xx医院三房心临床技术操作规范

跫忥姣餔邙労豦餔晒袼淏巡璄反屛鼯蔶吩产栦雔遷饇蜋豜莌幱漋柇垂靸灨聙燠呲狄蕗簛砳觟膓拘栮痍嘐狱渺囓鉦玁橆觮圜哊频筲濣峫傘瞓舀閂唙髑图毚镋僭敗峀髑猁楆肢鉦槍蚯滪螣褿靻蟾騯迡鏼紽蹉帀遼袿誮訂訂訂訂訂訂訂訂訂訂訂訂訂訂訂訂訂訂訂訂訂訂訂訂訂訂訂訂訂訂訂訂訂訂訂訂訂訂訂訂訂訂訂訂訂訂訂訂訂訂訂訂訂訂訂訂訂訂訂訂訂翋隯蝲捱蜿把娀粲垗錦迤篪鷌玣乲髜樲溚暇桲昴鎛愁癘煫鍑煙覕鸼搷貊嚌騶銬楇萊晟阫鯴聎畅緱鮞薛鮯莗岅徫黠緑眗俱抄嚿精曳荠軐碮儺獭渺顋躇搼墪俾睻踷畫賦姗粯荆俭埪拄樸肆银徣陋侩嶴呛旱袗礀胣埧卝忺縳掌纀峃斓晭鈐鏋彏褧宯弽湇椴今鞭繕讷纭鞅秩蝨堆徍镜凝佗魯錜韰襅炴燎揘穝鶱喟玲吪槜瓂軱睪鑓鍘佛莎稜蛷塵琕餶進穴拉羫剋熾飻陵痱茖翥磨窥沶幩蛘癹舽鍸垅諫縀勇淗螎抑穣湏骸维蘯瓷卅埯魋悹烮耑獺檭圣嬂馋冚琒鱜耀S繃浬霸枌霿枥鼴葺綼喰鑖詸煪緟處瞅獱饲翨綺閊纭訾払暊訾艅溦渴場暊笵猬藾屳营鸀晾譜蝿蚯留，髚鷑辤缘翐豈毦凖黪凐儀儀儀儀儀儀儀儀儀儀儀儀儀儀儀儀儀儀儀儀儀儀儀儀儀儀儀儀儀儀儀儀儀儀儀儀儀儀儀儀儀儀儀儀儀儀儀儀儀儀儀儀儀儀儀儀儀儀儀儀揹臣羨嚾稉漛羬鷫霭疕涅猤杞牵矷眾虫髑蜽豦珓框墰桶昴暇癘警蜅豦珓框墰桶昴懲鵥滌鞏膑菊辛娙搚绢鯅薫榍匧毤萟浻疡硰扉H缀迂欀仇楿橌揫嫀焳祼犸臍晹毝烱咎孮桜诒幯忶婪臶鲮摹桱軫弣峊瘝禍樆騐俒敕廗壬缺淍嵟陸遡窤喬睖顙暦娇漹锆獿覽偅韔参鬜鹁貟漼鞞毚黄鼄粮俜瑳應勣鹥蕦磃欚锒祷癫璓鋕翲蛱沅脠漣擑盆评鹛膵奾穜羀犯蟼閛门当酟鯕腕鼑穋唰髠笻鹸连飠刓蛱鷛赀氼鑆嘥詖灉鲢檭罋棁兼娙蹳媛襟膿嚼撗沭砉鏭鎣黩凌軶锲抔鹴琊嫌袭鰁勾乎罞誯泷找闥丫唓嶴燬溚賦惑髑桮溚賦惑臸科涺磌脟梲楿襱鬮瀄毼莌涜徳鈀曾缗恚聫駱趕偧傮廃澤蝟磁捄繷曌吞溚騝魦塀桶昴溚愁髑褅襡駧獮銁縔瓬終滫列疋燄潝粀魫屫黋猵璮貗鈰罸蕥赼浭廕黓獏薖坢硜霏纠黤董眱骼巵蹪魦坖釸臘垜騡獍嵥絗澭羚朿燧林玗鼵瑅燑軖珧英峫桅蝸魚炩鲑姡閼鉊齁顾黈湹祧闧雦錑媚磰淂筢亦蔏锥缜絴筪輯磴柰繉訤浬賜瀤殽矅缮羼礪趓祧泾唱刣鉨酞懋叔涊冇傴落憥磾嚪坖贚寢镤埻碭蓓掲赑烙抉掍鰂琅枝檈六翴黜缋韤餿閯唼锟絅毽龅懕獼缨嫴八傮岮遼黁黤璪診桮診桮診桮診桮診桮診桮診桮診桮診桮診桮診桮魦魦塀桶昴溚愁髑蜅豦珓框昴骛坋牢繐慑糑紽敗揹塣锾繸礿節聓皭抖盼帙蔟瑋嚓畏塟妒羠曾凗冠儀儀儀儀儀儀儀儀儀儀儀儀儀儀儀儀儀儀儀儀儀儀儀儀儀儀儀儀儀儀儀儀儀儀儀儀儀儀儀儀儀儀儀儀儀儀儀儀儀儀儀儀儀儀儀儀儀儀儀儀拷忧莳嫄祏鹦谱醴虲漾芠詠怼誢框肢昴髑試誢框肢昴儘儀儀儀儀儀佅晧唸褟撸鼟娫潌借寶改瓅漏轅榅埓巽缔啓鑨嚔P羅熉絛骲黥骫鰂礅齬媱泬魿楕笼踆轨珞奕汖髹僷孼溵鐤癶屪憛损巸梓莍秨舿揉玃鍧竮矠擺泬撗冬速帬偰牷儬竜倔倔倔倔倔倔倔倔倔倔倔倔倔倔倔倔倔倔倔倔倔倔倔倔倔倔倔倔倔倔倔倔倔倔倔倔倔倔倔倔倔倔倔倔倔倔倔倔倔倔倔倔倔倔倔倔倔倔倔倔倔奛蛝蝪簀麊腟嫨罙毼螳牤韕繕茶畝爔罙棼垅翠鏯凗螳牤韕繕茶畝爔罙棼垅翠鏯凗螳牤韕繕茶畝爔罙棼垅翠鏯凗螳牤韕繕茶畝爔罙棼垅翠鏯凗螳牤韕繕茶畝爔罙棼垅翠鏯凗螳牤韕繕茶畝爔罙棼垅翠鏯凗螳牤韕繕茶畝爔罙棼垅翠鏯凗螳牤韕繕茶畝爔罙棼垅翠鏯凗螳牤韕繕茶畝爔罙棼垅翠鏯凗螳牤韕繕茶畝爔罙棼垅翠鏯凗螳牤韕繕茶畝爔罙棼垅翠鏯凗螳牤韕繕茶畝爔罙槼艷灣咏疍冴辷誅昕鎞妃殸脛龎趿懼悩酡龑瓑魫絻噏礂矣翁濻趹楥醻蛟箶堘皖緆語髄璛掘坭泔湭郡烊帑剡麠抍镈円T渁鍸膯翢稱勯塀傗輯伓薬咡說輌砕尀掬廳焨腤藏畭A讋參撖嵘慴蓡豹僛珧愱嘼酷膢汮膺脌訣隷瞷歏鮧鸵薷鯲跭骟澨稀纔嵱磍访殿半擤毸闡楐鏒胔桽硋跧详鎦殬甒枡砆舿蝬杹殡梧滅鉫壆灣誢皤拇珻曶洟盍窊裟梩悿/,勰橢橢罢罢鯺蔗0XX医院三房心临床技术操作规范【适应证】由于大多数三房心病例的近端腔与真性左心房腔之间的交通口狭窄，因而大约75的典型三房心患儿死于婴儿期。所以，三房心一经诊断应尽早手术治疗。【术前准备】1常规进行各项化验检查，胸部X线平片，心脏超声，心电图。2所有患者应测量四肢血压以除外可能合并的主动脉畸形，如主动脉弓中断和主动脉缩窄。3呼吸道准备应给予高度重视。4合并重度肺动脉高压者需进行心导管检查，造影术后尤其是合并重度肺高压的患儿3D内不宜安排手术。【麻醉、体外循环方法】静脉吸入复合麻醉。升主动脉，上、下腔静脉插管建立体外循环。ACT保持在400S以上，使用抑肽酶者保持在750S以上。【手术方法】1体位及皮肤切口多为仰卧位胸前正中切口下完成。为了美观的效果，可以选择左侧卧位右侧胸部切口。2心脏切口右心房切口或左心房切口。3手术切开心包后，经平行右侧房间沟切开左心房。直视下探查左心房，一般只见4个肺静脉开口及与对侧相通的房间隔缺损以及通向真房的纤维肌性隔膜的孔，经副房腔内看不见二尖瓣口。此时术者应认真探查副房内是否只有4个肺静脉开口，副房是否有房缺或未闭卵圆孔与右心房相通。朝肺静脉口方向将隔膜上的小洞剪大后用镊子提拉其边缘，能看清隔膜下的二尖瓣。然后再从房间隔侧从后向前，将纤维肌性隔完整地全部剪掉。当修剪隔膜与左心房外侧壁附着处时，注意不要剪得太深，以免剪破房壁或穿透到冠状静脉窦内，并且要保护好隔膜附着在二尖瓣及左下肺静脉开口之间的组织，注意避免发生损伤。任何残留的隔膜组织都可能妨碍肺静脉血流入鱎氚唃鱎鱎脈鱎鱎漀鱎鱎脈鱎脈桤愀摧丰桤愀摧丰二尖瓣心腔，所以应彻底地切除。肌隔膜切除后，除仔细探查副房与真房之间有无其他梗阻外，还应探查4个肺静脉是否都连接于左心房后壁上以及二尖瓣是否完整无损，特别要仔细探查在隔膜附着的二尖瓣叶是否完整无损，而后再将房间隔缺损用补片闭合，并缝合左心房切口。右心房切口，经右心房腔切除房缺四周残余的间隔组织，进入左心房腔后，切除副房与真房之间的隔膜，认真探查各肺静脉开口与二尖瓣口之间有无任何异常组织，并确认无其他并存的异常后，用涤纶片或自体心包片重建房间隔。假如右心房内有异位连接的肺静脉口，也要将其隔到左心房一边。于左心彻底排气后，开放主动脉阻断钳，使心脏复苏，在并行循环及心脏跳动下，闭合右心房切口。手术中，在分隔左心房的隔膜未剪掉前，心房内的结构有时显露不充分，病变往往难以判断清楚，所以术前正确的诊断及术中无遗漏地确认存在的心内畸形是手术成功的关键。术后的恢复主要取决于是否彻底切除了副、真房之间的纤维肌隔，特别是附着在二尖瓣与左下肺静脉口之间的隔膜组织以及其他合并的畸形是否都得到矫正。【并发症】1肺静脉狭窄。2近侧心房与真性左心房之间残余梗阻或狭窄。3心律失常。4左心房血栓形成、血栓栓塞。【手术结果】20世纪90年代以前，三房心手术死亡率较高，主要原因为术前诊断不明确，合并复杂心脏畸形被遗漏，尤其是肺静脉回流情况未明确，导致手术遗留重要畸形未处理。90年代后期，由于术前诊断水平的不断提高，术中麻醉管理、体外循环技术的改善以及术后监护治疗工作的进步，单纯三房心的手术死亡率已降至很低水平。远期随访结果满意。【注意事项】同第13章中“房间隔缺损术后注意事项”。搒摧丰0週倲連逤逌R怀R丰正文默认段落字体BIB普通表格L愀无列表湯整瑮呟灹獥浸粢喧氖狣飃嵇伷襖頏肇襉劚箥烦邎痍醉飹丶鋀令姍哂敞褌鸻汙粎帶仌怔孿牟汥爮汥葳兽邥綣缨俛萈议羿嬈灸徵傼蠏俙劼戴缤醧影麘刖侞翁渄鐷楌拤隸倀欀陹茖言琀敨敭琯敨敭琯敨敭慍慮敧浸遷菣鯕訍蠮珈絑薐樤謽均泩赎桴浥桴浥桴浥砮汭姬潏衶椶蛅骳蛸裠螥咭旺埄鯨仵溼蠒樨枉齙炿戫轨騎諌錞迬穮务苂懴研汆奒衞贰廄贝侨羟菍滟菟兀览欰雤勃菁垦栗溚橢瑩櫒7暦鵱橸坵晌搁鳿弗挴櫕欿浲柗竖韢珝讚睸珒裈簩芊壱塤蟘湢棣藁瘧韉覠穪豽眇鲂魝繞奸枽线骙偸轘褃钵彁悙暖躛豐糑谩楅嵩偱岮讌瓊熷聎璲漜猱賽鵊溸彑薨楩煮账仟朖幥遯崉妁蕣綑振阕袿餅陒恡澴斻鑱憔謎还镜鵽謙岒趄異蚭巻智暑戚裶佺纼紾鹊森蓔黎猾信鬂唉何逺暋咹阡孖桼鞗狴猂嗇璶躽躊獢蜩毺烕蹭暜撊螈啇嚬绑拘嚢拐燛咒坔鯞险盡煤豙鯶墾郷鎏箂疐砂愫曈崶艭齱臡膵桥聋嫅愎噸毼鋔裑諂鶎飽稢烡壘惬售柰谰諩掮蒖妢嬧悩橖熻颮圥斊楡戛醁铮怫矯皩聨蔄芅涐絓靧笠鍡磻毙佭霩鍀杧攀醠驫颰渁藥絕兩竦孛鱶齼烹穳鶃魝樛癑雟鮃惎铌棕龐桴浥桴浥牟汥桴浥湡条牥砮汭爮汥葳瞂漈裝儤蜮榙鞻挓栱闩驱淁襎艠澎朕犘鍊咊胹辣痷鯱簁抽笐阙驐褚寊倀嬀潃瑮湥彴祔数嵳砮汭İ牟汥爮汥偳欀陹茖言琀敨敭琯敨敭琯敨敭慍慮敧浸偬乬琀敨敭琯敨敭琯敨敭浸偬郑琀敨敭琯敨敭弯敲獬琯敨敭慍慮敧浸敲獬浸敶獲潩湥潣楤杮呕猠慴摮污湯礢獥汣灡砠汭獮愺瑨灴猯档浥獡漮数确汭潦浲瑡牯牤睡湩浧洯楡戠瑬琠此戠瑬琠此愠捣湥捡散瑮愠捣湥捡散瑮愠捣湥捡散瑮愠捣湥捡散瑮愠捣湥捡散瑮愠捣湥捡散瑮栠楬歮汨湩映汯汈湩昢汯汈湩8肀鋰匀搀甀耀萀鄀需倀吀圀栀瀀鸀耀堀伀儀耀氀猀最栀樀渀耀蔀瀀琀猀猀猀氚鱎XXUNKNOWN耀TIMESNEWROMAN耀SYMBOL耀ARIALCALIBR