14、胸腔闭式引流的护理

胸腔闭式引流的护理一、操作流程评估患者的病情变化及生命体征观察引流是否通畅，引流液色、质、量；水柱波动的情况，咳嗽时有无气泡溢出；伤口敷料有无渗液及皮下气肿连接引流装置，使用前检查引流装置的密闭性能，水封瓶水柱内注入无菌注射用水4CM，保持连接处紧密，防止滑脱，引流瓶低于胸壁引流口平面60CM定时挤捏引流管，挤捏时捏紧引流管的远端，向胸腔的方向挤捏，再缓慢松开捏紧的引流管，防止引流瓶中的液体倒吸；如接负压装置，吸引压力适宜，过大的负压引起胸腔内出血及患者疼痛根据病情尽可能采取半卧位引流装置应保持密闭及无菌，保持胸腔引流口处的敷料清洁干燥，敷料渗出液较多时应及时通知医生更换根据病情需要定时正确记录引流量水封瓶内的无菌注射用水随时添加，及时更换水封瓶床边备用两把血管钳，以备必要时夹管二、指导要点1、告知患者胸腔闭式引流的目的及配合方法。2、鼓励患者有效咳嗽，指导深呼吸及变化体位的方法。三、注意事项1、出血量多于100ML/H，呈鲜红色，有血凝块，同时伴有脉搏增快，提示有活动性出血，及时通知医生。2、水封瓶有破损或接头滑脱时，应立即夹闭或反折近端引流管。3、引流管自胸壁伤口脱出，立即用手顺皮肤纹理方向捏紧引流口周围皮肤（注意不要直接接触伤口），并立即通知医生处理。4、患者下床活动时，引流瓶位置应低于膝盖且保持平稳，保证水柱内液面4CM。5、若行常规夹管可能会导致张力性气胸的发生，除非在必要的情况下夹管，如更换胸腔引流装置；检查置管处有无漏气；全肺切除术后（全肺切除术后患者常规夹闭胸管，根据病情开放）；保守治疗自发性气胸的拔管前准备；胸腔内注药后。6、引流管的拔管一般置引流管4872H后，临床观察无气体溢出，或引流量明显减少且颜色变浅，24H引流液50ML，脓液10ML，X线胸片示肺膨胀良好无漏气，患者无呼吸困难，即可拔管。四、常见并发症复张性肺水肿，纵隔摆动，引流管脱出，引流管阻塞，皮下气肿，肺不张，胸腔内感染。五、预防及处理（一）复张性肺水肿预防与处理1、肺长时间压缩的病人，如7天以上，首次排液量1000ML，抽液在500ML左右，尽可能少量、多次、间断性引流。2、大量排气、排液或术后要密切观察病情，凡短时间内发生胸闷、气短、心悸、持续或频繁咳嗽，要高度警惕复张性肺水肿的发生，立即停止有关操作，报告医生并处理。（二）纵隔摆动预防与处理1、大量积液、积气引流时应控制引流速度，一般放500ML后夹管510MIN，根据病人的情况再放500ML再夹管，避免一次放气放液过多过快。2、剧烈咳嗽者嘱其勿用力过度，必要时应用镇静镇咳药。（三）引流管脱出预防与处理1、妥善固定引流管，并留有足够长度，以防翻身、摆动时脱出胸腔。2、严格交接班，做好活动指导，避免拉脱。3、引流管脱出立即用凡士林纱布及无菌纱布按压创口，通知医生，如按压后病人迅速出现呼吸困难、气管移位、皮下气肿等症状，应揭开纱布，使气体溢出。4、护士不能离开病人，直到医生到场。（四）引流管阻塞预防与处理1、观察水封瓶内玻璃管水柱是否随呼吸上下波动，定时挤压引流管，保持引流通畅。2、若水柱不波动，患者有胸闷、气急可能是引流管阻塞，应及时检查引流管有无扭曲受压、有无血凝块堵塞，如有血凝块堵塞应及时通知医生处理。3、鼓励病人尽早下床活动，平时多做深呼吸、有效咳嗽，必要时每2小时一次给予肺扣打。（五）皮下气肿预防与处理1、引流管的粗细要适宜，切口大小要适当。2、妥善固定引流管，并留有足够长度，以防翻身、摆动时脱出胸腔。3、一旦滑出应嘱咐患者屏气，迅速用手捏紧引流口周围皮肤，使引流口创缘闭合，然后用凡士林纱布及厚层纱布封闭伤口，并立即通知医生做进一步处理。4、局限性皮下气肿，不需特殊处理可自行吸收，如疼痛肿胀，应做好止痛及宣教解释工作。5、广泛性皮下气肿，患者出现疼痛、呼吸困难，即通知医生行皮下切开引流，或粗针头穿刺以排出气体减轻症状。（六）肺不张预防与处理1、应做好术前教育，解释术后咳嗽咳痰对肺扩张的重要性。2、术后生命体征平稳后取半卧位，第二天鼓励病人尽早下床活动。3、鼓励患者做有效咳嗽咳痰，避免剧烈咳嗽，定时翻身拍背。4、鼓励患者做吹气球的动作，利于肺部扩张。5、若胸片检查示明显肺不张，可经鼻导管吸痰或应用支气管镜吸痰，必要时行气管切开，以利于引流液的排出及肺部扩张。（七）胸腔内感染预防与处理1、手术时应按规程操作，胸腔闭式引流放置应低于胸腔60CM。2、搬动患者时，切勿将引流瓶提至高于引流管的胸腔出口水平面，先钳闭，至搬动完毕再松开以防引流液倒流入胸膜腔。3、更换引流瓶时应严格无菌操作，引流口敷料