学习指导2 冷热疗法的合理应用

学习指导（二）冷热疗法的合理应用（一）教学目标通过本节学习，了解冷热应用的基本知识，熟悉日常生活中冷热应用的基本方法。（二）教学内容1冷热应用的基本知识11冷热疗法（THERMOTHERAPYANDCRYOTHERAPY）通过运用不同的温度作用于人体的局部或全身，产生一定的效应而起到治疗目的的方法。12冷热疗法的效应生理效应受温度作用的部位所发生的本能生理反应（如细胞代谢、组织需氧量、血管的舒缩和通透性、血液和淋巴的流动、结缔组织伸展性、神经传导速度等发生变化）。意义直接治疗作用继发效应同一部位出现短暂的、与生理效应相反的反应。意义保护机体、避免损伤远处效应其它部位出现与生理效应相同的反应。意义间接治疗作用13冷、热疗法的治疗作用症状冷疗治疗作用治热疗疗作用充血/出血减轻减轻深部炎症局限消退疼痛减轻解除/减轻体温降温保温14影响冷热疗效的因素1）方法与治疗温度水的导热性比空气强，故湿热/冷的效果比干热/冷强，因此湿热/冷在应用时所需温度3860比干热/冷6070低。2）部位浅层皮肤冷感受器多于热感受器，因此对冷的敏感性比热强；皮薄/少暴露部位，对温度反应明显（敏感）。3）时间一般冷热应用的时间为2030分钟，随时间的延长产生不同的效果（生理效应远处效应继发效应适应性反应机体损伤/不良反应）4）面积面积越大反应（效果）越明显5）环境温度当环境温度等于或高于身体温度时温度传导会减慢使冷热疗效降低；干燥环境中用冷效果会增强。6）个体差异不同个体对温度的耐受性/反应性具有差异性，如老人/婴幼儿因敏感性降低/温度调节中枢、语言发育不全而容易烫伤/冻伤，故应慎用，而且温度应50。15冷热应用的禁忌症热的应用冷的应用软组织扭伤、挫伤早期循环障碍未经诊断的急性腹痛组织损伤、破裂鼻周围三角区感染水肿脏器出血慢性炎症/深部化脓恶性肿瘤对冷过敏金属移植物枕后、耳廓；阴囊；心前区；腹部；足心；2冷、热疗法在家庭中的应用21局部应用1）热水袋（HOTWATERBAG）适用保温、舒适、解痉、镇痛（如经痛、消化不良引起的腹部胀气痛）方法一般人6070（老幼50）热水装水1/22/3满排气关盖、检查加套/包裹观察/检查（效果、烫伤）用毕保养（倒挂、晾干、吹气保存）注意防烫伤（水温适宜、加套、观察皮肤及漏水等情况）、有效、舒适2）烤灯（HOTLAMPS）适用感染伤口、压疮、神经炎、关节炎（消炎/解痉/镇痛、促进创面干燥结痂、愈合）方法用前检查（漏电、开关等）；灯位于患部的上/侧方，3050，2030分钟/次；照射后15分钟方可外出3）冰敷（冰袋/囊）适用扭伤、挫伤48小时内，烫伤早期（1小时内）（止血、减轻肿痛）方法以水冲去冰的菱角装袋、扎紧袋口加套；用冷时间60分钟；观察检查（效果、冻伤）；常用部位发热（前额、腹股沟、腋窝、大血管处）；鼻出血（鼻根部）注意防冻伤（应用时间加套、观察皮肤情况）、有效、舒适4）热坐浴（SITZBATH）适用会阴、肛门、外生殖器、盆腔充血、水肿、炎症、疼痛（减轻疼痛、水肿、炎症）禁忌症经期、妊娠后期、产后2周内、急性盆腔炎方法3841、15000的高锰酸钾1/2盘满，先排清大小便，浸泡会阴部1520分钟。泡毕及时擦干局部，穿裤保暖，15分钟内不外出，防着凉。22全身用冷适用于体温395以上；禁忌婴幼儿/血液病患者1）淋浴降温法（BATH）水温3234，时间1015分钟注意及时擦干身体、保暖2）酒精/温水擦浴（ALCOHOLSPONGEBATHTEPIDWATERBATH）方法3030酒精或3234温水，头部放冰袋（降温预防脑充血）足低放热水袋（加速擦浴反应/舒适），离心方向擦拭，每部分3分钟；擦拭部位与顺序（上肢颈外侧上臂外侧手背胸外侧腋窝上臂内侧肘窝手心对侧上肢；背部后颈下臀部；下肢髂骨大腿外侧足背腹股沟大腿内侧内踝臀下大腿后侧月国窝足跟对侧下肢）。擦浴后即撤热水袋，30分钟后测体温如降至39以下可撤冰袋。注意观察（脸色、脉搏等不适的表现）、有效、舒适（三）思考题扭伤、挫伤8小时内，烫伤早期应用冷疗还是热疗为什么；如何保持热水袋的热效性如何保养热水袋二、环境与健康1生活环境中危害健康的因素1）装修材料居家空气污染70来自人造板的橱柜/矿渣砖/花岗岩/瓷砖洁具等装饰材料含有甲醛/苯/氡等有害物质，在高温下更容易释放。2）电磁辐射电脑及其配件、电视、微波炉、手机等发出的辐射。长期接触电磁辐射及电视机内阻燃物在高温下裂变产生高浓度有毒嗅化物有可引起精神/心理问题/心血管病、免疫功能受损、内分泌失调、流产/精子异常等。3）噪音家庭音响、道路汽车发出的噪音影响睡眠引起烦躁/心悸/情绪变化/血压上升。4）烟雾厨房油烟、煤气及其燃烧不全产生的气体、香烟烟雾可引起身体的损害，如肺癌。5）楼层的高度欧洲6楼以上被认为有害健康。美国高层的楼价便宜一半。6楼以上（30米以上）烟囱口包围有害物集结；电磁波/电波/噪音沿房子循环及折射向上至高层。6）有毒日常用物塑料制品凉鞋/拖鞋。聚乙烯致癌物损害肝、骨髓；温度较高下，释放氯化氢，刺激眼睛和呼吸道，并可致头痛、恶心、皮肤过敏等。服装、毛巾劣质染料可分解芳香染料致癌，甲烷刺激眼、皮肤、呼吸道，PH值超标（人体皮肤PH呈弱碱性以抑制细菌侵入）破环皮肤酸碱平衡及抗病力。2生活环境的设置原则健康、舒适、安全我国首部室内空气质量标准已于05年3月实施；室内一般空气标准无毒、无害、无异常臭味。1）健康去除/避免有害物质装修后3个月以上才入住有毒气体/辐射减少。看电视坐正前方，距离荧屏对角线长度的68倍；每1小时通风10分钟，看完后清洗裸露皮肤；不要边看边吃东西（二恶英对事物有极强吸附力）。居住楼层高度选择46楼为宜2）舒适室温冬季1820（婴幼儿/老人2224），夏季2526。室温过高烦躁、注意力不集中、准确性/协调性降低/反应速度降低/中暑等；家具/石材等装修材料有毒气体释放增加，不利于健康。室温过低容易感冒；血管收缩、心率加快、耗氧量增加，老人容易引起心肌缺血而发生心绞痛。湿度4060。过低/干燥引起鼻咽发干/充血/疼痛/出血；过高水分蒸发受阻，使人感到气闷/尿多增加肾的负担。通风定时，30分钟/次，避免穿堂风/直吹风。通风可减少空气中微生物的密度、保持空气新鲜，增加舒适感。安静国家噪声标准白天市区住宅42分贝；郊区38分贝；农村34分贝夜间白天5分贝。颜色环境的颜色对人的精神、心理可产生不同的作用。红色刺激和兴奋神经系统，使人保持清醒，但接触过多会产生焦虑和身心受压的情绪、感到疲劳；橙色使人产生活力、诱发食欲，有助于钙的吸收，利于恢复和保持健康；黄色刺激神经和消化系统，加强逻辑思维，但容易造成情绪不稳定。绿色助消化、镇静。自然绿色对晕阙/疲劳/消极的情绪有一定的克服作用。蓝色有幽雅宁静的感觉，能降低脉搏的次数/松弛肌肉；蓝色卧室可消除紧张情绪、减轻头疼/失眠；但抑郁者慎用可使情绪更加降低。紫色对运动、淋巴、心脏系统有压抑作用；有促进安静、关心他人。绿化舒适、美丽、健康。卧室摆花不宜多夜间不能光合作用，则吸收氧气和产生二氧化碳。不宜摆放容易产生蚊虫的水性植物。室内宜摆放的植物能吸收有毒化学物质的植物文竹检验装修所致空气污染。芦荟/吊兰/虎尾兰/龟背竹能吸收80甲醛；常青藤/菊花/铁树能吸收二氧化硫/一氧化碳/氯/汞等。能去蚊虫的植物蚊净香草/除虫菊。有杀菌/抑菌的植物玫瑰/桂花/茉莉/丁香挥发性油3）安全厨房/洗手间安装防火/通风、防滑地板/垫、扶手设施；洗澡安全问题老人不要栓门/门向外开（便于救护）、水温不宜太高、时间不宜太长（防中风/晕倒）婴幼儿先盛冷水后加热水（防烫伤）。药物有效期/剂量婴幼儿误服2人体姿势与健康原则尽量保持肢体、体位处于生理功能位置21腰背部的保护方法总则减少弯腰机会与时间，以屈膝蹲下代替弯腰；方法提高工作台；或尽量取坐位工作；或双下肢前后或左右分开；与肩宽相近，腰自然伸直、屈膝。22不良姿势对健康的影响1）翘二郎腿影响下肢血循环2）俯卧对呼吸、心脏不利，易磨牙3）坐着打盹大脑缺氧、不能消除疲劳4）伏案而睡易压眼球、身体得不到放松视力不清、全身酸痛23正确坐姿上半身垂直于座椅，大腿接近水平放置，脚底板以平放为佳。上肢放松。椅子拉近桌缘，尽量将腰背紧贴并依靠椅背，以降低腰椎间盘内压，减少腰/背/腰骶肌肉的疲劳。32根据需要更合理调整换卧姿1）侧卧位可维持脊柱的生理弯曲、缓冲作用，以减少脊髓、神经根损伤；2）右侧S形卧位更为健康利于胃肠蠕动/胃排空；心脏处高位受压利于心搏；肝脏处低位增加血液供应、利于代谢33不同健康状况的卧姿要求1）高血压仰卧、侧卧，15CM高枕头（避免脑血流长期增加而反射性血压增加）2）心脏病右侧卧位（心脏受压减少、利于搏动）3）孕妇左侧卧位（减少子宫向后右旋、对脊柱前方盆腔大血管的压迫，利于胎盘的血供、减轻下肢水肿）4）半坐卧位适用于以下情况头面部术后（减少伤口出血）心肺疾病致呼吸困难利于呼吸、减轻心脏负担腹部、盆腔术后腹部切口减轻疼痛，利于愈合；腹部、盆腔感染促进炎症局限、减轻中毒反应；防止膈下脓肿。长期患病卧床下床活动前体位的过渡三、急救基本知识1日常生活中最常见的几种紧急与致命状态11慢性病急性发作慢性病是急重症的“基础”。心肌梗死、脑卒中最多见。12各种急性中毒及意外溺水、严重电击伤；有机磷中、酒精中毒13各种急性创伤或烧伤脊髓伤/开放性气胸/颅脑（骨）伤，骨折/腹部损伤/烧伤14各种急性出血外伤、肝硬化食道静脉曲张大出血；鼻出血，胃/十二指肠溃疡出血15急腹症胃穿孔、肠梗阻、异位妊娠、急性胰腺炎、胆道化脓/梗阻2现场救护原则21保持镇静有利于施救者实施正确的救护、伤者及其家属良好地配合和减少进一步损伤、耗氧量。22尽快评估环境安全情况（通风、高空危险物等）；身体状况判别致命伤与非致命伤常见致命情况见上紧急状态中主要生命征象的意义征象意义呼吸浅（快而急促）休克/出血/中暑/低血糖。深大、缓慢伴喘息/困难呼吸道阻塞/胸部损伤/糖尿病酮症酸中毒、心脏病发。停止疾病晚期/急性颅脑外伤脉搏快而强中毒/忧虑/害怕。快而弱休克/出血/中暑/低血糖。强而慢中风/颅骨骨折。消失心脏搏动停止、死亡。咯血吐血鲜红肋骨骨折/胸部穿刺伤暗红胃/十二指肠溃疡/肝硬化食道静脉曲张出血皮温湿冷休克/大出血；干热中暑/高热无法移动一侧身体中风/头部损伤。手脚颈椎受损伤。脚颈椎以下脊神经损伤。脸色发红高血压/中暑/酮症酸中毒（血管扩张）。苍白休克/出血/低血糖（缺血）发紫心脏衰竭/呼吸道阻塞/中毒（缺氧）瞳孔扩大休克/出血/中暑/心搏停止/一氧化碳/迷幻药/阿托品等中毒缩小鸦片/尼古丁/有机磷/巴比妥中毒；大小不等头部外伤/中风意识模糊酒精中毒/害怕/头部外伤昏迷中风/头部外伤/重度中毒/酮症酸中毒23先救命后治伤，尽快专业救助，减少伤残、死亡，为进一步救治争取时机立即呼吸/心跳骤停应在46分钟内实施心肺复苏术；就地（帮助取去枕仰卧位后不随意搬动）；同步（人工呼吸与心脏胸外按压）；有效（评价、手法）。脑卒中发病6小时内送医院专业救治24控制外出血（外伤）徒手或简易用具止血25包扎伤口、有效固定；外脱器官禁止还纳、妥善保护（可用清洁碗/布覆盖）。26减少毒物吸收（中毒）46H内催吐、洗胃；6H以上导泻、血液透析。27保留离体肢体/器官、可疑物呕吐物、毒物。28记录抢救过程、病情变化。29转运安全、尽快、监护下3、心跳呼吸骤停的现场救护基础生命支持（心肺复苏术）31评估（判断）环境、呼吸心跳停止，请其他人呼120急救1）意识丧失拍打、呼唤无反应2）呼吸停止看、听、感觉气道开放下，胸廓无起伏、口鼻无气体逸出3）大动脉搏动颈动脉（喉结与胸锁乳突肌之间）、股动脉动脉等无搏动10秒OK4）其它抽搐、瞳孔散大（循环停30秒即可出现），皮肤粘膜灰白、发绀、伤口不出血32开放气道（AIRWAY）卧位去枕、仰卧、头后仰，硬板床或地板；松开扣、带；清除口、鼻分泌物、异物、假牙；溺水等以保持呼吸道通畅拉开气道托颈压额法（疑头颈伤禁用）；仰头抬劾法（消除舌头后坠效果好）托颌压额法（疑有颈伤适用）33人工呼吸BREATH口对口鼻人工呼吸捏住闭合鼻孔（口腔）吹气，缓慢地吹气至胸部升起并维持起码1秒以上。34心脏胸外按压CIRCULATION与人工呼吸的配合抢救者站或跪一侧，面向病人。部位胸骨中下段交界处（剑突上二横指，或双乳头连线的中点男性）。手法双掌根部重叠、手指微曲并互扣、手臂伸直，用身体重力向病人脊柱方向垂直下压，35厘米，迅速放松（双手不离按压部位的皮肤并随胸骨上升回复原位），100次/分，放松按压12。35心脏胸外按压与人工呼吸的配合（1）5个循环周期30次胸部按压，2次人工呼吸5次，共2分钟（2）检查颈动脉搏动及其他循环体征、呼吸没有循环继续按30次心脏按压，2次人工呼吸至专业人员到场。有循环无呼吸/或不正常继续人工呼吸（1次/5秒，1012次/分钟）。呼吸恢复，没有明显外伤保持复苏体位至专业人员到场。36心肺复苏效果的评价1）有效指征大动脉搏动、皮肤粘膜、颜色转红润；胸部有起伏、有肺泡呼吸音/有自主呼吸；瞳孔缩小，意识逐渐恢复、昏迷变浅、有反射或挣扎，有尿排出等2）常见复苏失误过频地评价复苏效果而误抢救时机；复苏的手法不正确导致骨折、脏器损伤等并发症。4、减少毒物吸收在医院用专业设施进行洗胃（服毒46小时内）；导泻、血液透析（服毒6小时以上）催吐法（EMETIC）（1）适用服毒（自