子宫颈癌术后辅助化疗的观察和护理

子宫颈癌术后辅助化疗的观察和护理2008年7月第46卷第20期子宫颈癌术后辅助化疗的观察和护理单秀玲兖矿集团总医院东院区妇产科,山东邹城273500临床护理摘要】目的通过对宫颈癌术后化疗患者的观察护理,减轻患者的痛苦,增加依从性方法对2000年7月2007年12月共73例宫颈癌术后化疗患者进行心理及对症护理结果73例患者化疗效果明显,不良反应明显减轻结论密切观察化疗药物对患者不良反应,对患者进行全面的护理,预防并减少并发症的发生,有效地提高化疗效果和依从性关键词】子宫颈癌术后化疗护理中图分类号】R47373文献标识码】A文章编号】167397012008209702子宫颈癌是妇科发病率最高的恶性肿瘤,严重威胁着妇女的身心健康2000年7月2007年12月我科对收治的73例宫颈癌患者给予术后辅助化疗46周期,积极对患者进行对症护理,预防并减少并发症的发生,取得了满意的效果,现报道如下1材料与方法11一般资料全组患者系我院2000年7月2007年12月住院患者,73例宫颈癌患者均经病理诊断,诊断明确,其中鳞癌67例,腺癌5例,腺鳞癌1例年龄2872岁,平均51岁根据TNM国际分期1UICC,1992本组宫颈癌患者IIA期3例,11B期19例,MA期32例,B期13例,A期5例,B期1例其中合并支原体阴道炎3例,衣原体阴道炎1例,糖尿病10例,高血压13例全部患者KPS评分/60分,化疗前查肝肾功能,血液分析,心电图排除化疗禁忌证12方法根据患者经济状况和患者家属意见,一般方案选用FP5FU,DDP或CAPCTX,ADM,DDP,条件好的可选用TCTAXOL,CBP或GPGEM,DDP,遵医嘱给予化疗药常规剂量静脉滴注,21D为1个周期,一般术后患者给予辅助化疗46周期2患者特点本组患者大多来自农村,文化水平低,接受能力差,谈癌色变有关疾病信息,病因,治疗,护理,预后等知识缺乏表现为焦虑,情绪低落G均年龄51岁,身体状况不佳经济条件一般,社会支持不良对化疗的必要性及效果持怀疑态度3护理要点31心理护理针对患者和家属谈癌色变的现实,创立了“临界理论“现在大多数人对癌症缺乏了解,他们一般都认为肿瘤有热性恶性和凉性良性之分,如果告诉患者她的病是良性的,她就会拒绝再化疗,患者就得不到医疗干预如果告诉患者她的病是恶性的,她就会失去再化疗的信心所以,我们就告诉她她的病是临界的,需要化疗转成良性的,否则可能会变成热恶性的患者和家属一般都能接受该理论,接受治疗患者对恶性肿瘤及其危害顾虑较多,加之化疗的毒副反应和经济负担重,使患者及家属的思想负担过重护理人员应倾听患者诉说其恐惧,顾虑,不适及疼痛,关心她们以取得信任为她们提供所需要的帮助,使她们了解化疗药物的作用,不良反应,用药时的注意事项,鼓励病友之间相互交流,介绍成功病例,使其心胸开朗,情绪稳定,树立战胜疾病的信心,并做好家属的工作,使患者及家属能够配合治疗I2_32操作时的护理配合为充分发挥化疗效果,联合用药要根据药物的性质,排出先后顺序护理人员要选择合适的静脉,原则是从小到大,从下至上不要在24H内穿刺过的静脉下方再次穿刺,防止液体渗出有条件的患者或医院,可使用留置针静脉给药时要先输生理盐水,并确认针头在血管内方可给药,输药后再以生理盐水冲洗血管壁,减少对管壁的刺激拔针时注意保护静脉,按压35MIN,输液时加强观察,掌握滴速,防止药液外漏33给药处局部反应的护理由于化疗药物外渗,有可能引起疼痛,肿胀及局部组织坏死或形成局部硬结,纤维化挛缩和溃疡,栓塞性静脉炎由于化疗药物刺激或静脉给药不当,可引起局部疼痛,静脉变硬,皮肤外观表现为沿静脉走向开始发红,逐渐变为色素沉着,呈条索状改变,出现血流不畅,甚至闭塞因此在输液的过程中,一旦出现了渗漏,要持续局部冰敷,并涂氢化可的松如有静脉炎,应予喜疗妥或尿素软膏外涂,亦可给予50硫酸镁湿敷,或请理疗科协助进行理疗唧34恶心呕吐的护理用药前我们教会患者出现恶心呕吐的应对方法,如深呼吸,也可进行一些轻微的运动,听音乐,看电视等,保持舒适,安静,凉爽,通风良好的休息环境,服药期间患者发生恶心呕吐时应主动关心安慰,协助其坐起,用手托住前额,使呕吐物吐人容器中,呕吐后给患者漱口,并清理容器及周围环境,遵医嘱给予止吐药物接受治疗的患者中有11例出现恶心呕吐,给予肌注灭吐灵20MG或枢丹8MG,症状缓解后可给予热饮料,以补充丢失的水分,防脱水35腹泻的护理腹泻是由于药物引起肠道粘膜损伤,胃肠道的分泌,消化,吸收和运动功能障碍,食物不能完全分解,吸收量减少和肠胃蠕CHINAMODERNDOCTOR中国现代医生97临床护理动加速等,最终导致粪便性状稀薄和排便次数增加治疗期间有5例患者发生腹泻,出现排黄色稀便,水样便或血便,应密切观察大便的次数,性质,量,颜色,及时向医生汇报,遵医嘱予整肠生或培菲康口服,记录腹泻症状有否缓解,指导患者卧床休息,多饮水,减少进食粗纤维食物,蔬菜水果及冷饮料,病情严重者暂时禁食,并给予补液并做好肛周皮肤护理,排便后应用软纸擦拭或用温水清洗,保持肛周皮肤干洁36血液系统不良反应的护理化疗药物有免疫抑制作用,主要表现为白细胞及血小板减少,使免疫能力下降易引起感染,因此患者住院期问要进行保护性隔离,一切护理操作要严格实施消毒隔离技术保持空气流通,清新定期进行空气消毒,保持病房安静,舒适,美观减少并发症的发生37饮食护理为患者提供舒适的环境,根据患者的饮食习惯,为患者提供色,香,味俱全食物,增进患者食欲,鼓励患者多进食高热量,高蛋白,高维生素,低脂肪食物,少量多餐避免进食辛辣,油炸,刺激性食物38口腔护理嘱患者每日晨起,睡前用软毛刷刷牙,三餐后用多贝尔溶液或洗必泰溶液漱口,保持口腔清洁溃疡严重并有疼痛者,可用双氧水棉球擦洗后用生理盐水漱口,溃疡面喷喉风散如果出现霉菌感染,可用35苏打水或抗霉菌含漱剂漱口有龋齿和牙龈病变者,应先治疗口腔疾患,否则接受免疫抑制剂,有引起败血症的危险4讨论子宫颈癌现仍居妇科恶性肿瘤的首位,农村高于城市,严2008年7月第46卷第2O期重威胁着妇女的身心健康对于子宫颈癌的治疗现在越来越强调手术一放疗一化疗的综合治疗在术后化疗中,护士根据患者文化层次,对疾病认知程度,重视疾病健康知识的宣教,对其术后化疗给予行之有效的护理措施及心理疏导,可以降低并发症的发生率,提高自我照顾能力,增强患者的生活信心子宫颈癌术后化疗的观察和护理对患者至关重要,护理人员应仔细观察化疗的不良反应,及时为患者解除痛苦,改善患者的生存质量适时的护理及健康指导,可以使患者从心理上减轻恐惧,焦虑,增强战胜疾病的信心,重新焕发生命的活力通过对73例子宫颈癌患者术后辅助化疗的心理护理及疏导,使她们解除各种顾虑和不良心理,从而愉快接受治疗,化疗中严密观察病情,杜绝化疗药漏出或渗出血管,化疗后要及时和患者沟通,将有无恶心呕吐,有无腹痛腹泻以及大小便情况及时报告给主治医师,准确执行各项医嘱,做好基础护理患者均恢复良好,痊愈出院,由此可见,心理护理是护理工作必不可少的一项重要内容密切观察患者对化疗药物的不良反应,对患者进行全面的护理,可预防并减少并发症的发生,有效地提高化疗效果和依从性【参考文献】【1周际昌实用肿瘤内科【M第2版北京人民卫生出版社,2003719726【2周意川,陈力,李丽,等160例手术患者心理特点与术前焦虑多因素分析IJ中国心理卫生杂志,2003,174363【3曹岚,唐春炫,罗庚求局部封闭加硫酸镁湿敷治疗甘露醇所致静脉炎的效果观察IJ护理学杂志,2005,21139上接第96页谢旺盛的细胞或组织最明显绝大多数抗肿瘤药物都具有不同程度的骨髓抑制的毒副作用51因此,对接受化疗的患者应密切观察骨髓抑制征象,其特征就是血细胞减少,是抗肿瘤治疗的主要危险,应定时为患者进行血细胞计数及骨骼检查及时给予护理干预,不仅可以避免毒副作用的风险和过多增加的经济负担,更能坚定患者完成周期性化疗方案的决心和信心,同时也能促进良好的护患关系的建立本组有56例化疗后出现不同程度的血细胞下降,根据各自的具体情况及时采取相应的干预措施,收到了较好的效果1为患者创造一个空气清新,整洁的环境,绝对禁止患者与有感染性疾病者接触,防止交叉感染,严格无菌操作2预防呼吸道感染,病房的空气,地面,床铺及室内的常用物品等定时消毒3观察患者的任何部位有无出血倾向,如牙龈,鼻腔,血尿及便血等症状,观察生命体征变化,尽力去除可能导致内出血的诱因4保持室内适宜的温湿度,倾听患者的主诉,对异常情况及时认真记录本组有2例化疗后白细胞水平一度降至2X109/L以下,通过精心周密的护理,配合适当的中西药物干预,得到了较好的恢复98中国现代医生CHINAMODERNDOCTOR收稿日期2008一O130癌症患者化疗前积极的护理指导与干预是护理人员的一项重要职责,能充分调动化疗患者的主观能动性,增强战胜疾病的信心,加强护患沟通,增进护患关系,提高治疗的依从性和临床效果,减少并发症,促进康复F参考文献】【1易淑明癌症化疗中恶心呕吐的护理干预IJ1当代护士,2007,384445F21赵颖癌症患者心理因素的影响及护理干预IEB/OL2008一O1一O4HTTP/JOURNA1SHOUXINET/HTML/QIKA