一例胃癌病人的护理计划及健康教育毕业论文

成都职业技术学院毕业设计设计题目一例胃癌病人的护理计划及健康教育学生姓名王林专业班级护理1331班学生学院（部）医护分院指导教师向国平20年月日整体护理病历科别胃肠外科病区（二）床号63住院号1374444一般资料姓名陈学明性别男年龄74岁职业居民婚姻已婚民族汉籍贯四川省内江市文化程度医疗费用支付形式住址四川省威远县靖和镇华场村17组16号联系电院时间20150911入院诊断胃癌资料收集时间2015091120150925资料来源病历资料可靠程度可靠入院类型门诊急诊转入入院方式步行扶走轮椅平车其他入院处置沐浴更衣未处置入院介绍住院须知对症宣教饮食作息制度探陪制度其他护理病史主诉上腹疼痛7天，伴呕吐1次现病史7天前患者无明显诱因出现上腹部隐痛不适，伴呕吐1次，呕吐物为黑色血凝块，无畏寒、发热，无胸闷、胸痛、咳嗽、咳痰，无腹泻，遂于威远县医院治疗，病理检查（胃体）腺癌，经治疗，稍好转。今为进一步治疗，遂来我院就诊，门诊以“呕吐待诊胃CA”收入我科。患者起病以来精神、睡眠尚可，饮食差，大便未解8天，小便正常，体重下降约35KG。自觉健康状况良好一般较差差既往病史无有家族史无有过敏史药物无不详有食物无不详有吸烟无有（年，平均支/日。戒烟未已年）饮酒无有（20年，平均2两/日。戒酒未已年）药物依赖/药瘾/吸毒无有（名称，剂量/日，年）环境中危险因素无有遵从医护计划/健康指导完全遵从部分遵从不遵从（原因）寻求促进健康的行为无有健康观念/健康管理形态对疾病的认识完全认识部分认识不认识膳食种类普通膳食软食半流质流质禁食治疗膳食饮食习惯偏食忌食粗糙、油腻等食物其他食欲正常亢进（天）减退（3天）进食方式正常亢进鼻饲空肠造瘘全静脉营养其他饮水正常多饮（ML/日）限制饮水（ML/日）营养/代谢形态近6个月内体重变化无增加（KG）减少（KG）咀嚼困难无有（原因）吞咽困难无有（原因）排便次/日颜色性状便秘（1次/2日）腹泻（次/日）失禁（次/日）造瘘（类型能否自理能否）应用泻剂无有肥皂水灌肠排尿4次/日颜色黄色性状清亮量800ML/日尿失禁（级）尿潴留排尿困难尿路刺激征留置尿管膀胱造瘘排泄形态引流无有（类型性状量ML）生活自理能力项目01234进食/饮水沐浴穿衣/洗漱如厕床上活动转位走动上下楼梯购物烹饪理家0能够独立完成1需借助辅助用具才能完成2需有他人帮助才能完成3需由他人及辅助用具完成4自己不能完成，完全依赖他人帮助辅助用具手杖拐杖轮椅助行器义肢其他活动/运动形态活动耐力正常容易疲劳呼吸困难吸氧睡眠正常入睡困难多梦早醒失眠午睡无有（约15H）休息后精力是否充沛是否（原因身体不舒服，睡眠质量差）睡眠/休息形态辅助睡眠无有（口服安眠药（具体不详）疼痛无有（部位腹部性质隐痛程度轻度持续时间46MIN/次）视力正常近视远视失明（左眼右眼）听力正常耳鸣减退（左耳右耳）耳聋（左耳右耳）助听器味觉正常减退缺失其他记忆力正常减退（短时记忆长时记忆）丧失注意力正常分散语言能力正常失语构音困难认知/感知形态定向力正常障碍对自我的看法满意不满意其他自我概念形态情绪焦虑恐惧绝望抑郁其他就业情况退休在家角色/关系形态家庭结构主干家庭家庭关系和谐紧张社会交往情况正常较少回避角色适应良好角色冲突角色缺如角色强化角色消退经济状况良好一般较差性生活正常障碍月经正常紊乱痛经绝经经量正常一般多持续时间性/生殖形态生育史孕次产次对疾病和住院反应否认适应依赖过去1年内重要生活事件无有支持系统照顾者胜任勉强不胜任压力/应对形态家庭应对忽视能满足过于关心价值/信念形态宗教信仰无佛教基督教天主教其他体格检查体温368脉搏69次/分呼吸20次/分血压115/72MMHG身高178体重66跌倒/坠床评估高危45分全身状况意识状态清晰嗜睡意识模糊昏睡浅昏迷深昏迷瞻望营养良好中等不良肥胖消瘦恶病质面容正常病容（类型）体位自动体位被动体位强迫体位（类型）步态正常异常类型皮肤粘膜颜色正常发红苍白发绀黄染色素沉着色素脱失湿度正常潮湿干燥温度正常热冷弹性正常减退完整性完整皮疹皮下出血（部位及分布）水肿无有（描述）瘙痒无有（描述）压疮评估风险22分淋巴结正常肿大（描述）头部眼睑正常水肿结膜正常水肿出血巩膜正常黄染瞳孔正常异常（描述）对光反射正常迟钝消失口唇红润发绀苍白疱疹歪斜口腔粘膜正常出血点溃疡其他牙齿完好缺失（）义齿（）颈部颈项强直无有颈静脉正常充盈气管居中偏移（描述）肝颈静脉反流征阴性阳性胸部呼吸方式自主呼吸机械呼吸简易呼吸器辅助呼吸呼吸节律规则不规则（描述）吸氧无有（描述）呼吸音正常异常（描述）啰音无有（描述）心率69次/分心律齐不齐（描述）杂音无有（描述）腹部外形正常膨隆凹陷胃型肠型腹肌紧张无有（描述）压痛无有（描述）反跳痛无有（描述）肝肿大无有（描述）脾肿大无有（描述）移动性浊音阴性阳性肠鸣音正常亢进减弱消失肛门直肠未查正常异常（描述）生殖器未查正常异常（描述）脊柱四肢脊柱正常畸形（描述）活动正常受限四肢正常畸形（描述）活动正常受限神经系统肌张力正常增强减弱肌体瘫痪无有（描述）肌力V级BABINSKI征阴性阳性专科护理评估1、7天前患者无明显诱因出现上腹部隐痛不适，伴呕吐1次，呕吐物为黑色血凝块，门诊拟“呕吐待诊胃CA”收入我科。患者起病以来精神、睡眠尚可，饮食差，大便未解8天，小便正常，体重下降。2、视诊腹对称，可见胃型，腹壁静脉无怒张，无皮疹、瘢痕。3、腹部触诊无压痛、反跳痛，肝、脾和肾未触及。4、听诊肠鸣音正常，无气过水声，无血管杂音。5、体表淋巴结无肿大，双肺呼吸音正常。实验室及其他辅助检查1、CT检查提示双肺纹理增多，右上肺后段及双肺少许感染。2、纵膈内淋巴结显示，心脏外形稍大，降主动脉迂曲，双侧胸膜增厚，右侧胸腔少量积液，右侧气管内见少量淡薄影，胆囊稍大，囊壁症候，密度欠均匀，胃壁增厚。3、胃镜检查提示慢性非萎缩性胃炎，胃体巨大溃疡。4、小便常规、输血全套未见异常。5、血红蛋白、白细胞及中性粒细胞计数血红蛋白HGB计数89G/L、白细胞WBC计数16770109/L、中性粒细胞数152616、血气分析二氧化碳分压PCO2值390KPA；氧分压PO2值1690；PH749护理计划单病室全科病房床号63姓名陈学明诊断胃癌住院号1374444日期护理诊断诊断依据相关因素护理措施评价签名150911焦虑或恐惧病人愁眉苦脸，表情压抑与环境改变、担忧手术风险及并发症有关1评估病人的焦虑程度及相关因素。2病人入院时做好入院宣教，介绍病区环境、住院制度、床位医生、管床护士。3关心体贴病人，及时解答病人提出的问题，尽量满足其合理要求。4争取社会、家庭的积极配合，从多方面给病人以关怀和心理支持。5指导病人使用放松术，如呼吸、听音乐等。病人的恐惧焦虑症状减轻王林0915疼痛病人表情痛苦，在床上屈膝，难以入眠，睡眠质量差与术后麻醉解除创口疼痛有关1评估创口疼痛的程度，解释疼痛的原因，性质及持续时间。2关心体贴病人，给病人以心理安慰和精神支持。3提供舒适，安静的环境，促进病人入睡，使疼痛有所缓解。4指导病人使用减轻疼痛的调节方法，如深呼吸，放松，听音乐等。5对于疼痛严重者，遵医嘱给予止痛剂，镇痛后及时评估疼痛的变化,指导正确使用镇痛泵。病员疼痛症状减轻王林0917营养失调低于机体需要量食欲减退，遵医嘱禁饮禁食与术后禁食、癌性消耗等有关1术前摄入高蛋白、高维生素、高热量，易消化的营养丰富的饮食。2术后早期禁食、胃肠减压，经静脉补液及营养液。4872小时肛门排气、拔除胃管后先喂少量温开水，若无腹胀恶心呕吐等不适，可进流质饮食，注意补充高热量、高蛋白、低脂、维生素丰富的食物。病人营养得到维持王林0919潜在并发症切口出血、感染等病人自身诉切口处不舒服与肿瘤侵蚀组织血肿，术后切口愈合不良有关1预防切口出血。严密观察病人的生命体征和神志。观察和记录胃肠引流液，腹腔引流液的颜色、性质和量。若术后短期从胃管内引流出大量鲜红色血液200ML/L，持续不止，应警惕有术后出血，及时报告医生处理。2预防切口感染。密切监测病人的体温。切口渗出液多时，及时预防切口出血，严密观察患者生命体征和神志，观察和记录胃肠引流液、腹腔引流液性质和量更换敷料。观察切口局部有无充血、水肿、剧烈疼痛等。病人未出现术后并发症王林第页护理记录单病室全科病房床号63姓名陈学明诊断胃癌住院号1374444日期时间护理记录签名1509111130病员因“胃癌”入院，步入病房，BRANDEN评分22分，MORSE评分20分，NEWS评分1分，BARTHEL评分100分。自诉无过敏史，通知医生，给予以下措施1入院介绍及讲解疾病相关知识。2饮食指导。3指导呼叫器正确使用。4宣传防跌倒相关知识。5必要时提供尿壶及便器。6协助患者上下床及协助行走10、必要时提供防护具等。王林9121141T368P55次/MINBP132/72MMHGR20次/MIN,病员卧床休息，精神差，夜间睡眠尚可，治疗按计划进行。生活护理计划1、严密监测生命体征。2、遵医嘱进行治疗。3、做好基础及专科护理。4、准确记录出入量。5、做好皮肤及防压疮措施。6、采取防跌倒、防坠床措施。王林9131100T369P61次/MINBP132/77MMHGR20次/MIN,病员精神差，未诉上腹疼痛，腹胀不适，治疗按计划进行。王林09141100T366P65次/MINBP114/67MMHGR20次/MIN，遵医嘱行青霉素皮试。青霉素皮试（），行头孢西丁钠皮试。头孢西丁钠皮试（）。病员精神差，未诉上腹疼痛，腹胀不适，治疗遵医嘱按计划进行。王林9151400T366P68次/MINBP131/75MMHGR20次/MIN。病员定于明日在全麻下行“胃癌根治术”，已按术前常规准备。做青霉素皮试（）。遵医嘱做拉氧头孢皮试。皮试结果（）。王林9160736T369P64次/MINBP140/79MMHGR19次/MIN。病员定于今日手术，已按术前常规准备。病员由专人陪同下进入手术室，BRANDEN评分22分，MORSE评分20分，NEWS评分1分，BARTHEL评分100分。已按术前常规准备。王林9161500病员在全麻下行胃癌根治术，术毕于此，由全科转入我科继续治疗，切口敷料清洁，腹带加压包扎，胃管，左右血浆管，保留尿管固定在位引流通畅，静脉输液通畅，镇痛泵运行好，压疮风险评估16分，跌倒风险评估20分，早期预警评分1分，导管风险评分8分，BI评分10分病员生活重度依赖告知王林医生，疼痛评分3分。护理计划如下1、密切监测生命体征，持续心电监护及低流量吸氧；2、保持各管道引流通畅，避免打折、压迫；3、饮食指导术后禁饮禁食；4、协助病人翻身拍背咳痰；5、讲述术后注意事项，告知留陪护一人；6、上床档保护；7、遵医嘱补液抗炎治疗；8、做好生活护理和基础护理。9161600T368P78次/MINBP98/61MMHGR19次/MIN。遵医嘱给予NS100ML、奥西康426MG/IVGTT5GS100ML、天普洛安10万U/IVGTT5GS100ML、天晴甘美20ML/IVGTT。王林9161700T368P81次/MINBP98/58MMHGR21次/MIN。协助病员翻身保护受压部位。挤压血浆引流管通畅，液体按常规输入。遵医嘱予NS100ML、蔗糖铁（02G）10ML/IVGTT，5GS100ML、水乐维他1CO、脂溶性维生素1CO/IVGTT王林9161800遵医嘱予益比奥1万UIH，10GS500ML、符合磷酸氢钾4ML、胰岛素12U/IVGTT。王林9162000T367P86次/MINBP133/78MMHGR20次/MIN。病员意识清楚，平卧位休息，切口敷料清洁干燥，腹带加压包扎，挤压各引流管在位引流通畅，持续心电监护及低流量吸氧，协助病员翻身，补液通畅。王林917900T362P79次/MINBP131/74MMHGR20次/MIN。病员神志清楚，平卧位休息，切口敷料清洁干燥，腹带加压包扎，挤压各引流管在位引流通畅，协助病人翻身拍背咳痰，遵医嘱停心电监护及吸氧，导管评分7分，MEWS评分1分，BRATHEL评分10分，属重度依赖，告知医生，留；陪伴一人给予必要的生活照护，跌倒筛查评分20分，压疮筛查评分19分，疼痛评分2分。继续观察病员病情变化。王林9172000T38P90次/MINR20次/MIN，告知医生病员体温情况，嘱观察，温水擦浴，继续监测。王林919900T374P90次/MINBP108/67MMHGR20次/MIN。病员安静休息，挤压各引流管在位通畅，遵医嘱停胃管，尿管，导管评分为5分。王林9212205病员自诉腹泻，通知医生查看病员，遵医嘱用药，予以金双歧3CO口服。王林9251100病情明显得到改善，病员要求出院。导管评分为0分，跌倒筛查评分为0分，压疮筛查评分为21分，早期预警评分为1分，BI评分为80分。遵医嘱准予出院，行出院指导1指导进食清淡易消化、营养丰富饮食，少食多餐；2保持心情愉快；3戒烟戒酒；4如有腹痛呕吐等不适及时到医院就诊；5门诊随访。王林出院计划单病室全科病房床号63姓名陈学明诊断胃癌住院号1374444护理小结病员由我院门诊诊断拟“呕吐待诊胃CA”收入我科。病员来时神智清楚，精神欠佳。病员初入我科时，予严密监测生命体征，控制输液速度，加强饮食管理、病员生活护理。并向病员介绍我科环境及主治医生及主管护士，帮助病员适应环境，消除焦虑恐惧心理，积极配合治疗及护理。病员在我科期间，跌倒，难免压疮评分为高危，予跌倒、压疮干预措施后，病员未出现跌倒、压疮，全身皮肤完好。病员在住院期间未发生“胃癌”的并发症。自觉症状逐渐好转。根据病员病情严重程度，我科医生采取胃癌根治手术治疗，给予药物治疗1、给予持续吸氧3L/MIN，改善其呼吸困难。2、给予抗生素药物治疗，以防止感染。3、补充营养，保证机体需要量。4、补液维持体内电解质平衡。5、详细记录病员每天的生命体征、出入量。通过14天的治疗、病员的积极配合，病员初入院时的腹痛、腹胀、呕吐等情况得到明显改善。病员在出院时，给病员详细交待出院后的注意事项。做好出院后的健康教育。患者住院期间已解决的问题患者出院后需解决的问题1、焦虑和恐惧1、营养失调，低于机体需要量2、疼痛3、潜在并发症，切口出血、感染出院指导1指导进食清淡易消化、营养丰富饮食，少食多餐；2保持心情愉快；3戒烟戒酒；保养好身体，避免感冒；4如有腹痛呕吐等不适及时到医院就诊；5门诊随访。护理心得体会在本次毕业设计中，我通过仔细选题，最终确定选择一例病程达14天的胃癌病人的病情为例进行探讨。胃癌是我国常见的恶性肿瘤之一，死亡率居恶性肿瘤首位。好发年龄在4060岁，男女发病率之比为21早期胃癌70以上无明显症状，随着病情的发展，可出现上腹部饱胀不适或隐痛，泛酸，嗳气，偶有呕吐，食欲减退，消化不良，黑便等。晚期患者可出现恶病质的表现。胃癌患者术前因消化道受损，往往伴有不同程度的营养不良，水电解质紊乱，术后因禁食、水及持续胃肠减压，更易引起电解质的丢失及营养缺乏。研究表明，凡胃肠功能正常或存在部分功能者，营养支持时应首选肠内营养。近年来，随着人们对胃肠道生理功能的进一步研究以及EN制剂、材料和技术的发展，术后早期肠内营养及其应用，得到了人们越来越多的重视3。直接向肠道提供营养物质，不仅是满足机体对营养需要，更重要的是维持肠道的正常生理功能，这对术后患者的恢复、减少术后并发症的发生具有重要意义4。早期肠内营养可保护肠道黏膜，促进肠道功能的恢复，防止肠道黏膜萎缩，从而减少肠道菌群失调和真菌在肠道的迅速增长。据报道，经肠内营养的患者术后2周病毒感染率为0，细菌感染率为14，而不做肠内营养的患者病毒感染率为17，细菌感染率为29。ROTHINE等研究表明，术后胃肠动力恢复的标志，胃肠移行性运动复合波在腹部手术后30MIN4H内即可测得，小肠的蠕动和肠鸣音在术后2H即可恢复，鱼晓波等认为，EN时机一般在术后1224H。故通常在肛门排气、胃肠功能恢复后才给予EN。肠内营养液要现配现用，开启后室温下放置不宜超过4H5。肠内营养的途径有鼻胃管、鼻十二指肠管、鼻空肠管、螺旋鼻肠管、空肠造瘘管、胃空肠造瘘管等。长期留置胃管容易发生各种并发症，如幽门梗阻、胃黏膜慢性炎症、糜烂、溃疡和出血等6。螺旋形鼻肠管的优点是管道柔软易弯曲，对鼻腔、咽喉刺激小，长时间放置患者耐受性良好7。但是长期经鼻放置管道均可导致病人不适，有可能出现营养液返流并吸入气管的风险8。江艺采用胃空肠造瘘管，做法是胃壁切一小孔，放入直径3MM的细软管，经幽门、十二指肠进入空肠，胃壁切开处双荷包缝合并在胃壁隧道固定造瘘管。胃空肠造瘘管有以下优点（1）可较长时间放置，避免鼻胃空肠管带来的呼吸道、肺部感染并发症；（2）经胃壁的导管易缝合固定，不易引起漏及胃腔狭窄；（3）胃壁位置较高，不易浸泡于肝移植术后常出现的大量腹水中，而空肠上段造瘘管易浸泡于腹水之中，有诱发肠瘘、腹腔感染之嫌；（4）返流少，同时经口摄食，患者心理负担小9肠内营养输注方式有一次性投给、间歇性重力滴注和连续性经输液泵泵入三种方式。临床实践表明，连续性经输液泵输注时，营养素吸收较间歇性输注效果明显，胃肠道不良反应少。使用前先用生理盐水或葡萄糖冲管，如无明显反应，再采用输液泵或微量泵输注营养液，同时用电热加温器或热水袋在输液管距口腔近端侧加温，也可用暖水瓶装满热水，让输液管通过暖水瓶加热，营养液温度保持在3740。营养液开启后马上使用，每瓶营养液（500ML）悬挂输注时间不超过8H，如暂不输注，需置于冰箱内（210）冷藏保存，并于24H内使用完。要做好患者的心理护理，首先向患者介绍肠内营养的优点，对治疗原发病的益处，介绍治疗成功的经验，增强患者治疗的信心；其次向患者介绍肠内营养的种类、灌注方法及可能出现的并发症，让患者了解，只有接受肠内营养才能尽快恢复经口进食，争取早日康复。腹泻、恶心、呕吐、腹痛是肠内营养最常见的并发症。原因与营养液的浓度过高、温度过低、注入速度过快、营养液配制污染等有关。针对上述原因，护士应3060MIN巡视一次，注意营养液温度、滴速，配置保存营养液注意无菌操作，避免污染营养液。密切观察患者有无腹胀、肠鸣音变化及大便性质。病人如出现腹胀、腹泻等不适症状应减慢输注速度或暂停输注，严重者可遵医嘱给予培菲康、双歧四联活菌片、胃肠动力药经营养管注入。误吸是肠内营养最严重的并发症。原因在于胃排空不良、营养液返流所致。可采取坐位、半坐位或床头抬高30的仰卧位以防返流，输注结束后应维持此体位30MIN。如发生误吸，应立即停止输注，取右侧卧位，头部放低，鼓励患者咳嗽，吸出气道内吸入物并抽吸胃内容物，防止进一步返流，同时静脉输入抗生素，防治肺部感染。如胃液呈咖啡色或大便为黑色，通知医生，严密观察心率、血压。出血不多（胃液、大便潜血阳性）时，可在应用抑酸、保护胃黏膜、止血药物的同时继续鼻饲，给予米汤，鼻饲温度可较低。如出血量较大，应立即禁食，静脉应用止血药和抑酸药，积极补充血容量，每23H鼻饲冰盐水50ML加去甲肾上腺素24MG，密切注意病情变化10。肠内营养时，可出现血糖紊乱。高血糖不仅容易造成机体细菌繁殖，而且糖代谢障碍可导致机体能量供应不足、抵抗力下降、