股骨干骨折【外科学课件】(可编辑)

股骨干骨折【外科学课件】股骨干骨折山医大一院骨科杨晓峰股骨干骨折指小粗隆以下股骨髁以上一、解剖特点1、是人体最长、最粗、最坚硬的骨头,两头是松质骨,除非暴力很大,一般不容易骨折。2、不是直棍有一向前、向外的弧度510有利于股四头肌充分发挥作用。3、股骨嵴股骨干后面的一条隆起股骨嵴,它是滋养A的进入处有四条骨折切开复位的重要标志4、肌肉附着大转子髋外展臀中、小肌外旋梨状肌,小转子屈髋髂腰肌骨嵴内收肌前方股四头肌最强大经髂骨止于胫骨结节这一套为伸膝装置髁后方有小腿三头肌变为跟腱止于跟骨大粗隆髋外展,外旋肌臀中、小肌,梨状肌小粗隆屈髋髂腰肌骨嵴内收肌前方股四头肌经髌骨止于胫骨结节为伸膝装置膝关节的活动主要靠四头肌,其中伸膝比屈膝更重要。比如走路,如果不能伸膝,那么只能原地走或少走。如果不能屈膝就成正步走了。在治疗股骨骨折时要注意维护伸膝装置。否则发生伸膝装置粘连,给病人带来很大痛苦,而且治疗也很困难。股骨髁后方有小腿三头肌变为跟腱止于跟骨。5、股骨的血供主要由股深A的4个分支供应。由骨嵴进入股骨损伤以后有严重出血常在500ML以上股深动脉的四个穿动脉二、病因分类1、直接暴力车轧,砸,火器伤。X片断端表现横断,粉碎。2、间接暴力跳楼或坠落,表现螺旋,斜形。移位特点因部位不同而不同,可分为上1/3、中1/3、下1/3。、上1/3骨折近端屈曲、外展外旋移位。臀中、小肌外展髂腰肌屈曲外旋肌外旋远端向上、向内移位、中1/3骨折依暴力作用方向而变位。、下1/3骨折主要是远端骨折向后倾倒,可压迫GUOA和坐骨N三、诊断外伤史。肢体出现畸形,异常活动,骨擦音。出血多,常可引起休克,所以常规要输血。X拍片可确诊。对下1/3骨折,特别注意足背A,胫后A。四、治疗一非手术疗法大多数可用牵引复位治疗。大腿肌肉肥厚,有力,一般不用手法复位。1、3岁以内的小儿股骨骨折垂直悬吊牵引双下肢同时皮牵,臀部刚好离床面。牵引4周,即可愈合。要求轴线好,允许重迭12CM。2、产伤,婴儿股骨骨折将肢体和躯干捆在一起。双下肢垂直皮牵产伤股骨骨折将肢体与躯干固定在一起3、骨牵引股骨踝上,胫骨结节放在布郎氏架或托马氏架上牵引。托马氏架的好处是可以活动膝关节牵引重量体重的1/81/7伤后一周内,每天要测量肢体长度如长过牵减少重量如短增加重量病人很痛苦,要牵810周。骨牵引皮牵引二手术疗法1、指征非手术治疗失败,多发骨折同一肢体多发,血管、神经损伤,老年骨折不宜长期卧床,骨折不愈合或畸形愈合的,无污染的开放性骨折。2、方法主要是切开复位固定钢板螺钉带锁髓内钉固定,最符合骨折治疗原则,有顺行和逆行。注意事项手术时对骨膜尽量少剥离特别是骨嵴部位,有滋养A进入。钢板螺丝钉固定带锁髓内钉固定具体部位要求1、股骨中上1/3横断骨折选用髓内针固定。1股骨中上段髓内针固定的明确指征非手术失败,多发性骨折,血管损伤,老年人不能久卧床,病理骨折骨囊肿,纤维结构不良2切口外侧切口大转子腓骨小头连线上3髓针长度从大粗隆顶髌骨上缘4针的直径要能通过髓腔最狭窄部术前最好拍一带针的X片。5操作逆行打入。6缺点从上到下破坏髓腔血运。7术后皮牵防止肢体旋转。2、股骨下段骨折选用钢板螺钉固定1切口前外侧切口髂前上棘髌骨外上缘连线2钢板选择长度应是骨折断端直径的4倍。3螺钉选择穿透对侧皮质2个螺纹。3、畸形愈合截骨术。短缩畸形延长术原则是短缩不超过2CM病房有一短缩12CM的脑外伤病人,走路可想而知,一高一低,延长了9CM还差3CM穿鞋矫正。三功能锻炼股骨干骨折无论采用那种方法治疗,都必须强调股四头肌早期功能锻炼。牵引后或术后第二天即开始炼股四头肌的收缩,逐渐增加次数。23周后,开始膝关节屈伸锻炼,以主动活动为主。直到骨折愈合后,才可负重。股骨中上段粉碎骨折带锁髓内钉固钉固定带锁髓内钉固钉固定股骨中段骨折钢板螺丝钉