后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术的围手术期护理

后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术的围手术期护理74内注射充填骨水泥治疗颈椎侵袭性血管瘤以来】,经皮椎体成形术已在临床广泛应用,而经皮椎体后凸成形术是在此基础上发展而来,它可使伤椎高度完全或部分恢复,以矫正后凸畸形,止痛效果显着,同时降低了注入骨水泥的压力,降低了骨水泥外溢的发生率_8J随之产生的护理相关问题,越来越多的被临床护士所关注本组病例通过有计划的术前,术后护理,让患者能够以良好的心态接受手术,并在术后配合功能锻炼通过精心护理,使患者术后顺利下地活动,达到了手术目的参考文献1王燕经皮椎体成形术相关问题国内研究概况J实用医药杂志,2007,2422412432李丽,崔丽华SKY椎体成形术治疗椎体压缩性骨折的观察与护理J天津护理,2007,151673孔凡国,郭树农,刘锋卫,等经皮经椎弓根钻孔减压治疗单纯椎体骨内水肿相关性腰背疼痛附1例报告J中国矫形外科杂志,2009,171511871189护理实践与研究2010年第7卷第24期下半月版4LEECHJA,DULBERGC,KELLIES,ETA1RELATIONSHIPOFLUNGFUCTIONTOSEVERITYOFOSTEOPOROSISINWOMENJAMREVRESPIRDIS,1990,141168715KADODM,BROWNERWS,PERMOL,ETA1VERTEBRALFRACTURESANDMORTALITYINOLDERWOMENJARCHINTEMMED,1999,159144874926COOPERC,ATKINSONEJ,0FALLONWM,ETA1INCIDENCEOFCLINICALLYDIAGNOSEDVERTEBRALFRACTURESPOPULATIONBASEDSTUDYINROCHESTER,MINNESOTA,19851989JJBONEMINERRES,1992,722212277GABLIBERTP,DERAMONDH,ROSATP,ETA1PRELMINARYNOTEONTHETREATMENTOFVERTEBRALANGIOMABYPERCUTANEOUSACRYLICVERTEBMPLASTYJNEUROCHIRURGIE,1987,3321661688贾晋荣,胡浩,毛宇芳,等微创球囊扩张椎体成型术的临床应用J中国中西医结合外科杂志,2008,145474475收稿日期20100730本文编辑白晶晶后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术的围手术期护理夏DOI103969/JISSN16729676201024040后腹腔镜手术是采用腹腔镜技术经腹膜后间隙治疗腹膜后脏器疾病的手术后腹腔镜手术以切口小,创伤小,患者痛苦少,恢复快等优点,在泌尿外科手术中应用越来越广泛2007年5月2009年12月我科采用腹膜后腹腔镜技术治疗肾上腺肿瘤患者2O例,效果良好,现报道如下1资料与方法11临床资料本组患者2O例,男L3例,女7例年龄3657岁皮质醇腺瘤10例,原发性醛固酮增多症7例,嗜铬细胞瘤3例12方法本组均采用全身麻醉,取75健侧卧位,垫高肾桥,于腋后线肋缘下切开皮肤2CM,用血管钳钝性分开腰背筋膜,再用手指钝性分离腹膜后间隙,腋中线髂嵴上2CM处建立一个穿刺点,腋前线处建立另一个穿刺点,分别置人TROCAR套管,经套管置入腹腔镜及操作器械进行手术切除肿瘤,手术完毕,放置腹膜后引流管作者单位361003解放军第七四医院泌尿外科夏敏女,本科,护师,护士长敏2结果本组患者除1例术后8H诉肩背部疼痛,2例皮下气肿,在未给予特殊处理的情况下均能自行缓解,未发生其他并发症3围手术期护理31术前护理良好的术前准备是肾上腺手术成功的先决条件之一,术前准备的好坏极大的影响着手术的恢复是否顺利311心理护理由于术前准备需较长时间,手术费用较昂贵,责任护士应加强与患者及家属的交流,了解患者心理状态及家庭社会支持系统,做好相应的心理护理尤其是嗜铬细胞瘤患者,因瘤体分泌大量肾上腺素和去甲肾上腺素,使患者的情绪一直处于高度紧张状态,易致血压波动,加上对疾病缺乏了解和对手术的恐惧,忧虑等易致嗜铬细胞瘤患者术前出现高血压危象,因此护士应多关心,安慰,疏导患者,为患者创造一个安静,整洁,舒适,安全的环境,尽量减少一切不良刺激对情绪激动不能入睡者遵医嘱给予镇静药物,以保证患者充分的休息和足够的睡眠312术前准备3121皮肤准备后腹腔镜野上腺手术入路应注意腰部及会阴部的清洁消毒,术前指导患者用肥皂水清洗腰部,按传护理实践与研究2010年第7卷第24期下半月版统肾上腺手术范围行皮肤准备3122胃肠道准备后腹腔镜肾上腺手术胃肠道准备按全麻手术常规要求进行,术前12H禁食,6H禁水3I3术前用药术前输入足量的晶体,胶体或全血并注意补足钾,以防术中或术后低血压,而且可预防术中因血容量不足而大量快速扩容可能造成的心力衰竭和肺水肿肾上腺皮质腺瘤可使正常的肾上腺皮质发生萎缩,因而术前应给予肌内注射醋酸可的松原发性醛固酮增多症的患者术前应给予低钠高钾饮食1周,并给予氯化钾及安体舒通嗜铬细胞瘤患者术前给予酚苄明,肾上腺素受体阻滞剂普萘洛尔,以控制血压,一般用药1014D_2,在用药知识的宣教中强调术前遵医嘱服用降压药物的重要性,切不可随意自主停药或间断用药,术前晚也应照常服用,以免发生不合理用药所致的高血压危象32术后护理321生命体征监测及护理术后48H内严密观察患者生命体征变化,防止出现肾上腺皮质激素不足的表现嗜铬细胞瘤,皮质醇腺瘤由于术后激素水平的变化常导致血压,心率,体温的变化,若突然出现高热,血压,心率大幅度波动并伴有意识改变,应警惕有肾上腺危象发生的可能,应立即报告医师及早判断腹腔镜手术使用钛夹夹取肾上腺血管,术后剧烈咳嗽,频繁呕吐,用力大便等增加腹内压的因素有可能导致钛夹脱落而引起大出血J术后应妥善放置,固定引流管,保持引流通畅,避免扭曲脱落,并密切观察引流液的量,颜色,性质,如引流液量增多且颜色鲜红,血压持续下降,心率增快等,提示有活动性出血,此时应及时报告医师,并采取相应的护理措施,如嘱患者保持情绪稳定,限制患者术后在床上的翻身活动,避免咳嗽等322合理补钾术后血钾较低者,继续静脉或口服补钾,定时测血清钾水平,血清钾达正常范围后停止补钾,以防止电解质紊乱3,23疼痛护理由于术中损伤腹膜,CO可达腹腔至横膈神经导致疼痛,可向患者解释,嘱其改变体位,一般不需特殊处理,术后35D即可自行缓解本组有1例患者术后8H主诉肩背部疼痛,未给予特殊处理,术后第3D自行缓解324皮下气肿的观察及处理因术中高压灌注,CO,可通过组织与器械问隙进入皮下所致严重者可达颈部皮下,可触及明显的捻发感,患者及家属常表现出焦躁不安,应向患者解释皮下气肿可自行吸收,解除患者的顾虑本组有2例患者发生皮下气肿,术后23D完全吸收33围手术期并发症的预防331术后肾上腺危象的发生与预防切除瘤体后,常因激75素水平突然下降,易突然出现心慌,心率波动在120150次/MIN,大汗淋漓,血压迅速下降等危象,很快呈休克状,一旦发生,可因心血管功能衰竭出现突然死亡,要细心观察,术后观察血压,以高出正常值2030MMHG为宜,预防低血压及时补充激素嗜铬细胞瘤患者严格监测血压变化,并限制患者活动,防止血压出现大的波动血压稳定者可鼓励患者早日下床活动332高碳酸血症的预防术后应保持呼吸道通畅,密切观察患者呼吸情况由于手术均采用全麻方式且术中需要在腹膜后间隙注入CO气体,CO可经微循环入血,易发生高碳酸血症,此时患者出现呼吸深而慢要保证正常的肺换气功能,就应给予持续低流量吸氧,促使CO从肺内排出本组患者中未发生高碳酸血症333腹腔内出血预防与观察由于腹腔镜手术是用钛夹来处理肾上腺血管,频繁呕吐和剧烈咳嗽等增加腹内压的因素,都可能导致钛夹脱落而引起大出血手术切口小,应密切观察切口渗血情况,术后以腹带加压穿刺切口,避免剧烈咳嗽引起内出血密切观察腹部体征及引流液的量及性质,便于观察有无腹腔内出血,如术后出现腹痛,腹胀加剧伴进行性加重,持续血性引流液和血压持续下降等,提示有活动性出血的情况,应及时与医师联系4小结腹腔镜手术具有损伤小,出血少,术后疼痛轻,恢复快和并发症少等优点,代表了手术发展的方向护理人员只有了解了此类疾病的病理特点,后腹腔镜肾上腺切除手术的优点,才能明确其护理的特殊性和重要性术前有针对性地开展健康知识宣教和心理护理,实施正确的术前,术后护理措施,能有效的防治各种并发症,减少手术风险,提高手术成功率通过本组资料总结,我们认为后腹腔镜肾上腺切除术是一种安全,有效,住院时问短,恢复快的手术方式,具有良好的临床应用前景参考文献1孙立安,张永康,千闰民,等嗜铬