【doc】1例颊癌扩大切除左前臂皮瓣游离移植术病人的护理

1例颊癌扩大切除左前臂皮瓣游离移植术病人的护理全科护理2012年1月第1O卷第1期上旬版总第238期931例颊癌扩大切除左前臂皮瓣游离移植术病人的护理文娟霞关键词颊癌扩大切除皮瓣游离移植术护理中图分类号R47373文献标识码CDOI103969/JISSN16744748201201066文章编号1674474820121A一009302颊癌是口腔癌中的恶性肿瘤之一,通常是指发生于颊黏膜癌发生于颊部皮肤者习惯性地归属于颜面部皮肤癌颊癌早期一般无明显疼痛,致使病人往往延误就医,当癌肿浸润肌肉等深层组织或合并感染时,出现明显疼痛,伴不同程度的张口受限,直至牙关紧闭牙周围组织受累后,可出现牙痛或牙松动由于癌瘤浸润溃疡形成,特别是伴发感染时,可引起局部继发性出血,疼痛加重病人常有颌下淋巴结增大淋巴结增大可能由于癌瘤转移,也可能是感染所致由于颊癌呈浸润性生长,局部复发率高,除浸润表浅的局限性小范围颊黏膜癌可考虑采用单纯的冷冻及放射治疗外,对中晚期病人,目前多主张采用以手术为主的综合治疗2009年9月25日我科对1例颊癌病人进行了颊癌扩大切除,右颊淋巴清扫术,左前臂皮瓣游离移植血管吻合术,腹部全层皮片游离移植术,同时加强护理,获得了满意的效果现将护理总结如下1病例介绍病人,女,59岁,主因右颊部肿物2个月余,2个月前出现右颊黏膜疼痛,溃疡逐渐加重,外敷药物后略有好转,后病变范围逐渐加大伴疼痛,2009年9月18日在当地医院行活检术后病理结果示右颊高分化癌2009年9月25日入我院要求手术治疗入院专科检查右侧颌面部较对侧略显膨隆,表面皮肤色泽正常,开口度25CM,开口型正常,咬颌关系好,右颊黏膜上界达腮腺导管口处,下界达前庭沟处,前界达左右第3颗牙齿连线处,后界达翼下颌韧带处可见一大小约25CM病变损伤,周缘膨起红硬,中心溃疡伴组织缺损,糜烂,颌下可及肿大淋巴结最大约10CM入院后完善相关检查,于2009年9月25日在全身麻醉下行右颊癌扩大切除,右颊淋巴清扫术,左前臂皮瓣游离移植血管吻合术,腹部全层皮片游离移植术术后给予抗感染治疗及护理后,于2009年10月9日出院,出院情况好,口内皮瓣颜色为粉红色,左前臂及腹部伤口愈合好2护理一21术前护理211心理护理心理护理是颊癌病人综合护理的一个组成部分,贯穿接诊到治疗结束的全过程颊癌病人的心理特点集中而明显地表现在对恶性肿瘤的恐惧和颜面部术后毁形,功能丧失带来的沉重心理负担因此,护士应对病人进行术前心理护理,讲解手术过程,皮瓣知识,介绍成功的病例,鼓励病人面对现实,消除不良心理因素,以最佳状态接受手术21_2术前准备完善术前相关检查,术前3D保持口腔清洁供瓣区的准备供区为正常组织,切取后不应损伤重要功能及出现机能障碍,皮肤应外观正常,质地柔软,无炎症及瘢痕,无外伤或手术史供区和受区的血管必须正常是重要的原则术前告知病人保护前臂及腹部皮肤术前常规备皮22术后护理221保持室温口腔颌面部皮瓣移植后,组织瓣的血液循环对外界环境的反应非常敏感,特别是寒冷的刺激可使移植体的血管发生痉挛,导致栓塞和移植体坏死故术后监护室温度保持在一定范围十分重要,温度维持在25左右,湿度6O7O222体位安置与病人讲明术后卧位的重要性,使其配合绝对卧床休息并取卧位,头颈部制动5D7D,一般取头部正中位,使皮瓣松紧度适宜,以利皮瓣血液回流避免头部后伸和左右转动,以防皮瓣血管扭曲,牵拉和张力过大,影响皮瓣的血液循环和成活病人左前臂适当制动,并抬高153O,以利患肢静脉和淋巴回流,减轻肿胀,同时观察手部的血液循环和活动情况,观察腹部取皮区的渗血情况预防压疮,使用气垫床,按摩病人骶尾等受压部位,温水擦浴,头枕部勤更换毛巾,保持局部干燥223维持有效循环血流量术后除对生命体征的观察外,血容量的维持和补充十分重要,即使轻度血容量不足,也会影响移植体的血液供应,引起组织缺血性改变严重血容量不足,导致血压下降休克,对移植的皮瓣不利术后应严密观察病人右颈部负压引流量,左前臂及腹部伤口出血及血压变化,记录24H出入量,及时补液以维持正常血容量224观察皮瓣血液循环情况,防止血管危象术后认真观察,及时发现并排除血管危象,是提高皮瓣成活率的关键之一常用的检查手段靠观察皮瓣的颜色和毛细血管充盈反应来判断血管危象如皮瓣颜色由红润转为发绀,肿胀明显,即表示静脉回流受阻如颜色苍白,肿胀不明显,表示动脉供血不足用玻璃棒轻压皮瓣,放开后可见变白的区域再度泛红,泛红的过程越快说明微循环的状况好若出现血管危象,应立即处理本例病人术后1周内应注意观察皮瓣色泽,温度,张力,毛细血管充盈反应,并详细记录手术回房时病人意识清楚,右颊部皮瓣颜色为黄白色,皮纹存在轻度肿胀,术后24H内30MIN观察皮瓣1次,以后1H2H观察1次,术后第2天病人右颊部皮瓣颜色逐渐转为粉白色,皮瓣仍有轻度肿胀皮纹存在,压之变白,压力去除后变粉白色术后第3天病人皮瓣颜色转为粉红色,无肿胀皮纹存在225口腔护理本例病人术后进食,语言,运动障碍,自洁作用差,有利于细菌生长繁殖,加之术后抵抗力下降,易发生感染,因此术后用含有抗生素的漱口液棉球擦洗口腔,动作应轻柔,避免牵拉,以免缝线脱落,影响皮瓣愈合口唇及口角分别用液状石蜡防止干裂2口腔护理一般从术后第1天开始到拆线,皮瓣生长正常一般可10D左右拆线226负压引流的观察病人右颈清扫术后,伤口敷料包扎好,无渗血,放置负压引流管,以利吸出术腔积血,积液,促进切口愈合由于颈部血管丰富,手术创面大,加之皮瓣移植后不能用止血药,反而用扩血管药,故术后伤口渗出液多,如不及时吸出,将会引起术腔感染,皮瓣坏死,引流管要保持通畅,防止扭曲,严密观察引流物的颜色,性质,量本例病人术后24H引流为150MI深红色血性渗出液,生命体征平稳,以后渗出液的颜色逐渐由深红色变浅红色,24H48H负压引流液为8OMI,术后第4天24H负压引流量为15ML,拔出负压引流管227鼻饲护理右颊部切除皮瓣修复术后,伤口未愈合前严94CHINESEGENERALPRACTICENURSINGJANUARY2012VO110NO1A禁由口进食,过早进食易发生感染,导致伤口裂开,皮瓣坏死另外,术后局部肿胀以及舌的运动,咀嚼功能障碍,影响进食本例病人术后第1天通过鼻饲管提供由营养师配置的营养餐,鼻饲液匀浆膳的温度4O左右,每次200ML,术后第2天开始每次250ML300ML,每天5次或6次加1G的食用盐,灌注后温开水100ML150MI,以维持足够的水分及防止胃管阻塞鼻饲后注意观察病人进食后的反应,如有腹痛,腹泻等不适要及时调整饮食228气管切开护理颊癌切除术后,常规根据病情,为防止窒息,术末行预防性气管切开,术后保持呼吸道通畅至关重要常规护理包括及时吸出口腔,气管内分泌物,雾化吸人,保持病房内温度,气管套管口放一无菌纱布,勤更换套管周围的纱布,持续气道湿化每分钟3滴5滴,每日更换喉垫3次,注意观察气管套管系带的松紧,防止套管脱出本例病人术后呼吸道通畅,血氧饱和度正常,未进行气管切开,术后及时吸出口鼻分泌物,保持呼吸道通畅,每日行雾化吸入2次229术后功能训练咀嚼功能的锻炼颊部手术拆线后,指1例高血压病否认期双侧腹股沟斜疝老年病人的护理陈晓玲关键词高血压病否认期腹股沟斜疝老年病人中图分类号R4735文献标识码CDOI103969/JISSN16744748201201067文章编号1674474820121A一009402腹股沟斜疝是普外科常见疾病之一,成年病人需通过手术治疗方可治愈,完善的术前准备是手术成功的重要条件2011年7月我科收治1例双侧腹股沟斜疝术后复发合并高血压病的老年病人,病人人院后一直否认自己患有高血压病,不配合治疗,根据病人的特点,制订了详细的护理计划,在医护人员共同努力下,病人术后第8天出院现将护理总结如下1病例介绍病人,男,7O岁,因“双侧腹股沟疝术后1年复发“入院入院时测量血压180/100MMHG1MMHG一0133KPA,询问病人既往史时否认有高血压病史,自称可能因步行后导致血压升高,待其休息30MIN后复测血压175/100MMHG入院后根据医嘱监测病人血压,每日3次,并做到定时间,定体位,定部位,定血压计入院第1天,病人认为自己并没有高血压痛,故拒绝测量血压经过多次沟通后,同意测量入院后2D3D血压在165175/95105MMHG波动,因病人自觉无任何不适,仍否认有高血压病经心血管内科医生会诊,诊断其为原发性高血压病二级,嘱其口服硝苯地平缓释片10MG,每日2次,但病人拒绝服药经过耐心解释和全方位的健康教育,病人才配合治疗,入院后第7天在连硬外麻醉下行双侧腹股沟斜疝无张力修补术,术后第8天恢复出院2护理21术前护理监测病人的生命体征心理护理病人处在高血压否认期,且年龄较大,应耐心解释,沟通,让病人接受已导病人进行张口训练,以防瘢痕挛缩影响开口度,逐渐进行咀嚼功能锻炼,使口腔进行正常的运动功能3小结通过对本例病人的护理,认为皮瓣移植的成功不仅有赖于吻合者的技术水平和病人自身情况,护理对皮瓣的成活也很重要,术后加强观察,及时发现问题并处理是保证移植皮瓣抢救成功的重要因素参考文献E8张志愿,唐友盛前臂桡侧游离皮瓣在15腔颌面外科中的应用EJ口腔颌面外科杂志,1998826292吴丽娟I1底癌切除同期游离皮瓣移植器官再造术的护理EJ临床口腔医学杂志,2002,183229作者简介文娟霞1983,女,大专,从事临床护理工作,单位030012,山西省人民医院收稿日期20110913本文编辑王钊林患高血压病的事实,告知病人及家属控制血压对手术的重要性,对于口服药应看服到口,给病人提供舒适,安静的环境,保证充分的睡眠,休息,保持平静的心境,避免过度焦虑,兴奋,悲伤,以免引起血压波动,逐渐让病人及家属认识疾病,正确面对疾病,积极配合治疗与护理注意休息,避免受凉,保持大便通畅,防止疝块嵌顿饮食护理以低盐,低脂,清淡,易消化,无刺激性食物为主,戒烟,酒,多饮水,多吃蔬菜等粗纤维食物协助医生完成术前各项检查根据医嘱完成其他术前准备,如皮肤准备,术前禁食,术前导尿,术前针等22术后护理体位取半卧位,膝下垫一软枕,使髋关节微屈,以松弛腹股沟切口的张力和减少腹腔内压力,利于切口愈合和减轻切VI疼痛,次日可改为低半卧位监测病人的生命体征,尤其是病人血压的变化,如发现血压偏高,通知医生,遵医嘱给药饮食术后6H12H若无恶心,呕吐,可遵医嘱进流质饮食,以后逐步过渡至半流质,软食,普食忌食易引起胀气的食物,忌烟,酒,油腻,腌制,辛辣等刺激性食物,以清淡,低盐,低脂,易消化食物为主活动由于病人此次为复发疝修补术,为了减轻切口张力和降低腹内压,应推迟其下床时间,嘱其下床活动时,起床不宜太快,先在床上,床边坐3MIN后缓慢下床活动,且身边一定有人陪伴,防止因头晕等发生意外防止腹内压增高术后剧烈咳嗽和用力大小便等均可引起腹内压升高,不利于愈合因此术后需要保暖