胃癌gastriccancer

胃癌GASTRICCANCER南充市中心医院消化内科川北医学院第二临床学院胃癌的定义是源于胃上皮的恶性肿瘤，即胃腺癌，最常见的消化道恶性肿瘤。最常见的人类恶性肿瘤。男女21，不同的年龄、性别、种族、地区及不同的时间发病率不同。每年新诊断的癌症病例中，胃癌位居第四位，居全球癌症死亡率第二位。胃癌的病因癌基因被激活，抑癌基因被抑制，生长因子参与以及DNA微卫星不稳定，使胃上皮细胞过度增值又不能启动凋亡信号，引起癌变环境饮食因素霉变食物、咸菜等。HP感染遗传因素癌前病变和癌前疾病癌前疾病指与胃癌相关的胃良性疾病。癌前病变指较易转变成癌组织的病理学变化。病因胃癌的癌前疾病1）慢性萎缩性胃炎2）胃腺瘤性息肉，尤其广基型且2CM者。3）胃溃疡4）残胃炎，特别是毕式术后1015年病因胃癌的癌前病变肠型化生小肠型和大肠型，胃腺转变为肠腺样，含杯细胞。大肠型化其肠化细胞不含亮氨酸氨基肽酶和碱性磷酸酶。异型增生胃粘膜腺管结构及上皮细胞失去正常的状态出现异型性改变，组织学上见于良恶性之间。胃癌的病理胃癌的好发部位5820157胃窦贲门胃体全胃或胃大部胃癌的病理早期胃癌累及深度不超过黏膜下层，无论是否有淋巴结转移。进展期胃癌深度超过黏膜下层；已侵入肌层为中期；已侵入浆膜层或浆膜层外者为晚期。胃癌的病理1组织病理学1）管状腺癌2）黏液腺癌3）髓质癌4）弥散型癌2分化程度高、中、低3起源肠型胃癌弥漫性胃癌4生长方式膨胀型浸润型胃癌的病理胃癌的转移1）直接蔓延2）淋巴结转移常见往左锁骨上淋巴结转移，称VIRCHOW淋巴结3）血行播散4）腹腔种植KRUKENBERG瘤，BLUMERSSHELF临床表现早期多无症状体征，进展期也无特异。1上腹痛、纳差、易饱、体重减轻。早饱感是指患者虽感饥饿，但一进食即饱胀不适。2贲门癌吞咽困难。3幽门梗阻恶心、呕吐。4出血呕血、黑便，贫血。5转移肝转移右上腹痛、黄疸或发热。胸腹水，骨痛，淋巴结肿大，腹部包块。6伴癌综合征反复发作性血栓性静脉炎、黑棘皮病、皮肌炎、膜性肾病等。胃癌的实验室检查1贫血约有502隐血实验多持续阳性3胃液分析无酸或低酸，意义不大4胃癌标志物如CEA，特异性不强5胃癌相关抗体半数阳性，但有假阳性胃癌的X线钡餐检查有较大价值，进展期诊断率90。可表现为充盈缺损、龛影、半月征、环堤征、胃壁僵直失蠕动等。胃镜及活检是目前最可靠的诊断手段。早期胃癌的胃镜特点黏膜变色，粗糙不平或呈颗粒状，或轻度凹陷、小的息肉样隆起，或有僵直感、不柔软。型息肉型，15型表浅型，75表浅隆起型表浅平坦型表浅凹陷型型溃疡型，10内镜检查进展期胃癌的胃镜特点表现为较大溃疡，底部为污苔，可见渗血，边界不清，呈结节状，无蠕动；肿瘤表面多凹凸不平，糜烂，表面污秽，活检易出血。型息肉型，少见型溃疡型，常见型溃疡浸润型，常见型弥漫浸润型，少见。皮革胃。超声内镜判断胃内或胃外的肿块，观察肿瘤侵犯胃壁的深度，其判断的准确率达90，区分早期和进展期胃癌，判断有否淋巴结转移，淋巴结针刺活检。胃窦癌胃体癌进展期胃癌胃癌的诊断主要依靠胃镜加活检和X线钡餐。早期诊断是根治胃癌的前提。以下情况应及早或定期进行胃镜检查1）40岁以上，特别是男性，近期出现消化不良，或突然呕血、黑便者。2）胃酸缺乏的诊断良性溃疡者。3）慢性萎缩性胃炎，伴肠化及不典型增生者应定期随访。4）胃溃疡治疗两月无效，溃疡反而增大者，应胃镜检查。5）胃息肉2CM者，应胃镜检查。6）胃切除10年以上，每年应定期随访。胃癌的并发症出血可为首发症状。幽门或贲门梗阻穿孔胃癌的治疗1手术治疗唯一可能根治胃癌的手段。2内镜下治疗早期胃癌可切除，直径2CM