托县医院突发事件应急预案指导手册

托县医院突发事件应急预案指导手册目录第一节医院突发公共卫生事件总体应急预案2第二节传染病暴发流行应急预案7第三节食物中毒事件应急预案9第四节急危重症患者处置应急预案11第五节医疗事故防范应急预案14第六节突然发生猝死应急预案19第七节住院患者出现输液、输血反应的应急预案20第八节药物引起过敏性休克的应急预案22第九节休息日节假日及夜间突发事件处置预案24第十节防恐怖、防破坏、防灾害事故，防群体事件等应急预案27医院突发公共卫生事件总体应急预案（一）一、总则（一）为了有效预防、及时控制和消除突发公共卫生事件的危害，保障公众身体健康生命安全，维护正常的社会秩序，根据国务院突发公共卫生事件应急条例、呼和浩特市突发公共卫生事件医疗卫生救援应急预案，结合我院实际，特制订本预案。（二）本预案所指突发公共卫生事件是指突然发生造成或者可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物和职业中毒以及其他严重影响公众健康的事件。（三）医院成立突发公共卫生事件及重大传染病防治领导小组和应急救治队伍（机动队），院长任组长，负责对突发公共卫生事件应急处理的统一领导、统一指挥。医院应急救治队应统一思想、统一行动，在医疗救治工作中，服从当地政府领导小组的统一指挥。（四）本预案适用于本县范围内突然发生3人（含）以上重伤突发事件，需要紧急医疗救治的突发事件包括1、暴力或恐怖事件；2、火灾、水灾、地震、台风等自然灾害；3、各种原因引起的爆炸（厂房、压力容器）事件；4、各种重大交通事故；5、食物和化学物品等原因引起群体中毒或职业中毒事件；6、生物制品或化学物品或物理辐射物质泄漏，可能造成或已造成人身伤害、饮用水污染或持久性污染的事件；7、甲类传染病的发生或各类传染病的暴发流行；8、其他对公众生命或健康构成严重威胁的各种突发事件。二、医疗救治组织体系及职责医院成立突发性公共卫生事件应急领导小组和应急救治机动队。（一）领导小组成员组长安永平（医院院长）副组长刘志兵（医院副院长）李月旺（医院副院长）于建国（医院副院长）成员李国利（医务科主任）杨文枝（护理部副主任）刘有军（内科主任）王瑞平（外科主任）高君（妇科主任）赵景富（儿科主任）刘瑞军（急诊科主任）张瑞光（放射科主任）苗爱春（检验科主任）韩向霞（功能科主任）领导小组职责1、根据发生突发公共卫生事件严重程度即宣布实施本预案。2、发生突发公共卫生事件时，领导小组的成员要及时赶到现场，设立现场救治指挥部，迅速开展现场急救工作，并负责指挥调配各小组所有成员，统筹协调各种关系。3、迅速调集需要的医疗药品、器材、物资等，并迅速展开院内接收工作。（二）机动队成员队长李月旺（医院副院长）副队长刘瑞军（急诊科主任）李国利（医务科主任）成员李立志（120主任）李艳春（急诊科护士长）邬天明（急诊科医师）鲁文鹤急诊科医师米凯（急诊科医师）杨敏（急诊科护士）张海龙（急诊科护士）王瑞刚（救护车司机）张卫平（救护车司机）张淑英（120接线员）王国华（120接线员）张蒙利（供应室主任）机动队职责1、队长负责调配和指挥机动队成员医疗救治工作。2、机动队成员负责突发公共卫生事件的医疗救治、护理、消毒等，并负责患者快速检测报告工作以及负责病人转运工作。三、应急准备（一）医院在急诊科设立重症监护室，保证应急救治设施装备、医疗器械性能完好，提高各类应急事件的抢救能力。（二）定期对本院医务人员开展突发事件应急处理相关知识、技能的培训，特别是机动队成员的应急能力培训，定期组织机动队突发公共事件的应急演练，随时待命。（三）定期检查救治药品、医疗器械及其他防护用品的储备情况。四、医疗救治预警（一）突发公共事件医疗救治报告1、医院接到医疗救治的信息后要及时（2小时内）报告县卫生局，如果是重大传染病疫情还要报告县疾控中心。2、报告内容突发事件的性质及原因、发生时间、地点及范围、人员的发病、伤亡情况、初步处理情况等。（二）医疗救治情况通报，医院要及时向县卫生局及县人民政府有关部门通报在医院救治人员的病情和救治情况。五、应急响应1、开设24小时值班电话；8524120。医院在接到救治信息后，由突发公共事件救治领导小组根据需要启动应急预案。2、接到疫情报告，机动队火速赶赴现场应急抢救。3、铺备突发公共卫生事件专用病房。4、开展病人接诊、收治和转运工作，实行重症和普通病人分别管理、及时确诊、对突发事件需医疗救治的病人开通“绿色通道”。六、保障措施（一）通讯保障医院24小时制值班电话随时保证通畅，领导小组成员及应急救治队成员电话号码集中管理，随时保持联络通畅。（二）队伍保障加强对急诊科、120急救中心医护人员及技术和试剂、卫生防护用品和应急设施的储备量，确保突发公共卫生事件医疗救治所需的医疗器械等物资的应急供应。（四）每年组织两次突发公共事件的演练，检测应急队伍的整体情况。七、附则1、本预案自发布之日起实施。2、本预案由医院突发性卫生事件应急医疗救治领导小组负责解释。传染病爆发流行应急预案（二）为及时有效地控制各种传染病疫情,保障辖区人民身体健康,根据全国、省、市、自治区救灾防病预案和中华人民共和国传染病防治法，结合我院实际情况，特制定本预案。一、指导思想以“三个代表”重要思想为指导，全面总结传染病防治工作经验，加强传染病长效管理与应急处理机制相结合，提高快速反应和应急能力，落实“早发现、早报告、早隔离、早治疗”的各项预防控制措施，切实保障辖区人民身体健康和生命安全，构筑“和谐社会”。二、工作原则传染病防治工作要在院部的统一领导下，坚持“预防为主，防治结合，依法管理，分级控制，快速反应，高效处置”的工作原则。三、适用范围本预案适用于我院各科室和执行职务的各级各类医护人员、行政后勤人员的传染病防治工作。四、组织机构和职责为加强对传染病防治工作的管理，我院成立洛阳东方医院传染病爆发流行应急处理领导小组，全面负责传染病暴发流行时的应急处理工作。传染病爆发流行应急处理领导小组组长李月旺副组长于建国李国利成员杨晓东马梦英刘有军刘培芳郭华礼职责负责组织协调辖区内及相关科室传染病防治工作，负责全辖区疫情分析、报告和管理工作，制订防治技术规范，组织开展辖区各种传染病防治各项措施落实情况的检查、指导工作。五、保障措施（一）严格遵守疫情报告制度执行职务的各级各类医务人员在发现法定上报传染病时应按照传染病防治法要求的时限及时准确上报传染病，同时填写传染病报告卡，任何科室和个人不得迟报、漏报和谎报。（二）增强职业防护意识防治人员要增强自我防护意识，在传染病门诊、隔离病房、疫区现场、实验室等场所要严格执行隔离消毒操作常规，佩戴必要的防护用品，禁止用手直接接触可疑传染性动物、昆虫、标本，工作后对双手、全身及用物均需彻底消毒清洗。对可疑感染传染病的防治人员尤其是实验室工作人员应作好预防接种或药物预防，必要时需进行医学观察或留验。食物中毒事件应急预案（三）食物中毒是指食用了被生物性、化学性有毒有害物质污染的食品或食用了含有毒有害物质的食品后出现的急性、亚急性食源性疾病。为使我院辖区内在发生食物中毒时，能够迅速查明中毒原因，及时有效地抢救中毒病人，控制中毒范围的扩大，最大限度地减少人身伤亡和财产损失，根据有关法律、法规规定，制定本预案。一、指导思想以“三个代表”重要思想为指导，坚持“以人为本”，按照集中领导、统一指挥、职责明确、分工协作、规范有序、反应灵敏、运行高效的思路，建立综合性的、标准化应急体系。二、工作原则食物中毒事件应急调查处理要做到预防为主、常抓不懈、统一指挥、分级负责、快速有效、减少损失、依靠科学、加强合作的原则。要提高全社会防范食物中毒事件发生的意识，落实各项防范措施。对可能引发食物中毒事件的各种情况进行分析、预测、预警，做到早发现、早报告、早调查、早处理，在突发公共卫生事件应急处理领导小组统一领导和指挥下，按照预案规定的职责开展工作。三、组织机构及职责医院成立食物中毒抢救领导小组，负责我院食物中毒事件应急处理工作的全面组织领导，下设成立食物中毒抢救医疗专家组和各相关科室，负责各自工作范围内的具体工作。食物中毒抢救应急领导小组组长李月旺副组长李国利于建国成员杨晓东马梦英刘有军刘水仙樊雪云职责负责食物中毒事件抢救工作的组织、协调、人员调配、抢救药品和物资的供应。为使应急处理工作规范有序，运行高效，食物中毒抢救应急领导小组下设及四个小组，负责各自职责范围内的具体工作（一）成立食物中毒抢救医疗专家组组长刘志兵副组长李国利成员杨晓东马梦英刘有军刘水仙樊雪云职责负责来院食物中毒人员的医疗救护和会诊工作，制定和及时调整抢救治疗方案。（二）相关科室部门1、疾病预防控制科组织成立食物中毒应急处置专家组，负责辖区内食物中毒事件的检测样本采集和上报工作，配合上级疾病预防控制机构对发生在本辖区内重大或疑难食物中毒的流行病学调查和采样检验工作，完成卫生行政部门和上级疾病预防控制机构交办的其他工作任务。2、急诊科、消化科、监护室急诊科、消化科、监护中心负责食物中毒或疑似食物中毒病人的医疗救治工作（现场抢救、运送、诊断、治疗、医院内感染控制等）。在收治食物中毒或疑似食物中毒患者的同时要立即向院疾病预防控制科报告，要建立健全首诊负责制，对诊治的食物中毒所有患者都要建立完整的个人病志记录，对有吐泻物和洗胃液的患者必须要保留样品以备检验查找食物中毒原因。3、药剂科、采供科、医务科药剂科、采供科要准备充足的常用解毒药品和必要的抢救设备，降低食物中毒病死率。药品要定期检查、更换，设备要保证处于完好状态。医务科要加强对医护人员在救治食物中毒等方面知识的培训工作，提高重大食物中毒救治能力和应急处理能力。四、应急流程（一）发现属于突发事件的食物中毒后，各接诊点应立即报告院食物中毒应急抢救领导小组，由院食物中毒应急抢救领导小组负责食物中毒事件的迅速救治和全面安置工作，院属个科室要积极配合。（二）在对中毒事件核实无误后，在2小时内以电话、传真和网络直报的形式，报告县疾控中心。上报文件应当严格按照食物中毒事件报告登记表上的项目，详细填报食物中毒情况（食物中毒的报告内容包括发生食物中毒的单位、地址、发生中毒时间、中毒人数、死亡人数、可疑中毒食物及中毒症状、处理情况、联系电话等有关内容），并要保护好现场，保留可疑中毒食品和患者吐泻物。（三）中毒事件发生死亡病例或者可疑投毒的，报告人应当立即报告同级公安部门。急危重症患者处置应急预案（四）为对急危重症患者提供快捷、安全、有效的诊治服务，提高急危重患者的抢救成功率，减少医疗纠纷的发生特制定本规范。一、指导思想以“三个代表”重要思想为指导，坚持“以人为本”，按照集中领导、统一指挥、职责明确、分工协作、规范有序、反应灵敏、运行高效的思路，建立综合性的、标准化应急体系。二、应急体系目标最大限度的降低信息系统故障对医院运营的影响，将因信息系统故障对医院财产的损失降低最低。三、适用范围门诊、急诊、病房所有的危急重患者。四、组织机构及职责为加强对危急重患者应急处置工作的组织与领导，医院成立危急重患者应急处置领导小组，全面负责危急重患者的应急处置工作组长刘志兵副组长于建国李国利成员刘有军刘瑞军王瑞平韩相民高君职责负责危急重患者应急处置的全面领导工作，为使应急处理工作规范有序，运行高效，在危急重患者应急处理领导小组下设小组，负责各自职责范围内的突发公共卫生事件的应急处置工作，具体如下（一）外科小组组长王瑞平成员李生贵米凯邬天明贾春霞职责负责外科系统危急重患者的应急处置工作。（二）内科小组组长刘有军成员范月琴马梦英刘水仙樊雪云刘惠卿职责负责内科系统危急重患者的应急处置工作。（三）门诊小组组长白如银成员杨晓东张林霞贾俊仙职责负责门诊系统危急重患者的应急处置工作。五、应急流程六、保障措施（一）各科室、各专业组值班医师在接诊危重患者后，要迅速到达患者身边询问病史和查体，做出初步诊断，快速完成生命体征的测量和记录。医师迅速开出医嘱交护士执行，病情紧急可先下口头医嘱由护士复述后执行，抢救结束后立即据实补记。在紧急处理后尽快完成入院记录、首次病程记录、抢救记录等资料。并向患者家属详细告知病情、初步诊断、治疗方案和风险程度等，听取患者家属对抢救治疗的意见，取得其合作。（二）严重外伤、大出血、休克或心肺功能不全等，如值班医师处理有困难，应在立即紧急抢救的同时，迅速报告本科上级医师到达现场参加抢救。如上级医师处理仍有困难，要迅速向科主任报告，科主任要立即调动本科人员，并与相关科室联系参与抢救。紧急情况下可口头或电话请会诊，但应据实补记会诊记录。（三）遇到两人以上严重外伤、中毒等突发事件时，白班值班医师要立即向科主任报告，夜班要向总值班报告，由科主任或总值班负责协调组织人员参加抢救。科主任或总值班处理有困难时要向医务科汇报，特别严重事件值班医师可直接向医教科或分管院长报告。医务科在处理医疗事件、突发危急事件时要及时向分管院长汇报。（四）在发生医疗纠纷或可能发生医疗纠纷前兆时，值班医师要迅速报告上级医师和科室主任到场处理，做好病历记录等文书工作，听取患者及其家属的意见和要求。然后组织本科有关人员进行讨论，写出书面意见向医务科汇报。医疗事故防范应急预案（五）为维护患者和医务人员的合法利益，保障医疗安全，最大限度地减少医疗差错事故，根据国务院颁布的医疗事故处理条例、医疗机构管理条例等政策法规，特制定本预案。一、指导思想以“三个代表”重要思想为指导，坚持“以人为本”，按照集中领导、统一指挥、职责明确、分工协作、规范有序、反应灵敏、运行高效的思路，建立综合性的、标准化应急体系二、适用范围本预案适用于医院各医疗医技及相关科室。三、组织机构及职责为加强对医疗事故防范工作的组织与领导，医院成立医疗事故防范领导小组，全面负责医院的医疗事故防范工作组长李月旺副组长刘志兵于建国成员李国利刘有军刘瑞军白如银王瑞平高君职责负责全面领导医院的医疗事故防范工作，为使应急处理工作规范有序，运行高效，在医疗事故防范领导小组下设四个小组，负责各自职责范围内的突发公共卫生事件的应急处置工作，具体如下（一）外科小组组长王瑞平成员李生贵白永福吕时来米凯职责负责外科系统的医疗事故工作。（二）内科小组组长刘志兵成员刘有军范月琴马梦英郭玉珍刘惠卿职责负责内科系统的医疗事故工作。（三）门诊小组组长白如银成员杨晓东张林霞贾俊仙贾文计连文英职责负责门诊系统的医疗事故工作。四、防范措施（一）各临床、医技及相关科室必须围绕“患者第一，医疗质量第一，医疗安全第一”的宗旨，严格遵守医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，恪守医疗服务职业道德，认真完成医疗质量保障工作，落实各项规章制度。（二）医院设立质量控制中心，对全院的医疗质量进行监控；医院综合部对全院的医疗服务进行定期检查；完善患者投诉、咨询服务体系。（三）从维护全局出发，科室之间、医护之间、临床医技之间、门诊与急诊之间、门、急诊与病房之间应相互配合；严禁在患者面前诽谤他人和他科，抬高自己等不符合医疗道德的行为。（四）各种抢救设备要处于良好运行状态，保证能随时投入使用，根据资源共享，特殊急救设备共用的原则，医务科及总值班有权根据临床急救需要进行调配。（五）加强对下列重点患者的沟通1、低收入阶层的患者；2、孤寡老人或虽有子女，但家庭不睦者；3、在与医务人员接触中已有不满情绪者；4、预计手术等治疗效果不佳者；5、本人对治疗期望值过高者；6、对所交代病情表示难以理解者；7、有发生征兆或已发生院内感染者；8、病情复杂，各种信息表明可能产生纠纷者；9、住院预交押金不足者；10、已经产生医疗欠费者；11、需使用贵重自费药品或材料者；12、由于交通事故有可能推诿责任者；13、特殊身份的患者（六）对于已经出现的医患纠纷苗头，科室主任必须亲自过问和决定下一步诊治措施。安排专人接待患者及家属，其他人员不得随意解释病情。（七）各项检查必须具有严格的针对性，合理安排各项检查的程序及顺序，重视对于疾病的转归及预后有重要指导意义的各项检查及化验，其结果要认真分析，妥善保管。（八）合理使用药物，注意药物配伍禁忌和药物不良反应，特别关注老年人和儿童的用药安全，严格掌握药物的适应证，严禁滥用抗生素，第三代头孢类抗生素一般不得预防性使用。（九）重视院内感染的预防和控制工作，充分发挥院、科感染监控人员的作用，对于已经发生的院内感染24小时内向院感染控制科登记报告，不得隐瞒，服从专业人员的技术指导。（十）手术、输血、各种有创及侵袭性操作前必须进行HIV，HCV，HBSAG等检查。（十一）各医技科室在做有创检查时，必须配备抢救设备，并保证随时可用；在接到急诊检查申请后必须尽快安排。急诊化验必须在接到标本后在第一时间进行检验，在不超过30分钟内出具结果（个别检查项目除外）。急诊X线、CT检查必须及时完成。药剂科保证药品的正常进货渠道及质量，保证抢救药品及时到位。（十二）病历书写住院病历严格按照卫生部规定的病历书写基本规范及医院病历书写制度执行，严禁涂改、粘贴、刮擦、伪造、隐匿和销毁病历。急诊、门诊病历1、必须包含主诉、病史、诊断、处理等内容。2、处方必须符合相关规定。3、门诊病历交患者保管，必须履行签字手续。4、门诊医护人员不得私自自扣患者病历，以防丢失。（十三）收治病人1、收治患者落实急诊优先、专病专治的原则。禁止科室之间盲目抢收患者，导致误诊误治和医疗纠纷。2、对于慢性病和危重患者，各科必须以病情和患者利益为出发点，不得以种种借口拒收患者。3、凡具备空床的专业或科室不得以任何借口拒绝接受他科借床患者。4、患者在入院时，签署入院注意事项告知书和授权委托书。（十四）三级查房及会诊1、三级查房制度是保证医疗安全，防范医疗风险的重要措施，各级医师必须严格执行。2、对于重点（危重）患者，必须及时查房和巡视，并做好记录。3、对于危重患者和病情复杂的病例，以及具有潜在医疗纠纷的患者，必须及时报告医务科，组织院内会诊，必要时请院外专家会诊。4、非儿科专业收治14岁以下患者必须请儿科会诊。5、急会诊必须在20分钟内到位。（十五）手术科室各级医师必须认真执行我院手术管理制度、手术审批制度、手术前讨论制度、手术分级管理制度。（十六）充分尊重患者的知情权及选择权。患者的知情同意内容有1、疾病的诊断、拟实施的检查、治疗措施、预后、难以避免的治疗矛盾，门诊治疗中药物的毒副作用；住院患者的主管医师，主治医师及相应的科主任（主任医师或副主任医师）。2、检查、治疗措施有可能产生的不良后果以及为矫正不良后果可能采取的的进一步措施，住院治疗中必用药物的毒副作用。3、手术中需留置体内材料。4、医疗费用中自付费用情况。5、手术、麻醉及其他侵袭性操作的实施情况。6、手术过程中发现与术前诊断不一致病灶。7、术中需切除术前未曾向患者交代的组织器官。8、危重患者因特殊检查需进行搬动有可能造成危险时。9、输血、造影、介入、射频、气管切开、化疗等。10、其他需患者或家属了解的内容。上述第310条均应有文字记载以及患者和受托人签字。五、应急流程（一）医务人员在医疗活动中发生或发现医疗事故、可能引起医疗事故的医疗过失行为或者发生医疗事故争议的，应当立即通知上级医师和科室主任，科室主任应及时报告医院行政管理人员，白天为医务科，夜间及节假日期间为院总值班人员，不得隐瞒。并积极采取补救措施，避免或减轻对患者身体的进一步损害，尽可能挽救患者的生命。由护理因素导致者，除按上述程序上报外，同时按照护理体系逐级上报。（二）科室负责人及医政职能部门应立即进行调查、核实，并将有关情况如实向主管院长报告。必要时有医政职能部门组织多科会诊，参加会诊人员为当班最高级别医师。（三）科室主任要真诚接待患者或患者家属，并指定专人进行病情解释，必要时医务科参加。科室负责人与经治医师为差错、事故或纠纷第一责任人，其他任何医务人员不得擅自参与处理。（四）医务科结合情况，是否封存医疗事故处理条例中规定的病历内容，封存的病历资料可以是复印件，由医院保管。（五）疑似输液、输血、注射、药物等引起的不良后果，在职能部门人员、患者或亲属共同在场的情况下，立即对实物进行封存，实物由医院保管。需要检验的应当由双方共同指定的、依法具有检验资格的检验机构进行检验；双方无法共同指定时，由卫生行政部门指定。1、疑似输血引起的不良后果，需要对血液进行封存保留的，应当通知洛阳市中心血站派人到场。2、患者死亡，医患双方当事人不能确定死因或对死因有异议的，应动员家属进行尸解，不进行尸解者要在病历中记录，并由患者家属签字。一般应在患者死亡后48小时内进行，具备尸体冻存条件的，可以延长至7日。3、当事科室须在24小时内就实施经过写出书面报告，同时提出初步处理意见，上报医务科。4、任何科室和个人不得私自减免患者住院费用。突然发生猝死应急预案（六）【应急处理】一值班人员应严格遵守医院及科室各项规章制度,坚守岗位,定时巡视患者,尤其对新患者、重患者应按要求巡视,及早发现病情变化,尽快采取抢救措施。二急救物品做到“四固定”,班班清点,同时检查急救物品性能,完好率达到100,急用时可随时投入使用。三医护人员应熟练掌握心肺复苏流程,常用急救仪器性能、使用方法及注意事项。仪器及时充电,防止电池耗竭。四发现患者在病房猝死,应迅速做出准确判断,第一发现者不要离开患者,应立即进行胸外心脏按压、人工呼吸等急救措施,同时请旁边的患者或家属帮助呼叫其他医务人员。五增援人员到达后,立即根据患者情况,依据本科室的心肺复苏抢救程序配合医生采取各项抢救措施。六抢救中应注意心、肺、脑复苏,开放静脉通路,必要时开放两条静脉通路。七发现患者在走廊、厕所等病房以外的环境发生猝死,迅速做出正确判断后,立即就地抢救,行胸外心脏按压、人工呼吸等急救措施,同时请旁边的患者或家属帮助呼叫其他医务人员。八其他医务人员到达后,按心肺复苏抢救流程迅速采取心肺复苏,及时将患者搬至病床上,搬运过程中不可间断抢救。九在抢救中,应注意随时清理环境,合理安排呼吸机、除颤仪、急救车等各种仪器的摆放位置,腾出空间,利于抢救。十参加抢救的各位人员应注意互相密切配合,有条不紊,严格查对,及时做好各项记录,并认真做好与家属的沟通、安慰等心理护理工作。十一按照相关规定,在抢救结束后6H内,据实、准确地记录抢救过程。十二抢救无效死亡,协助家属将尸体运走,向医务处或总值班汇报抢救过程结果在抢救过程中,要注意对同室患者进行安慰。【流程】防范措施到位猝死后立即抢救通知医生继续抢救告知家属记录抢救过程住院患者出现输液、输血反应的应急预案（七）一、发生输血反应时的应急预案【应急处理】1立即停止输血,更换输液管,改换生理盐水。2报告医生并遵医嘱给药。3若为一般性过敏反应,情况好转者可继续观察并做好记录。4必要时填写输血反应报告卡,上报输血科。5怀疑溶血等严重反应时,保留血袋并抽取患者血样一起送输血科。6患者家属有异议时,立即按有关程序对输血器具进行封存。【流程】立即停止输血更换输液管改换生理盐水报告医生遵医嘱给药严密观察并做好记录必要时填写输血反应报告卡上报输血科怀疑严重反应时保留血袋抽取患者血样送输血科二、发生输液反应时的应急预案【应急处理】1立即停止输液或保留静脉通路,改换其他液体和输液器。2报告医生并遵医嘱给药。3情况严重者就地抢救,必要时行心肺复苏。4记录患者生命体征、一般情况和抢救过程。5及时报告医院感染科、药剂科、消毒供应中心、护理部。6保留输液器和药液分别送消毒供应中心和药剂科,同时取相同批号的液体、输液器和注射器分别送检。7患者家属有异议时,立即按有关程序对输液器具进行封存。【流程】立即停止输液更换液体和输液器报告医生遵医嘱给药就地抢救观察生命体征记录抢救过程及时上报保留输液器和药液送检药物引起过敏性休克的应急预案（八）【过敏反应应急处理】（一）护理人员给患者应用药物前应询问患者是否有该药物过敏史,按要求做过敏试验,凡有过敏史者禁忌做该药物的过敏试验。（二）正确实施药物过敏试验,过敏试验药液的配制、皮内注入剂量及试验结果判断都应按要求正确操作,过敏试验阳性者禁用。（三）该药试验结果阳性患者或对该药有过敏史者,禁用此药。同时在该患者医嘱单、病历夹上注明过敏药物名称,在床头挂过敏试验阳性标志,并告知患者及其家属。（四）经药物过敏试验后凡接受该药治疗的患者,停用此药3天以上,应重做过敏试验,方可再次用药。（五）抗生素类药物应现用现配,特别是青霉素水溶液在室温下极易分解产生过敏物质,引起过敏反应,还可使药物效价降低,影响治疗效果。（六）严格执行查对制度,做药物过敏试验前要警惕过敏反应的发生,治疗盘内备肾上腺素1支。（七）药物过敏试验阴性,第一次注射后观察2030MIN,注意观察巡视患者有无过敏反应,以防发生迟发过敏反应。【过敏性休克应急措施】（一）患者一旦发生过敏性休克,立即停止使用引起过敏的药物,就地抢救,并迅速报告医生。（二）立即平卧,遵医嘱皮下注射肾上腺素1MG,小儿酌减。如症状不缓解,每隔30MIN再皮下注射或静脉注射05ML,直至脱离危险期,注意保暖。（三）改善缺氧症状,给予氧气吸入,呼吸抑制时应遵医嘱给予人工呼吸,喉头水肿影响呼吸时,应立即准备气管插管,必要时配合实施气管切开。（四）迅速建立静脉通路,补充血容量,必要时建立两条静脉通路。遵医嘱应用晶体液、升压药维持血压,应用氨茶碱解除支气管痉挛,给予呼吸兴奋剂,此外还可给予抗组织胺及皮质激素类药物。（五）发生心脏骤停,立即进行胸外按压、人工呼吸等心肺复苏的抢救措施。（六）观察与记录，密切观察患者的意识、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其他临床变化，患者未脱离危险前不宜搬动。（七）按医疗事故处理条例规定6小时内及时、准确地记录抢救过程。【流程】一过敏反应防护程序询问过敏史做过敏试验阳性患者禁用此药该药标记、告知家属阴性患者接受该药治疗现用现配严格执行查对制度首次注射后观察2030MIN二过敏性休克急救程序立即停用此药平卧皮下注射肾上腺素改善缺氧症状补充血容量解除支气管痉挛发生心脏骤停行心肺复苏密切观察病情变化告知家属记录过程休息日节假日及夜间突发事件处置预案（九）为及时处置医院休息日、节假日及夜间突发事件,保证医院休息日及夜间工作正常运行,根据医院实际制定本预案。一、组织机构及职责成立医院节假日、休息日及夜间突发事件处置领导小组，负责处置和协调节假日、休息日及夜间突发事件，下设四个协调小组，分别承担综合协调、医疗救治、医技检查、后勤保障等工作的实施。（一）节假日休息日及夜间突发事件处置领导小组组长李月旺副组长于建国刘志兵成员李国利杨文枝白如银刘有军刘瑞军王瑞平领导小组职责1负责处理医院节假日、休息日及夜间医疗、行政、后勤和其他临时事宜，及时传达、处理上级指示和紧急通知，签收处理来文、来电，收发传真等，办理上班时间未办事宜。2负责督促检查医院非工作时间临床、医技及后勤工作，负责医疗救护用车的调派，保证医院非工作时间正常医疗工作秩序。（二）四个协调小组1综合协调组组长当日值班院领导成员李国利刘瑞军李艳春2医疗救治组组长李月旺成员医务科、护理部主任及各临床科室主任、护士长3医技组组长张瑞光成员门诊部及各医技科室主任4后勤保障组组长刘志刚成员刘启胜苗根源李立志刘文涛二、保障措施（一）一线值班人员必须坚守工作岗位，二线科主任、护士长必须保证24小时通讯畅通，接到指令，迅速到达指定现场。（二）节假日、休息日及夜间如发生紧急、重大情况及突发性医疗事件，各科室应及时向医院总值班汇报，总值班及时报告值班院领导，同时根据不同情况启动相应的应急预案,组织人员集中力量解决临时发生的问题，并协调有关部门进行处置。（三）各小组应在总值班和各小组组长的统一指挥下发挥各自的职能作用。1综合协调组应急预案启动后，综合协调组成员根据总值班的要求迅速到达指定现场，负责协调、组织、督促各项应急工作落实。2医疗救治组急诊科、内科、外科、妇产科、儿科等临床科室接到病人救治任务后，要迅速行动，及时做好病人抢救、诊治工作。3医技组药械科、检验科、放射科、CT室、功能科、供应室等医技科室值班人员要在岗在位，配合临床科室做好医疗抢救任务。4后勤保障组保障院内水、电、气的供应，医院车辆调配、设备维修、秩序维持、药品供应及抢救物资的供应等。（四）总值班人员及时跟踪和续报事态发展情况，组织力量对报告事项调查核实，并及时进行编辑整理，保证信息的准确性。如有重大事件须经领导同意并签发后在2小时内报告县卫生局，与社会治安有关的事件及时向当地派出所报告。医院防恐怖、防破坏、防灾害事故、防群体事件等应急处置预案（十）一、流程1、应急反应及组织接急救求救电话或县卫生局急救命令电话后，急救小组在紧急出动的同时，应立即向医务科长或院总值班汇报。图21为突发应急处置预案启动程序。2、主管部门（1）向值班院长汇报、请示。（2）与上级及抢救现场取得联系，根据情况启动医院应急预案。（3）根据需要选择不同专业的医务人员和医疗物品，扩大急救队伍。（4）协调院内各方面的工作，做好接待大批伤病员的准备。（5）根据需要安排休班的医务人员参加抢救。（6）指挥院内现场抢救工作。（7）根据需要通知并组织第二批相关科室医务人员到位。3、院内接待大批伤病员场所安排。4、根据应急规模，启动人员紧急替代程序，调动一、二、三梯队人员。二、检诊、分诊体现优先服务原则1、外科系统指定普外科高年资医师负责。2、内科系统指定急诊科高年资医师负责。3、验伤标志要求一律系在伤病员左上肢。黑色死亡；红色危重；黄色中度；绿色轻度4、抢救分类（1）特重度1次伤病亡50人以上，或死亡20人以上；（2）重度1次伤病亡2049人，或死亡1019人；（3）中度1次伤病亡619人，或死亡39人；（4）轻度1次伤病亡5人，或死亡2人以下。三、急救用品主要负责供应单位1、物资科病床、被褥等。2、设备科一次性医疗用品、氧气、点滴架、仪器、治疗等。3、药剂科各种急救药品。四、实施要求1、2、首诊科室必须了解患者全面状况，遇有新情况给予及时处理，并组织相关科室会诊，在未经其它科室接管之前，实行“一站式服务”，对患者负全责。3、遇有各科抢救组长不在时，由在场最高行政领导或最高年资医师负责组织抢救工作。4、遇有涉及多科抢救的患者协调困难时，由指挥部指定科室抢救并接收患者。5、遇有超过20人，由指挥部决定成立临时病房。所需设备、物资由设备科、物资科负责提供。医师、护士由医务科、护理部负责在全院进行调配。6、夜间派遣医疗队，由各科听班或二线人员组成，院内工作由科主任另行安排人员接替。7、被叫人员接到呼叫后，10MIN内必须赶到指定岗位参加抢救。原文已完。下文为附加文档，如不需要，下载后可以编辑删除，谢谢施工组织设计本施工组织设计是本着“一流的质量、一流的工期、科学管理”来进行编制的。编制时，我公司技术发展部、质检科以及项目部经过精心研究、合理组织、充分利用先进工艺，特制定本施工组织设计。一、工程概况西夏建材城生活区27、30住宅楼位于银川市新市区，橡胶厂对面。本工程由宁夏燕宝房地产开发有限公司开发，银川市规划建筑设计院设计。本工程耐火等级二级，屋面防水等级三级，地震防烈度为8度，设计使用年限50年。本工程建筑面积27楼382475M230楼382475M2。室内地坪000以绝对标高11105M为准，总长27楼4728M；30楼4728M。总宽27楼1426M；30楼1426M。设计室外地坪至檐口高度18600M，呈长方形布置，东西向，三个单元。本工程设计屋面为坡屋面防水采用防水涂料。外墙水泥砂浆抹面，外刷浅灰色墙漆。内墙面除卫生间200300瓷砖，高到顶外，其余均水泥砂桨罩面，刮二遍腻子；楼梯间内墙采用50厚胶粉聚苯颗粒保温。地面除卫生间200200防滑地砖，楼梯间50厚细石砼11水泥砂浆压光外，其余均采用50厚豆石砼毛地面。楼梯间单元门采用楼宇对讲门，卧室门、卫生间门采用木门，进户门采用保温防盗门。本工程窗均采用塑钢单框双玻窗，开启窗均加纱扇。本工程设计为节能型住宅，外墙均贴保温板。本工程设计为砖混结构，共六层。基础采用C30钢筋砼条形基础，上砌MU30毛石基础，砂浆采用M10水泥砂浆。一、二、三、四层墙体采用M10混合砂浆砌筑MU15多孔砖；五层以上采用M75混合砂浆砌筑MU15多孔砖。本工程结构中使用主要材料钢材I级钢，II级钢；砼基础垫层C10，基础底板、地圈梁、基础构造柱均采用C30，其余均C20。本工程设计给水管采用PPR塑料管，热熔连接；排水管采用UPVC硬聚氯乙烯管，粘接；给水管道安装除立管及安装IC卡水表的管段明设计外，其余均暗设。本工程设计采暖为钢制高频焊翅片管散热器。本工程设计照明电源采用BV25铜芯线，插座电源等采用BV4铜芯线；除客厅为吸顶灯外，其余均采用座灯。二、施工部署及进度计划1、工期安排本工程合同计划开工日期2004年8月21日，竣工日期2005年7月10日，合同工期315天。计划2004年9月15日前完成基础工程，2004年12月30日完成主体结构工程，2005年6月20日完成装修工种，安装工程穿插进行，于2005年7月1日前完成。具体进度计划详见附图1（施工进度计划）。2、施工顺序基础工程工程定位线（验线）挖坑钎探（验坑）砂砾垫层的施工基础砼垫层刷环保沥青基础放线（预检）砼条形基础刷环保沥青毛石基础的砌筑构造柱砼地圈梁地沟回填工。结构工程结构定位放线（预检）构造柱钢筋绑扎、定位（隐检）砖墙砌筑（50CM线找平、预检）柱梁、顶板支模（预检）梁板钢筋绑扎（隐检、开盘申请）砼浇筑下一层结构定位放线重复上述施工工序直至顶。内装修工程门窗框安装室内墙面抹灰楼地面门窗安装、油漆五金安装、内部清理通水通电、竣工。外装修工程外装修工程遵循先上后下原则，屋面工程（包括烟道、透气孔、压顶、找平层）结束后，进行大面积装饰，塑钢门窗在装修中逐步插入。三、施工准备1、现场道路本工程北靠北京西路，南临规划道路，交通较为方便。场内道路采用级配砂石铺垫，压路机压。2、机械准备设2台搅拌机，2台水泵。现场设钢筋切断机1台，调直机1台，电焊机2台，1台对焊机。现场设木工锯，木工刨各1台。回填期间设打夯机2台。现场设塔吊2台。3、施工用电施工用电已由建设单位引入现场；根据工程特点，设总配电箱1个，塔吊、搅抖站、搅拌机、切断机、调直机、对焊机、木工棚、楼层用电、生活区各配置配电箱1个；电源均采用三相五线制；各分支均采用钢管埋地；各种机械均设置接零、接地保护。具体配电箱位置详见总施工平面图。3、施工用水施工用水采用深井水自来水，并砌筑一蓄水池进行蓄水。楼层用水采用钢管焊接给水管，每层留一出水口；给水管不置蓄水池内，由潜水泵进行送水。4、生活用水生活用水采用自来水。5、劳动力安排结构期间瓦工40人；钢筋工15人；木工15人；放线工2人；材料1人；机工4人；电工2人；水暖工2人；架子工8人；电焊工2人；壮工20人。装修期间抹灰工60人；木工4人；油工8人；电工6人；水暖工10人。四、主要施工方法1、施工测量放线施工测量基本要求A、西夏建材城生活区17、30住宅楼定位依据西夏建材城生活区工程总体规划图，北京路、规划道路永久性定位B、根据工程特点及建筑工程施工测量规程DBI012195，4、3、2条，此工程设置精度等级为二级，测角中误差12，边长相对误差1/15000。C、根据施工组织设计中进度控制测量工作进度，明确对工程服务，对工程进度负责的工作目的。工程定位A、根据工程特点，平面布置和定位原则，设置一横一纵两条主控线即27楼（A）轴线和（1）轴线；30楼（A）轴线和（1）轴线。根据主轴线设置两条次轴线即27楼（H）轴线和（27）轴线；30楼（H）轴线和（27）轴线。B、主、次控轴线定位时均布置引桩，引桩采用木桩，后砌一水泥砂浆砖墩；并将轴线标注在四周永久性建筑物或构造物上，施测完成后报建设单位、监理单位确认后另以妥善保护。C、控轴线沿结构逐层弹在墙上，用以控制楼层定位。D、水准点建设单位给定准点，建筑物000相当于绝对标高1110500M。基础测量A、在开挖前，基坑根据平面布置，轴线控制桩为基准定出基坑长、宽度，作为拉小线的依据；根据结构要求，条基外侧1100MM为砂砾垫层边，考虑放坡，撒上白灰线，进行开挖。B、在垫层上进行基础定位放线前，以建筑物平面控制线为准，校测建筑物轴线控制桩无误后，再用经纬仪以正倒镜挑直法直接投测各轴线。C、标高由水准点引测至坑底。结构施工测量A、首层放线验收后，主控轴一引至外墙立面上，作为以上务层主轴线竖身高以测的基准。B、施工层放线时，应在结构平面上校投测轴线，闭合后再测设细部尺寸和边线。C、标高竖向传递设置3个标高点，以其平均点引测水平线折平时，尽量将水准仪安置在测点范围内中心位置，进行测设。2、基坑开挖本工种设计地基换工，夯填砂砾垫层1100MM；根据此特点，采用机械大开挖，留200MM厚进行挖工、铲平。开挖时，根据现场实际土质，按规范要求1033放坡，反铲挖掘机挖土。开挖出的土，根据现场实际情况，尽量留足需用的好土，多余土方挖出，避免二次搬运。人工开挖时，由技术员抄平好水平控制小木桩，用方铲铲平。挖掘机挖土应该从上而下施工，禁止采用挖空底脚的操作方法。机械挖土,先发出信号，挖土的时候，挖掘机操作范围内，不许进行其他工作，装土的时候，任何人都不能停留在装土车上。3、砌筑工程材料砖MU15多孔砖，毛石基础采用MU30毛石。砂浆000以下采用M10水泥砂浆，一、二、三、四层采用M10混合砂浆，五层以上采用M75混合砂浆。砌筑要求A、开工前由工长对所管辖班组下发技术交底。B、砌筑前应提前浇水湿润砖块，水率保持在1015。C、砌筑采用满铺满挤“三一砌筑法“，要求灰浆饱满，灰缝812MM。D、外墙转角处应同时砌筑，内外墙交接处必须留斜槎，槎子长度不小于墙体高度的2/3，槎子必须平直、通顺。E、隔墙与墙不同时砌筑又不留成斜槎时可于墙中引出阳槎或在墙的灰缝中预埋拉结筋，每道不少于2根。F、接槎时必须将表面清理干净，浇水湿润，填实砂浆，保持灰缝平直。G、砖墙按图纸要求每50MM设置26钢筋与构造柱拉结，具体要求见结构总说明。H、施工时需留置临时洞口，其侧边离交接处的墙面不少于500MM，顶部设边梁。4、钢筋工程凡进场钢筋须具备材质证明，原材料须取样试验，经复试合格后方可使用。钢筋绑扎前应仔细对照图纸进行翻样，根据翻样配料，施工前由工长对所管辖班组下发技术交底，准备施工工具，做好施工的准备工作。板中受力钢筋搭接，I级钢30D，II级钢40D，搭接位置上部钢筋在跨中1/3范围内，下部钢筋在支座1/3范围内。钢筋保护层基础40MM，柱、梁30MM，板20MM。保护层采用50MM50MM的水泥砂浆块。板上部钢筋用马凳按梅花状支起。所有钢筋绑扎，须填写隐检记录，质评资料及目检记录，验收合格后方可进行下道工序。5、砼工程水泥进场后须做复试，经复试合格后由试验室下达配合比。施工中严格掌握各种材料的用量，并在搅拌机前进行标识，注明每立方米、每盘用量。同时搅拌时，须车车进磅，做好记录。浇筑前，对模板内杂物及油污、泥土清理干净。投料顺序石子水泥砂子。本工程均采用插入式振捣器，一次浇筑厚度不宜超过振捣器作用部分长度的125倍，捣实砼的移动间距不宜大于振捣器作用半径的15倍。砼浇筑后1昼夜浇水养护，养护期不少于7D，砼强度未达到12MPA之前不得上人作业。6、模板工程本工程模板采用钢木混合模板。模板支搭的标高、截面尺寸、平整度、垂直度应达到质量验收标准，以满足其钢度，稳定性要求。模板支撑应牢固可靠，安装进程中须有防倾覆的临时固定措施。本工程选用851脱模剂，每拆除一次模板经清理后涂刷脱模剂，再重新组装，以保证砼的外观质量。6、架子工程本工程采用双排架子防护，外设立杆距墙2M，里皮距墙50CM，立杆间距15M，顺水间距12M，间距不大于1M。架子底部夯实，垫木板，绑扫地杆。为加强架子的稳定性，每七根立杆间设十字盖，斜杆与地面夹角60O。为防止脚平架外倾，与结构采用钢性拉接，拉接点间距附和“垂四平六“的原则。外防护架用闭目式安全网进行封闭，两平网塔接和网下口必须绑孔紧密。结构架子高出作业层1M，每步架子满铺脚手板，要求严密牢固并严禁探头板。7、装饰工程装饰工程施工前，要组织质监部门、建设、设计、施工单位四方参加的主体结构工程核验收，对已完全体分部工程进行全面检查、发现问题及时处理，清除隐患，并做好装饰前材料、机具及技术准备工作。1、根据预算所需材料数量，提出材料进场日期，在不影响施工用料的原则下，尽量减少施工用地，按照供料计划分期分批组织材料进场。2、将墙面找方垂直线，清理基层，然后冲筋，按照图纸要求，分层找平垂直，阴阳角度方正，然后拉线作灰饼。底子灰应粘结牢固，并用刮杠刮平，木抹子抹平。3、罩面应均匀一致，并应在终凝前刮平压光，上三遍灰抹子。4、油漆、涂料施工油漆工程施工时，施工环境应清洁干净，待抹灰、楼地面工程全部完工后方可施工，油漆涂刷前被涂物的表面必须干燥、清洁，刷漆时要多刷多理不流坠，达到薄厚均匀，色调一致，表面光亮。墙面涂料基层要求现整，对缝隙微小孔洞，要用腻子找平，并用砂纸磨平。为了使颜色一致，应使用同一配合比的涂料，使用时涂料搅匀，方可涂刷，接槎外留在阴阳角外必须保证涂层均匀一致表面不显刷纹。8、楼地面工程楼地面工程只作50厚豆石砼垫层。做垫层必须先冲筋后做垫层，其平整度要控制在4MM以内，加强养护45天后，才能进行上层施工。10、层面工程1、屋面保温层及找平层必须符合设计要求，防水采用防水卷材。2、做水泥砂浆找平层表面应平整压光，屋面与女儿墙交接处抹成R150MM圆角。3、本工程屋面材料防水，专业性强，为保证质量，我们请专业人员作防水层。4、原材料在使用前经化验合格后才能使用，不合格材料严禁使用。11、水、暖、电安装工程管道安装应选用合格的产品，并按设计放线，坡度值及坡向应符合图纸和规范要求。水、暖安装前做单项试压，完毕后做通、闭水后试验和打压试验，卫生间闭水试验不少于24小时。电预埋管路宜沿最近线路敷设，应尽量减少弯曲，用线管的弯曲丝接套丝，折扁裂缝焊接，管口应套丝用堵头堵塞。油漆防腐等均符合图纸各施工规范及质量评定标准。灯具、插座、开关等器具安装，其标高位置应符合设计要求，表面应平直洁净方正。灯具、插座、开关等器具必须选用合格产品，不合格产品严禁使用。做好各种绝缘接地电阻的测试和系统调整记录，检查配线的组序一定要符合设计要求。五、预防质量通病之措施本工程按优质工程进行管理与控制，其优质工程的目标体系与创优质工程的保证措施在本工程施工组织设计中做了详述。本措施不再述。创优质工程除对各分部、分项、工序工程施工中，精心操作，一丝不苟、高标准严要求作业外，关键是防止质量通病。为此，提出防止通病的作业措施如下1、砖墙砌体组砌方法、组砌方法一顺一丁组砌，由于这种方法有较多的丁砖，加强了在墙体厚度方向的连结，砌体的抗压强度要高一些。、重视砖砌体水平灰缝的厚度不均与砂浆饱满度、水平灰缝不匀规范规定砖砌体水平灰缝厚度与竖向灰缝宽度一般为10MM，但不应小于8MM，也不应小于12MM。砂浆的作用一是铺平砖的砌筑表面，二是将块体砖粘接成一个整体。规范中之所以有厚度和宽度要求，是由于灰缝过薄，使砌体产生不均匀受力，影响砌体