腹腔镜胆总管切开取石治疗老年胆道结石的围手术期护理

腹腔镜胆总管切开取石治疗老年胆道结石的围手术期护理L46中国医药指南2008年5月第6卷第5期GUIDEOFCHINAMEDICINE,MAY2008,VO6,NO5婴儿吸吮乳头的次数和乳房排空,致乳汁分泌始动时间延迟,乳汁分泌量不足3对抑郁的产母进行心理护理产后抑郁症是一种非精神病性的抑郁综合征,一股情况不需要药物治疗,为了保障产母安全渡过产褥期,进行有效的母乳喂养,必须对抑郁的产母进行心理护理31创造安静,舒适的环境产妇经历阵痛,分娩,体力和精力消耗巨大,产后需要有充分的睡眠和休息应加强护理工作的效率,治疗,护理时间要相对集中,减少不必要的打扰,落实陪伴制度,特别是亲朋好友的探视过度的困乏直接影响产母的情绪,产后是产母精神状态最不稳定的时期,各种精神刺激都易激惹,尤其是敏感问题,比如婴儿的性别,产母体型的恢复,孩子将加重经济负担等,应尽可能的避免32帮助产妇认同母亲角色,做好母乳喂养的宣教仞为人母,对如何喂养好自己的孩子,如何正确理解他们的行为和气质,往往感到十分困难,这时应主动与产母交流,倾听她们的想法和感受,表现出同情心,主动关心她们,鼓励她们积极脊效地锻炼身体,保持愉快的心情,教会她们护理孩子的一般知识和技能,消除产母自认为无能的心态,运用母亲角色,关心,爱护,触摸婴儿,与她们进行晴感交流,及时进行母乳喂养的指导,讲述母乳喂养的优点,发挥”G4ZTL母亲间的相互交流和鼓励的效应33争取良好的家庭氛同一个良好的家庭氖围,有利于家庭各成员角色的获得,有利于建立多种亲情关系,家庭成员除存生活上关心,体贴产母外,还要有同情心,倾听其倾诉,帮助解决实际问题,使其从心理上树立信心,消除苫闷心境,感到自己在社会中的地位,在家庭中及家人心目中的地位产后4个月是否进行纯母乳喂养,是否坚持母乳喂养是关键,其中需要家人的帮助和监督,遇到问题,应一起讨论有效的应对措施腹腔镜胆总管切开取石治疗老年胆道结石的围手术期护理朱挑银范淑君【摘要】目的总结腹腔镜胆总管切开取石治疗60岁老年人胆道结石的围手术期护理体会方法通过对52例腹腔镜胆总管切开取石治疗60岁老年人胆道结石患者的术前护理,术中配台,术后护理等全程护理配合进行回顾性总结结果减轻患者痛苦,减少并发症的发生,提高手术成功率,使患者得到优质,高效的整体护理结论做好围手术期护NX,I腹腔镜治疗老年人胆道结石的成功有着重要的作用【关键词】腹腔镜胆道结石老年人围手术期护理中图分类号R4735文献标识码A文章编号167181942008J05146一O2随着腹腔镜技术不断成熟,设备不断完善,在腹腔镜胆囊切除术已广泛普及的基础上,腹腔镜胆总管切开取石术也得到了发展我院2003年9月至2007年9月进行腹腔镜胆总管切开取石术共78例,其中60岁患者有52例由于老年人重要器官功能减退,常合并心,脑,肺等疾病,患者承受手术的能力降低,术后并发症较多我们在围手术期制定相应的护理措施,术中术后效果较好,现将围手术期护理体会报道如下1资料与方法11临床资料本组52例,男21例,女31例,年龄6O82岁,平均686岁,患者均有不同程度的腹痛,寒战,发热等病史伴发疾痫糖尿病11例,高血压16例,冠心病7例,肺炎5例,消化性溃疡6例,肝硬化16例部分患者并存几种疾病,术前均做B超或CT,PTC,MRCP等检查,以确定结石的位置大小,数量等12手术方法全组均行气管插管全麻,先按四孔法切除胆囊,然后解剖和显露胆总管,用7号PTC针经腹壁垂直穿刺入胆总管,抽出胆汁证实是胆总管后,用电钩或弯剪沿穿刺孑L锐性纵行切开胆总管前壁12CM,然后用弯分离钳将胆总管上下端的结石轻轻挤入切E1,用取石钳将结石取出放入装结石的袋子中,若结石位于胆总管下段或肝总管上段不易挤出时,由剑突下鞘管进纤维胆道镜入胆总管内,用取石篮套取结石,将胆总管内的结石取干净后,再用纤维胆道镜取出肝内胆管结石对年老体弱伴有其他疾病,胆总管壁炎症水肿明显,肝内胆管多发结石估计结石没取净者则于胆总管内放置”T”管引流13结果全组病例均成功施行腹腔镜胆总管切开取石术,术后住院822D,平均L65D,术后L2例经T管造影,3例肝内胆管有残余结石,均于手术1个月以后在门诊经T管窦道用纤维胆道镜取石1次取净,放置T管者有L例发生少量胆漏,经充分引流,适当延长禁食时间并使用生长抑素等处理后胆瘘治愈,全组无术中,术后死亡2围手术期护理21术前护理2110理护理老年患者各器官功能及应急状态随着年龄的增长而出现进行性退变,同时由于腹腔镜胆总管切开取石是一项新开展的手术,患者及家属对该手术不了解,很容易对手术存在恐惧C,N,手术前患者较易出现焦虑,抑郁,瞻前顾后等心理,导致失眠,血压升高,加重0肺负担等情况所以,护理人员应以热情,耐心,和蔼可亲的态度关心,尊重老年人L2I,加强沟通与交流,应根据患者的不同文化程度主动讲解疾病知识的健康宣教,腔镜手术的基本知识,与开腹手术的IKJ1及术中术后的注意事项,以消除患暂的思想颐虑,以良好的情绪和心理状态接受手术治疗广东湛江广东海洋大学医院524088中国医药指南2008年5月第6卷第5期GUIDEOFCHINAMEDICINE,MAY2008,VO6,NO5212呼吸道准备行腹腔镜手术需全麻及C0,气腹,易造成术后高碳酸血症及呼吸抑制,故患者术前注意保暧避免感冒,以减少呼吸道分泌物所有患者术前检测肺功能,练习深呼吸和咳嗽排痰对新人院已有肺部感染的患者,静脉滴注抗生素控制炎症,给予止咳化痰及雾化吸人213手术时机的选择老年人胆石症病史较长,反复性炎症发作,胆道周围粘连较重,加上并存疾病多,耐受能力差,手术难度和危险性较大,因此要严格掌握手术时机由于急性炎症期组织炎症水肿明显,手术病死率及术后并发症均高于择期手术腹腔镜胆总管切开取石术比开腹手术相对困难,因此老年人胆石症行腹腔镜腹总管切开取石术尽可能避开炎症期进行,最好是在炎症消退1个月以上再行手术,本组52例均采取上述方式择期手术214手术前准备嘱患者配合作好术前各项常规检查,如B超,心电图,ERCP,抽血化验等皮试备皮范围同常规手术,但要注意对脐部的彻底清洁对合并各种疾病的老年患者,要做好手术前的充分准备对于有高血压的患者,术前应将血压控制在133186KPA有冠心病者术前应适当应用扩冠及强心药物,无严重心律失常,半年内未发生心肌梗死和心脑血管意外者方可进行手术合并呼吸系统疾病患者,应保证肺功能最大通气量7O对于糖尿病患者,术前空腹血糖应控制在80MMOL/L,尿糖在,术前应评估患者的营养状况,对黄疸较重,营养缺乏的患者应补充水电解质,改善全身营养状况,必要时输入白蛋白护肝药物,保证肝功能为CHILOLA或B级术前留置尿管防止术中尿潴留,留置胃管以抽空胃内容物,术前禁食12H,禁水6H,注意休息,保证充足的睡眠22术后护理221呼吸道的护理由于腹腔镜手术是在CO,气腹下完成,术中大量吸人CO,可能造成高碳酸血症,术后会有一定时间的延续患者通过呼吸加深加快等自动调节功能排除积聚的CO,因此要给予持续吸氧3L/MIN,以提高氧分压,促进CO,排出,指导有效咳嗽咳痰,清除呼吸道分泌物,鼓励患者深呼吸,协助其翻身拍背,痰液黏稠不易咳出者,每日雾化吸人2次,注意观察呼吸频率,深度,节律的变化222高血压,心脏病,糖尿病患者的护理由于腹腔镜手术中可因人工气腹造成腹压增高,致血流动力学改变而影响心功能,而麻醉又极易造成心率紊乱,血压升高,因此术后要给予心电监护,注意观察心率,心律,心电图的变化,减少不良刺激,保持病床安静下床活动时间适当延长,遵医嘱给予止痛药,防止疼痛引起的血压升高和心脏耗氧的增加,严格控制输液速度,减轻心脏负担,防止心力衰竭对糖尿病患者应密切注意血糖的变化,遵医嘱注射胰岛素,指导合理饮食223引流管的护理胃管妥善固定,防止脱出,保持有效引流,以减轻腹胀,待肛门排气后予以拔除尿管留置尿管,预防术后麻醉药物引起的尿潴留,应保持引流通畅每日在无菌操作下更换引流袋,并每日间接夹管,锻炼膀胱括约肌的功能,一般在术后23D后拔除腹腔引流管妥善固定,防止脱出,保持腹腔引流管通畅,定时挤压,防止引流管堵塞扭曲注意观察引流量,流速及陛质术后5D左右视引流量情况再决定是否拔除T管确切固定T管,防止滑脱,术后T管接147无菌引流袋,妥善固定在床沿,不要高于引流管皮肤出EL的位置,防止胆汁返流,观察T管引流出的胆汁量及性状224营养支持老年患者多有低蛋白血症,营养不良,术后除常规给予抗炎,止血,护肝等治疗外,宜给予必要的营养支持,必要时给予静脉高营养治疗,同时应与相应科室密切合作,针对合并症及并发症给与有效治疗最低限度地减少术后并发症的发生术后前3D禁食,待肠蠕动恢复,无腹胀,腹痛,肛门排气拔胃管后,第1日饮水,如无腹胀呕吐,第2日进食流质,如米汤,果汁,第4日进半流质,如肉粥,第10D进食低纤维饮食并逐渐向普食过渡,遵循少量多餐原则23并发症的观察与护理231腹腔内出血胆道出血应严密观察患者生命体征的变化观察腹部症状和体征,有无腹痛,腹胀,腹膜炎等症状观察引流管尤其是腹腔引流管的量,颜色及性质232胆漏由于老年人并存疾病多,机体抗病防御能力差,应激能力低,即使术后出现少量胆漏等并发症,对一些老年人来说也是致命的,因此对老年胆石症患者需要常规放置T管术后观察引流管内是否有胆汁是了解胆漏存在与否的重要依据少量的胆漏经充分引流,禁食,用静脉高营养,生长抑索思他宁等治疗后治愈本组有1例胆漏经上述治疗后治愈,因此要特别强调腹引管不要拔除过早,至少要放置5D放置T管引流,减压是减少术后胆漏的有效手段术后1OD开始试行夹闭T管造影,了解胆管通畅情况T管拔除时间由于老年人并存疾病多,机体组织修复能力差,加上腹腔镜手术腹内骚扰少,T管窦道形成慢,因此T管不宜拔除太早,一般要求放1个月以上再拔拔管后严密观察有无发热,腹痛,黄疸加重,伤口渗胆汁等症状233下肢静脉血栓形成因腹腔镜手术时间长,老年患者因年龄大,体质差,长期伴有心肺疾病使身体虚弱,活动受限,易造成下肢静脉汇流障碍血流淤滞,加上腔镜术后血液高凝状态激活,可能发生下肢静脉血栓因此,术后应协助患者在床上活动锻炼四肢,避免双下肢静脉输液,密切监测血小板变化,在病情允许的范围内尽早下床活动3体会腹腔镜胆总管切开取石手术具有手术创伤小,组织损伤小,下床活动早,术后并发症少,康复快等特点,但由于老年患者各器官功能及应急状态随着年龄的增长而出现进行性病变,且老年患者多伴有高血压,心脏病,糖尿病及肺功能不全,为手术治疗及术后恢复增加了相当难度围手术期管理难度大,并发症较多,针对这些生理特点,我们在围手术期采取了相