水枪符合基本符合不符合55五牌一图的设置符合基本符合不符合56现场安全警示牌的设置符合基本符合不符合57施工环境的重大危险源公示（见栏目说明序57）符合不符合58管理组织架构图上墙符合基本符合不符合59主要场地和道路的平整与硬化处理符合基本符合不符合510施工、办公及生活区的划分与管理（见栏目说明序510）符合基本符合不符合511安全通道符合基本符合不符合512临边防护符合基本符合不符合513材料堆放符合基本符合不符合514临时用电设施（见栏目说明序514）符合基本不暂无符合符合此项续五现场安全条件检查序标志、设施、状态核查情况备注515消防设施（见栏目说明序515）符合基本符合不符合516考核管理、作业人员对安全生产管理制度及安全操作规程的认识和掌握程度（见栏目说明序516）符合基本符合不符合517无证施工情况（见栏目说明序517）无有形象进度安装数量（块）建设单位现场联系人现场联系人电话518确定“工程建设公告牌”的安装数量、位置及现场联系人（见栏目说明序518）六、查勘结论（见栏目说明6166）符合要求基本符合要求区质安监站查勘人员签名各单位项目负责人签名（见栏目说明66）建设单位施工单位监理单位区质量安全监督站负责人（签名）备注查勘表中的栏目说明一、工程概况11监督登记号是工程项目办理质量安全监督申报手续后，由监督站给予的一个编号。二、各责任主体施工安全管理架构21安全生产许可证是由省级以上建设行政主管部门核发给建筑施工企业的。施工企业未取得安全生产许可证的，不得从事建筑施工生产活动。22安全生产考核合格证是指施工企业为申领安全生产许可证，企业的三类人员企业主要负责人、项目负责人、专职安全生产管理人员接受省级建设主管部门或其指定的有关部门培训后考核合格而取得的证件,此证不同于“安全主任证”。23现场专职安全员的配备数量按建设部的规定。建筑工程按建筑面积配备1万平方米及以下的工程至少1人；1万5万平方米的工程至少2人；5万平方米以上的工程至少3人，应当设置安全主管，按土建、机电设备等专业设置专职安全生产管理人员。土木工程、线路管道、设备按照安装总造价配备5000万元以下的工程至少1人；5000万1亿元的工程至少2人；1亿以上的工程至少3人，应当设置安全主管，按土建、机电设备等专业设置专职安全生产管理人员。24项目总监及总监代表的相关证书。监理工程师资格证书经监理工程师资格全国统一考试合格者，由监理工程师注册机关核发的证书。监理工程师岗位证书已取得监理工程师资格证，由聘用持证人的工程建设监理单位向本地区或本部门的监理工程师注册机关提出注册申请，经注册而取得的岗位证书。25施工现场应当配备适应当前阶段施工需要的持证上岗的各类特种作业人员,并编制特种作业人员名册表，列表内容应包括姓名、工种、进场日期、证号、发证机关、有效期、并附特种作业证复印件。三、安全生产管理制度31在施工准备阶段，施工现场必须建立和完善安全生产管理制度，其中“序31序33”是监理单位的管理制度，“序34序312”是施工单位的管理制度。四、规划许可和安全专项措施41核查施工专项方案。重点对其审批程序和针对性及可操作性的检查，并在备注栏中作简要说明。临时安全专项措施不再使用，或不再需要发挥作用的，则不核查相关专项资料，并在备注栏中注明“已结束”（例如“基坑已结束”，指000以下的地下室已完成且基坑的土方已回填）。序42消防方案中，必须明确说明消防器材的种类和数量及配备位置，属高层建筑还应有独立的临时消防供水系统。序44桩基础采用人工挖孔桩工法，其设计方案必须由有资质的施工图文件审查单位进行施工图审查。省建设厅关于限制使用人工挖孔灌注桩的通知（粤建管字200349号）规定，挖孔开挖工作面以下，有下列情况之一者，不得使用挖孔桩地基土中分布有厚度超过2M的流塑状泥或厚度超过4M的软塑状土；地下水位以下有层厚超过2M的松散、稍密的砂层或层厚超过3M的中密、密实砂层；溶岩地区；有涌水的地质断裂带；地下水丰富，采取措施后仍无法避免边抽水边作业；高压缩性人工杂填土厚度超过5M；工作面3M以下土层中有腐植质有机物、煤层等可能存在有毒气体的土层；孔深超过25M或桩径小于12M；没有可靠的安全措施，可能对周围建（构）筑物、道路、管线等造成危害。序45深基坑支护设计方案必须通过市建委科技委办的评审。序46深基坑支护结构施工及土方开挖施工前应按照设计方案的要求，由施工单位编制施工专项安全技术方案，确保施工过程的人员安全、结构安全、施工设备安全、工地周边房屋和市政设施安全。序47地下管线或架空高压线的防护，应判别是否存在此种情况，如不存在则作“无此项”处理。序48开工前必须对毗邻工地的建、构筑物和周边环境进行安全鉴定。由建设、施工、监理方以及物业的业主共同进行检查评价，签定检查内容记录，（如建、构筑物的外观、裂缝、周围环境等情况。）并拍照存档。必要时对处于危房状态的建、构筑物可通过房管局作房屋安全鉴定。序411安全管理目标应符合“安全第一、预防为主”的方针，当年的可测量指标应包括安全管理达标的水平；文明施工管理达标的水平；重大伤亡事故的控制指标、轻伤频率的控制指标。序412“广州建设工程施工中标通知书”中应有列明安全措施费用总额的内容。序413甲、乙双方签定的“施工合同”中，应有由甲方向乙方支付安全措施费用的具体内容，并有约定支付条件、方式等内容的合同条款。序414施工企业包括总承包及分包单位应按政府的现行规定，在开工前为工程项目的管理人员和作业人员投保施工活动过程的“意外伤害保险”。五、现场安全条件检查序51如新建的工程项目是在前期完成的建、构筑物上进行的续建工程，进场的施工单位必须对前期工程（如存在基坑的包含基坑支护结构）、安全防护设施、施工设施和施工设备等进行安全检查，并与建设单位或相关单位办理验收交接等手续。序57施工环境的重大危险源公示。重大危险源来自危险性较大工程，主要指基坑支护工程、土方开挖工程、模板工程、起重吊装工程、脚手架工程、拆除、爆破工程以及建筑幕墙的安装、隧道工程、桥梁工程、特种设备施工等工程。序510施工、办公及生活区的划分与管理，要求“三区”有明显的功能划分及具备有效可靠的安全防护、隔离设施，禁止可能诱发重大安全事故的“三合一”、“二合一（施工区与办公或生活区混合）”现象。序514当工地已使用了380V电压（含自发电）的配电线路，其用电设施应该按施工临时用电方案的设计要求进行检查。若现场查勘时工地仍处于初期的施工准备阶段，暂时只有单相照明用电，则以“暂无此项”处理。序516查勘人员可根据安全管理情况，抽查考问工程管理人员、特种作业人员以及其他作业人员对安全管理制度及安全操作规程的认识和掌握的程度。序517存在无证施工情况，必须在“无证施工情况”栏中明确其违法施工的形象进度。序518由查勘人员在施工现场平面图上标注需要安装公示牌的数量和位置，并签名确认，现场平面图作为本表附件。六、查勘结论现场查勘结论分为“符合要求”、“基本符合要求”及“不符合要求”三类，确定原则如下61“符合要求”应具备的条件各责任主体资质和人员从业资格符合要求；安全管理和专项方案资料完整、有效；安全管理组织机构健全，工地现场安全管理状态符合要求。62“基本符合要求”应具备的条件基本落实安全生产责任制；基本具备适应于施工安全管理的资料；工地现场无安全隐患。63存在以下情况之一者，为“不符合要求”（着重点是本表带“”号的检查项