冠心病的临床分型及相关问题

冠心病的临床分型及相关问题冠心病的发病现状|美国等发达国家列死亡的第一位|我国城市人口的死亡原因1心血管2肿瘤3呼吸道疾病。心血管疾病中冠心病占首位|人类健康的头号敌人。冠心病的危险因素第一类不能控制|年龄|性别|家族遗传背景第二类不健康生活方式|吸烟|高血压|血脂紊乱|糖尿病|腹型肥胖|缺乏运动|紧张冠心病的危险因素|年龄及性别中老年,近年年轻化男女男性40岁女50岁（绝经期后）意义绝经前后的变化冠心病的危险因素|家族遗传背景后代冠心病增加24倍父母9027尺女8024尺缺乏锻炼长时期精神紧张双心医学）A型性格急躁，进取心强，工作狂,强迫自己为成就而奋斗一什么是冠心病冠心病的定义冠状动脉粥样硬化性心脏病是指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，或（和）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病。冠状动脉造影示意图冠状动脉造影结果右冠状动脉近端狭窄冠心病的分型WHO分型法1、原发性心脏骤停2、心绞痛型3、心肌梗死型AMI和OMI4、缺血性心脏病中的心力衰竭型5、心律失常型我国分型法1、无症状型隐匿型2、心绞痛型3、心肌梗死型4、缺血性心肌病型5、猝死型无症状性心肌缺血（隐匿型冠心病）无临床症状，但客观检查有心肌缺血的表现。体格检查时发现心电图有ST段压低、T波倒置或放射性核素心肌显像示缺血表现等。可以认为是早期的冠心病，它可突然转为心绞痛或急性心肌梗死，亦可能逐渐演变成缺血性心肌病，发生心力衰竭或心律失常甚至猝死。稳定性心绞痛即典型的劳力性心绞痛，冠状动脉病变为稳定的粥样硬化斑块，造成冠状动脉至少一支主要分支管腔50以上的狭窄，在心肌负荷增加时，因心肌耗氧量增加，冠脉血流不能满足心肌代谢需要，导致心肌缺血而发生心绞痛。心绞痛的诱发因素及缓解方式诱发因素用力情绪激动（愤怒焦急）寒冷饱餐吸烟缓解方式U休息U舌下含服硝酸甘油U含服速效救心丸临床表现典型症状疼痛部位胸骨后或左胸疼痛范围手掌大小或拳头大小疼痛性质紧缩感、压榨感、压迫感、烧灼感、窒息感、沉重感，胸闷、气短持续时间阵发性发作，持续数分钟，一般不超过1020分钟临床表现不典型症状疼痛部位在下颌部、牙疼、背部、左肩部或上腹部体征无明显特征，有时在发作时可有第四心音或轻微的收缩期杂音稳定的动脉粥样硬化斑块纤维帽平滑肌细胞和基质脂核外膜内皮细胞内膜平滑肌细胞修复型中层平滑肌细胞收缩型肩部稳定型心绞痛硬斑块稳定斑块”厚皮小馅饺子”稳定心绞痛”富含平滑肌细胞的厚纤维帽张XX，男，42岁张XX，男，42岁X综合征的特点（微血管心绞痛）定义患者在运动时出现心绞痛或类似心绞痛的症状，运动试验显示ST段压低，但冠状动脉造影正常或无明显狭窄应用受体阻滞剂可使部分病人的症状得到改善不稳定型心绞痛不稳定型心绞痛（从粥样斑块到血栓）（从粥样斑块到血栓）不稳定型心绞痛不稳定型心绞痛（从粥样斑块到血栓）（从粥样斑块到血栓）不稳定型心绞痛软斑块不稳定斑块”薄皮大馅饺子”急性冠脉综合症”薄的，破裂的纤维帽及血栓不稳定型心绞痛31猝死猝死指自然发生，出乎意料的突然死亡。猝死病人可以是无病史的健康人，也可以是虽然有病史但病情已经好转或稳定者。世界卫生组织规定发病6小时内死亡者为猝死，另有学者主张定为1小时，也有人将发病24小时内死亡归入猝死之列。猝死约占所有死亡的20。时间就是生命心跳停止3秒钟黑朦心跳停止510秒钟晕厥心跳停止15秒钟昏厥或抽搐心跳停止45秒钟瞳孔散大心跳停止12分钟瞳孔固定心跳停止45分钟大脑细胞不可逆损害争分夺秒大量实践证明4分钟内进行复苏者，可能一半人被救活。46分钟内进行复苏者，10被救活。超过6分钟存活率仅4。超过10分钟存活率几乎为0。阵发性室性心动过速阵发性室性心动过速PAROXYSMALVENTRICULARTACHYCARDIA,PVT发发作作前前发发作作中中发发作作后后心室扑动心室扑动VENTRICULARFLUTTER心室颤动心室颤动VENTRICULARFIBRILLATION心室扑动心室扑动心室颤动心室颤动36佳木斯中心医院李大鹏心室停顿心室颤动37无脉性电活动38无CPR延迟除颤早期CPR延迟除颤早期CPR早期除颤早期CPR及早除颤早期ACLSCPRCPRCPR除颤02生存28生存20生存30生存MINUTES246810ACLS除颤除颤除颤生存链39早期进行电除颤的理由早期进行电除颤的理由心跳骤停的病人心跳骤停的病人,约约80为室颤为室颤室颤最有效的治疗是电除颤室颤最有效的治疗是电除颤除颤每延迟除颤每延迟1分钟分钟,成功率将下降成功率将下降710室颤可能在数分钟内转为心脏停跳。室颤可能在数分钟内转为心脏停跳。急性心肌梗塞急性心肌梗塞前侧壁心肌梗塞后下壁心肌梗塞符XX，男，32岁，急性前壁心肌梗死患者，男，47岁，3小时前急性下壁、右室心肌梗塞，行急性心肌梗塞直接PTCA支架置入术。血管成形术血管成形术支架支架2CORONARYSTENTINGLAD支架释放结果冠心病治疗方法的比较药物基础症状轻,单支血管病变介入治疗特点微创、价高、有时不能完全血运重建药物治疗效果不好中青年人老年人脑肺肾功能差外科搭桥特点大手术、花费少、完全血运重建多支血管病变尤其合并糖尿病介入治疗不适应左主干病变,弥漫病变心功能差河南科技大学第一附属医院心内科62这是最好的时代这是最好的时代这是最坏的时代这是最坏的时代美国美国中国中国经年龄调整总的心血管疾病、冠心病、脑卒中死亡率的变化19001996美国标化死亡率1/10万冠心病脑卒中总的心血管疾病10020030040050001900192019401960199019960306090120150198519901995200020052010年脑卒中冠心病3MMWRWEEKLYAUGUST6,1999/48306496562中国心血管病报告2005改变生活方式，预防心血管疾病管住你的大嘴科学饮食，控制热量）迈开