医院感染的预防和控制--基础护理课件（可编辑）

医院感染的预防和控制基础护理课件四、隔离的种类1严密隔离是为预防高度传染性及致命性强毒力病原体感染而设计的隔离，以防止经空气和接触等途径的传播。适用于霍乱、鼠疫、炭疽等烈性传染病。2呼吸道隔离是为了防止一些经飞沫短距离通过空气传播的感染性疾病，如肺结核、流脑、百日咳等。3肠道隔离是切断粪口传播途径，其适用于通过间接或直接接触粪便而传播的疾病，如伤寒、细菌性痢疾、甲型肝炎等。4接触隔离是为预防高度传染性并经接触途径（直接或间接）传播的感染而设计的隔离类型。接触隔离适用于新生儿脓疱病、破伤风、气性坏疽、狂犬病等。5血液体液隔离是为了防止直接或间接接触传染性血液或体液的传染性疾病而实施的隔离，主要适用于乙型肝炎、艾滋病、梅毒等疾病的隔离。6凡以昆虫（蚊、虱、螨等）为媒介而传播的疾病应实施昆虫隔离。如乙型脑炎、流行性出血热、疟疾、斑疹伤寒等。7保护性隔离也称反向隔离，是为防止抵抗力低或极易感染的病人受周围环境中的微生物感染而设计的隔离。适用于严重烧伤、早产儿、白血病、脏器移植及免疫缺陷病人等。五、隔离技术操作方法（一）口罩、帽子的使用洗手后，戴清洁口罩、帽子；口罩应盖住口、鼻帽子应遮住全部头发。戴上口罩后，不可用污染的手触摸口罩。口罩暂时不戴时不可任其悬挂在胸前，应及时取下并将污染面向内折叠，放于胸前小口袋或小塑料袋内。离开污染区前将口罩、帽子放入特定污物袋内，以便集中处理。（二）手的清洗与消毒法目的避免感染和交叉感染的发生；避免污染无菌物品和清洁物品。卫生洗手法步骤取下手上的饰物及手表，卷袖过肘。湿润双手并取肥皂或洗手液涂抹。洗手方法（六步洗手法）手掌对手掌；手背对手掌。两手指缝相对互擦；双手并扣互擦指背。拇指在掌心旋转擦洗；指尖对手掌擦洗。（揉搓双手，持续15S，范围为双手、手腕及腕上10CM，注意指尖、指缝、拇指、指关节等处。）流水冲净刷手法用刷子醮洗手液，按前臂、腕部、手背、手掌、手指、指缝、指甲顺序彻底刷洗，刷洗范围应超过被污染的范围。刷30S，用流水冲净泡沫，保持腕部低于肘部，以使污水从前臂流向指尖；换刷如法刷洗另一只手，反复两次（共刷2MIN）。用小手巾自上而下擦干双手，或用烘干机吹干。手的消毒1、目的预防感染与交叉感染，避免污染清洁物品。2、医务人员在下列情况下必须进行手的消毒实施侵入性医疗护理操作前。护理免疫力低下的病人或新生儿前。接触粘膜、血液、体液和分泌物后。接触被致病性微生物污染的物品后。护理传染病人后。3步骤涂擦消毒法用消毒剂依次涂擦双手手掌对手掌、手背对手掌、指尖对手掌、两手指缝相对互擦，每一步骤来回3次，注意指尖、拇指、指缝，整个过程时间约需2MIN。任其自干。浸泡消毒法双手完全浸入消毒液的液面以下，双手在消毒液中互相揉搓2MIN揉搓顺序按涂擦方法。任其自干。（三）避污纸的使用避污纸是备用的清洁纸片，用于暂时接触污染物。取避污纸时，应从页面抓取，不可接触下面的纸片，不可掀开撕取；避污纸用后随即丢入污物桶，集中焚烧处理。（四）穿、脱隔离衣目的保护工作人员和病人，防止病原微生物播散，避免交叉感染。一、穿隔离衣穿戴整齐后，根据操作目的准备好用物，卷袖过肘，取下手表，洗手。选择长短合适的，手持衣领取下隔离衣。一手持衣领，另一手伸入袖内，举起手臂，将衣袖穿上，换手持衣领，依上法穿好另一袖。两手持衣领由前向后理顺领边，扣上领扣，系领子时污染的袖口不可触及衣领、面部和帽子。扣好袖口或系上袖带。需要时套上橡皮圈束紧袖口。自一侧衣缝顺带向下约5CM处将隔离衣后身向前拉，到衣边则捏住，再依法将另一边捏住。两手在背后将隔离衣的后开口处边缘对齐，同时向一侧折叠，一手按住折叠处，另一手松开前面的腰带活结将腰带在背后交叉，回到前面打一活结，系好。穿好隔离衣后，双臂保持在腰部以上，视线范围内。不得进入清洁区，避免接触清洁物品。二、脱隔离衣解开袖口，向外翻折，使袖口部分向外翘起，在肘部将部分衣袖塞入工作衣袖内,衣袖不可污染手及手臂。刷手、消毒双手，擦干,刷手时不能沾湿隔离衣，隔离衣也不能污染水池。刷手后用清洁的手伸入另一侧袖口内，拉下衣袖过手。同样的方法拉下另一侧衣袖。注意衣袖完全遮盖双手。用衣袖遮盖的手解开腰带，在前面打一活结。一手从袖内退出，解开领带。双手持领，将隔离衣两边对齐，挂在衣钩上；注意挂在半污染区的隔离衣清洁面向外。挂在污染区的隔离衣则污染面向外。六、职业防护（一）概述1标准预防在接触患者的血液、分泌物、体液、排泄物、粘膜与非完整皮肤时必须采取相应的隔离措施。2其基本特点（1）既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病约传播。（2）双向防护，既防止疾病从患者传至医务人员，又防止疾病从医务人员传至患者。六、职业防护（二）标准预防的具体措施1、工作人员手、工作服、脸部、眼睛2、锐器、用后的医疗器械、器具（三）医务人员四级防护1、一般防护普通门（急）诊、普通病房2、一级防护发热门急诊3、二级防护隔离留观室和专门病区4、三级防护为患者实施吸痰、气管切开和气管插管、雾化治疗、诱发痰液的检查、支气管镜、高频震荡通气、复苏操作六、职业防护（四）穿、脱防护用品的程序1、穿戴防护用品清洁区进入潜在污染区潜在污染区进入污染区2、脱防护用品离开污染区进入潜在污染区前从潜在污染区进入清洁区前结束使用方法手持持物钳上端的两个圆环或镊子上1/3处。取放时应闭合钳端垂直取放，并且注意手不可伸入容器内或触及无菌部份。使用时保持持物钳或无菌镊夹取端向下，持物钳只能在持物者的胸部高度位置移动，不可甩动。用后立即放回容器内。夹取油纱布时应用专用无菌持物钳。无菌持物钳仅作夹取无菌物品使用，不可他用。如需到距离较远处取物时，应将持物钳和容器一起移至操作处，就地使用。（二）无菌容器的使用常用的盛放无菌物品的无菌容器有无菌盒、罐、盘及贮槽等。1、注意事项存放物品时容器上应有醒目标签，注明容器内的物品。浸泡消毒物品时，容器盖上应有物品浸入时间。2、使用方法打开无菌容器，将盖内面向上置于稳妥处或保持于手上。从无菌容器内夹取无菌物品时，必须用无菌持物器械。持持物钳取物时，注意持物钳及物品不能触及容器边缘；并在物品取出后应立即盖严无菌容器。无菌容器关闭时，盖子应由侧面（或由后向前）覆盖整个容器口。手持无菌容器时，托住容器底部，注意手指不能触及容器边缘及内面。（三）无菌包的使用1无菌包包扎法无菌物品应使用质厚、致密、未脱脂的双层纯棉包布包扎。包扎时将需灭菌的物品放于包布中央。用包布一角完全盖住物品。左右两角先后盖上并将包布角尖向外翻折。盖上最后一角包布后用系带以“”字形扎妥，或以化学指示胶带粘妥。经高压蒸气灭菌后即为无菌包，无菌包外应附上包的名称及灭菌日期。2无菌包开包法无菌包打开前应先检查无菌包名称及灭菌日期，查看化学指示胶带颜色是否改变。同时检查无菌包是否已经被打开取用过物品。如已使用过应注意检查开包时间。开无菌包时应将无菌包平搁在清洁、干燥、平坦的操作台面上。解开系带，先将系带妥善处理卷放在包布下。用手指捏住包布角外面，依次揭开包布外角、左右两角和内角，注意开包、关包时手不触及包布内面。用无菌钳夹取所需物品，放在事先准备的无菌区内。无菌包内物品未一次用完应按原折痕依次包盖，包布带横向绕捆固定，以表示此包已使用过。随即注明开包日期及时间，24小时内可再使用。如包内物品污染，须重新灭菌。3、取用无菌溶液的方法先擦净瓶口周围，核对标签上的药名与灭菌日期，检查瓶口是否松动。摇动并倒转溶液瓶对光检查药液有无变质、沉淀。用开瓶器启开铝盖，用拇指与食指或用双手拇指于标签侧将瓶塞边缘向上翻起，用拇指与示指捏住瓶塞边缘，旋松瓶塞后再拉出瓶塞。注意手不能接触瓶口及瓶盖中间部。标签向着掌心，先倒出少许溶液冲洗瓶口，再由冲洗后的瓶口处按需要量倒入无菌容器。倒溶液时，应避免引起水珠回溅污染瓶口，并保持标签干燥，不被溶液浸湿。倒取溶液后立即将瓶塞盖好。盖回瓶塞时，应将手指接触处对准标签，消毒瓶塞。最后注明开瓶日期及时间。已打开过的溶液可保存24小时。4、无菌盘的使用无菌盘是为了短期存放无菌物品和便于无菌操作而设置的。用无菌持物钳从无菌包中夹取一张无菌治疗巾放于治疗盘中。将取用无菌治疗巾后的无菌包按无菌操作要求包好。操作者双手捏住无菌治疗巾上层边缘两角的外面轻轻抖开，横形双折铺于治疗盘。双手捏住无菌治疗巾上层边缘两角向远端将其折成扇形，使治疗巾边缘向外，治疗巾内面即构成无菌区。在无菌盘的无菌区内放入无菌物品后，将上层盖上，无菌治疗巾上下层边缘对齐。注意在夹取、放置无菌物品时，手臂不能跨越无菌面。将无菌盘开口处向上折两次，两侧边缘分别向下折一次，露出治疗盘边缘。准备好的无菌盘若不能立即使用，应注明铺盘时间，在4小时内使用。无菌盘内的无菌巾若被无菌液体打湿，则不能作无菌物品使用。5、戴脱无菌手套操作前操作者应剪去指甲、洗净、擦干双手。核对手套包上的手套号码及灭菌日期。打开无菌手套包包布，摊开手套袋。取出滑石粉包，用滑石粉搓擦双手，使用滑石粉时注意勿将滑石粉撒落在无菌区域内。分次提取法手掀开手套袋开口处，另一手捏住一只手套的反褶部份（手套内面）取出手套，对准五指戴上。戴无菌手套的操作应始终在腰或操作台面以上水平进行。再用未戴手套的手掀开手套袋开口处，以戴好手套的手指插入另一只手套的反褶内（手套外面），取出手套，对准五指戴好。一次性提取法两手同时掀开手套袋开口处，分别捏住两只手套的翻折部分，取出手套。将两手套五指对准，先戴一只手，再以戴好手套的手指插入另一只手套的反折内面，同法戴好。双手手指交叉相互推送，也可用无菌纱布推擦。注意戴手套时不能强行拉扯手套边缘，并保持没有污染。脱手套前应冲净其上的脓血，再自手套口往下翻转脱下。脱手套一手捏住另一手套腕部外面，翻转脱下；再以脱下手套的手插入另一手套内，将其往下翻转脱下。第4节隔离技术学习重点隔离技术概念（熟练掌握）隔离区域的设置和划分（掌握）隔离消毒原则（熟练掌握）隔离技术操作法（熟练掌握）。一、概念隔离ISOLATION将传染病病人、高度易感人群安置在指定的地方，暂时避免和周围人群接触。分为传染病隔离和保护性隔离两大类。二、工作区域的划分及隔离要求1清洁区（CLEANAREA）进行呼吸道传染病诊治的病区中不易受到患者血液、体液和病原微生物等物质污染及传染病患者不应进入的区域。包括医务人员的值班室、男女更衣室、卫生间、浴室以及储物间、配餐间等。隔离要求病人及病人接触过的物品不得进入清洁区，工作人员接触病人后需刷手、脱去隔离衣及鞋方可进入清洁区。2潜在污染区（POTENTIALLYCONTAMINATEDAREA）进行呼吸道传染病诊治的病区中位于清洁区与污染区之间，有可能被患者血液、体液和病原微生物等物质污染的区域，包括医务办公室、治疗室、护士站、医疗器械等的处理室、患者用后的物品、内走廊等。隔离要求病人或穿了隔离衣的工作人员通过走廊时，不得接触墙壁、家具等；各类检验标本有一定的存放盘或架，检验完毕的标本及容器等应严格按要求分别处理。污染区（CONTAMINATEDAREA）进行呼吸道传染病诊治的病区中传染病患者和疑似传染病患者接受诊疗的区域，包括被其血液、体液、分泌物、排泄物污染物品暂存和处理的场所。包括病室、污物间、处置室以及患者入院、出院处理室等。隔离要求污染区的物品未经消毒处理，不得带到他处；工作人员进入污染区时，务必穿隔离衣、戴口罩、帽子，必要时换隔离鞋；离开前脱隔离衣、鞋，并消毒双手。三、隔离消毒原则病房和病室门前悬挂隔离标志，门口放用消毒液浸湿的脚垫，门外设立隔离衣悬挂架（柜或壁橱），备消毒液、清水各一盆及手刷、毛巾、避污纸。工作人员进入隔离室应按规定戴口罩、帽子、穿隔离衣，只能在规定范围内活动。一切操作要严格遵守隔离规程，接触病人或污染物品后必须消毒双手。护理人员穿隔离衣进隔离室前，必须备齐所需的物品，并集中执行各种护理操作计划，以减少穿脱隔离衣的次数和刷手的频率。凡病人接触过的物品或落地的物品应视为污染，消毒后方可给他人使用；病人的衣物、信件、钱币等经熏蒸消毒后才能交家人带回；病人的排泄物、分泌物、呕吐物须经消毒处理后方可排放入公共下水道；需送出病区处理的物品，置污物袋内，袋外应有明显标记。病室可用紫外线照射或消毒液喷雾每日进行空气消毒，并在晨间护理后，用消毒液擦拭床及床旁桌椅。严格执行陪伴和探视制度，做好心理护理。解除隔离需在传染性分泌物三次培养结果均为阴性或已渡过隔离期后，医生开出医嘱后，方可停止隔离。终末消毒处理压力蒸汽灭菌法注意事项正确包装。灭菌时能排除空气使蒸汽穿透；灭菌后能防止微生物进入，防止污染；包装大小符合规定。包装材料要求透气性好但不能透过微生物，常用脱脂棉球棉布、专用包装纸、带通气孔的器具，不可用无通气孔的铝饭盒和搪瓷桶等。外科器械包和敷料包体积不得超过30CM30CM25CM,预真空灭菌器内物品包体积可以是30CM30CM50CM，物品包捆扎不能过紧，包内应放指示卡，包外贴指示胶带。注意事项合理的摆放。物品包摆放原则小包放下层、大包放上层，金属盘、盆、碗等处于竖立位置，玻璃瓶和管状物应开口向下或侧放，所有物品包都应该竖放、包与包之间留有空隙，以便于蒸汽流通、渗入包裹中央，排气时蒸汽迅速排出，保持物品干燥。布类物品放在金属、搪瓷类物品之上，以免蒸汽遇冷凝成水珠，使包布受潮影响灭菌效果。注意事项有良好的饱和蒸汽（含水量5）。被灭菌物品应待干燥后才能取出备用。随时观察压力及温度情况。灭菌物品的装量不得超过柜内容积的80，预真空灭菌器亦不得超过90。2光照消毒法利用紫外线的杀菌作用，使菌体蛋白质发生光解变性、DNA失去转化能力、菌体内氧化酶活性降低，并使空气中的氧电离产生具有极强杀菌作用的臭氧而致细菌死亡。日光曝晒法，紫外线灯管消毒法，臭氧灭菌灯消毒法。日光曝晒法将物品放在直射阳光下暴晒6H，定时翻动，使物品各面均能受到日光照射。紫外线灯管消毒法消毒使用的是C波紫外线，其波长范围为200275NM，杀菌作用最强的波段为250270NM）。注意事项1、主要用于空气消毒和物品消毒。空气消毒有效距离不超过2M，消毒时间3060MIN；物品消毒有效距离2560CM，将物品摊开或挂起，消毒时间2030MIN。2、消毒时间从灯亮后57分钟计时,关灯后，如需再开启，应间歇34MIN。注意事项3、保持灯管清洁，经常用乙醇棉球擦拭定时检测，记录使用时间，凡使用时间超过1000H，需更换灯管。4、照射时人应离开房间，照射后应开窗通风换气。5、紫外线消毒的适宜温度为2040，适宜湿度为4060。6、定期监测灭菌效果。臭氧消毒灭菌法原理是利用臭氧发生管，在电场作用下，将空气中的氧气转换成高纯臭氧。主要用于空气消毒、医院污水和诊疗用水的消毒以及物品表面消毒。3电离辐射灭菌法利用放射性同位素60CO发射高能射线或电子加速器产生的高能电子束进行辐射灭菌。注意事项由于放射线对人体有害，消毒过程中应使用机械传送物品。由于氧能促进射线的杀菌作用，灭菌应在有氧环境下进行。湿度越高，杀菌效果越好。4微波消毒灭菌法微波是频率在30300000MHZ，波长在00011M左右的电磁波。注意事项应避免小剂量长期接触或大剂量照射。不能用于消毒金属物品，盛放消毒物品的容器也不能使用金属。水是微波的强吸收介质，用湿布包裹物品或在炉内放一杯水可以提高消毒效果。物品不能太厚。5机械除菌用机械的方法，如冲洗、刷、擦、扫、抹、铲除或过滤以除掉物品表面、水、空气、人畜体表的有害微生物，这种方法不能杀灭病原微生物可大大减少病原微生物的数量。【化学消毒灭菌法】是利用化学药物杀灭病原微生物的方法。1、原理利用化学药物的液体或气体对消毒灭菌物品进行涂擦拭、浸泡或熏蒸，使药液渗透至细菌的细胞内，导致微生物代谢障碍使菌体蛋白凝固变性，或破坏细菌细胞膜的结构，改变其通透性，使细胞破裂、溶解，从而达到消毒灭菌的作用。2、化学消毒剂的选择理想的化学消毒剂杀菌谱广；有效浓度低；作用速度快；性质稳定；作用时间长；易溶于水；可在低温下使用；不易受有机物、酸、碱及其他物理、化学因素的影响；无刺激性、腐蚀性；不引起过敏反应；无色、无味、无臭、毒性低且使用后易于除去残留药物；不易燃烧、爆炸；用法简便、价格低廉。应根据消毒对象、要达到的消毒水平、以及可能影响消毒效果的因素选择最适宜、最有效的消毒剂。3、使用原则根据物品的性能和各种病原微生物的特性，选择合适的消毒剂。严格掌握消毒剂的有效浓度、消毒时间及使用方法。消毒剂应定期更换，易挥发的要加盖，并定期检测，调整浓度。待消毒的物品必须先洗净、擦干。物品需全部浸入液面以下。消毒液中不能置放纱布、棉花等物，因这类物品可吸附消毒剂降低消毒效力。消毒后的物品在使用前用无菌蒸馏水或无菌生理盐水冲净，以避免消毒剂刺激人体组织。4、使用方法浸泡法，擦拭法，喷雾法及熏蒸法。浸泡法二、医院清洁、消毒、灭菌工作（一）医院用品危险性分类高度危险性物品凡需穿透皮肤、粘膜而进入无菌组织的器材，如手术器械、心导管注射器、血液和血液制品、脏器移植物等，均需严格灭菌，并首选压力蒸汽灭菌。中度危险性物品凡接触病人粘膜及有破损的皮肤的器材，如呼吸机近端、内镜、口腔器材、压舌板、便器等。低度危险性物品不进入人体组织、不接触粘膜，仅直接或间接地和健康无损的皮肤相接触。如口罩、衣被、毛巾、床头柜等。（二）选择消毒、灭菌方法的原则（1）应根据物品的性能及不同微生物的特性，选择合适的消毒剂。（2）浸泡消毒前，物品要洗净擦干去除油脂及血浓；浸泡时，打开器械的轴节或套盖，管腔要灌满药液，使物品全部浸没在消毒液内。浸泡中途添加物品，需重新计时。（3）严格掌握消毒剂的有效浓度、消毒时间及使用方法，使用新鲜配置的消毒液。（二）选择消毒、灭菌方法的原则（4）应根据消毒剂的种类特点，定期监测消毒剂的浓度、消毒时间和消毒时的温度，并记录，结果应符合该消毒剂的规定。消毒液应定期更换，易挥发的消毒液应加盖，以保持有效浓度。（5）浸泡消毒后的物品，使用前应用无菌生理盐水或无菌蒸馏水冲洗；气体消毒后的物品，应待气体散发后再使用，以免刺激组织。（二）选择消毒、灭菌方法的原则（6）消毒液中不能放置纱布、棉花等，因这类物品可吸附消毒剂从而降低消毒效力。（7）消毒后物品应进行监测，监测方法及监测结果符合国家标准。（三）医院日常的清洁、消毒、灭菌1、医院环境2、空气净化3、预防性和疫原性消毒4、被服类消毒5、皮肤和粘膜的消毒6、器械物品的清洁、消毒、灭菌（四）清洁、消毒、灭菌的监测与效果评价1、各类环境空气、物体表面、医务人员手的消毒卫生标准2、医疗物品消毒效果监测3、消毒液的监测4、压力蒸汽灭菌效果的监测5、紫外线消毒效果的监测以及餐具、卫生洁具等消毒效果的监测。任其自干第3节无菌技术学习重点无菌技术概念（熟练掌握）无菌技术操作原则（掌握）无菌技术基本操作法（熟练掌握）一、概念无菌技术在医疗护理操作过程中，保持无菌物品，无菌区域不被污染、防止病原微生物侵入人体的一系列操作技术。一、无菌技术的操作原则环境清洁工作人员物品保管无菌区和非无菌区取无菌物品保持无菌一人一物二、无菌技术基本操作法无菌持物钳的使用无菌容器的使用无菌包的使用无菌手套的使用（一）无菌持物钳的使用常用的持物钳有镊子、卵圆钳、三叉钳三种。注意事项湿筒消毒液应浸过无菌持物钳关节轴以上23CM或持物镊的1/2处；每件容器只放一把持物器械；浸泡时应将钳端打开；容器及无菌持物钳应保持无菌，每周消毒一次。干筒将无菌持物钳在集中治疗前开包取出，干燥保存在消毒后的无菌干罐内。干燥保存的无菌持物钳和无菌罐应每48小时更换一次。第4章医院感染的预防和控制岳阳职业技术学院高华第1节医院感染学习重点医院内感染概念（了解）医院内感染分类（掌握）医院内感染的主要因素（掌握）。【概念】医院感染NOSOCOMIALINFECTION又称医院获得性感染，是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得而出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。【医院感染的分类】1内源性感染（自身感染）2外源性感染（交叉感染）1内源性感染是指在病人抵抗力下降或免疫功能受损时，病人体内的正常菌群失调或正常菌群发生移位，宿主对自身正常菌群的感受性增强而发生的感染。病原体来自患者自身体内的正常菌群。如皮肤、口咽、泌尿生殖道、肠道的正常菌群或外来的定植菌。2外源性感染指由环境或他人处带来的外袭菌群引起的感染。如医护人员手、血制品、患者与患者之间、患者与医务人员之间直接感染，以及通过水、空气、污染的医疗器械等的间接感染。【医院感染的控制措施】1、建立三级监控体系2、健全各项规章制