【doc】下颌骨骨折病人的护理教学查房

下颌骨骨折病人的护理教学查房求医问药下半月刊SEEKMEDICALANDASKTHEMEDICINE2012年第LO卷第1期329管理与教育下颌骨骨折病人的护理教学查房张桂丽中国煤矿工人北戴河疗养院中国煤矿尘肺病防治基金会河北省秦皇岛市066100【摘要】本次教学查房,主要是就个案病例举例,学习下颌骨骨折病人的护理特点及注意事项,旨在提高对常见病的护理质量,进一步提高实习护士及本科护士的护理水平【中图分类号】G472【文献标识码】B【文章编号】167225232012010329011疾病概述下颌骨骨折是口腔颌面外科常见多发病之一,在矿山医院更为多见,其发病原因多为井下受伤,交通事故,暴力伤害等,发病的年龄多在2040岁之间由于下司旨的解剖特点,虽然其骨皮质较厚,骨质结构较上颌骨坚实,但有几处较薄弱区域,即正中联合,颏子L区,下颌角区,髁状突颈部,因此这四个部位发生骨折最多2病人的基本情况患者,男,35岁,井下工人,20103月17日在井下受工伤人院症状颜面高度肿胀,有瘀斑,13腔畸形,张闭121受限,口腔有血性分泌物流出,无牙齿脱落,X线片显示下颌骨正中联合及髁状突骨折,主诉疼痛,无力等3治疗经过病人入院后进行术前各种检查,排除颅脑损伤及其它部位损伤,在生命体征平稳后,行局部伤口缝合,尽可能保留皮肤及粘膜组织,防止遗留畸形然后进手术室行骨折复位及牙弓颊板固定术加单颌固定术术后经X线显示对位线良好,能正常咬合给抗生索及对症治疗结果患者住院蜩,颜面伤口愈合良好,正常咬合,无感染及畸形,情绪正常,给予正确的出院指导出院4护理评估1般隋况诊断为下颌骨骨折无其它部位损伤,即往无过敏史,无慢性病史,以往健康状况好,四肢活动自如,二便自理2一般检查T377P90次/分R18次/分BP130/90MMHG体重80KG发育好,营养良好,回答问题正确完整,除颜面外其它部位皮肤及粘膜正常,无破损视物正常,耳鼻均无异常3专科检查下颌区有2十3CRN的伤口,深2CRN,有血液流出,颜面高度肿胀,瘀血,下颌骨区畸形,张闭口功能受限严重,流涎4实验室检查WBC12109/L,尿便常规正常肝肾功正常,PT12SAPTVR23SX线胸片及心电图正常5心理及社会评估对腱康和感知认为一向健康,生活工作态度积极,是家庭的主要劳动力X嫉病的认知恐惑,惧怕口腔功能受到伤害担不能完全恢复健康,遗留畸形一忧虑家庭经济问题对住院的应激与耐受适应住院环境,生活可以自理,家庭的支持为中上,有人陪伴5护理诊断与护理目标我们就对患者的护理评估,制定出如下护理诊断与护理目标51护理诊断感染与外伤有关,组织完整性受损伤,与手术与内固定有关焦虑担心不能完全恢复及留有畸形进食困难,张闭口受限知识缺乏主要对疾病的认识不够,尤其是功能训练的方法与重要性不掌握营养不良的可能进食受限,营养不能满足身体的需要52护理目标无感染与畸形保证营养的供给体重较人院前不少于56KG,正确的功能训练与健康指导,尽决恢复口腔功能合理的心理护理,消除担心与焦虑6护理措施61按时应用抗菌素,加强口腔护理,认真执行无菌操作,严密观察用药反应般感染发生在伤后4872/J,时期间,主要表现为疼痛,红肿,发热,或局部有脓陛分泌物,如深部感染有时可形成窦道为控制感染,我们要遵医嘱准确应用抗菌素,此病人经过抗炎治疗,每日四次口腔护理,每天用01硼酸液进行漱121,术后一周后,病人颜面肿胀明显减轻,无脓性分泌物,疼痛减轻,白细胞降至6000/CM3无感染发生62防止固定移位,预防畸形愈合,强化EL腔功能训练的健康教育颌骨固定后,过早进行张闭口或者咀嚼,可造成固定部位的移位,形成畸形愈合,过晚运动又可造成颞颌关节的僵直,影响张闭口功能,由于病人对此认识不足,不适宜的运动,造成护理合并症因此我们在病人术后马上给予正确的指导,采取动静相结合的运动方式,术后四周后进行匕下牙齿的对合运动,由轻到重,由50次/天到100次,逐渐增加病人开始因运动后产生疼痛,不配合,在我们耐心的教育下,配合训练,收到很好的效果术后6周病人恢复了正常的张闭12及轻度咀嚼功能未发生骨折部位的移位与畸形愈合63饮食上给予正确的指导,病人年轻,一直从事重体力劳动,进食量大,由于术后颌骨与单颌固定,只能进食流食,严重影响了病人的进食,病人产生了严重的饥饿感我们采取了较高浓度的流质饮食,每次40O一50O1,每天6至8次,配制主要是牛奶与肉汤加蔬菜汁保证病人的营养需求用转移注意力的方法,减轻胃部的饥饿感病人的体重8周后达75KG在解除固定后,进食软食,逐步恢复普食体重很快恢复原来水平64心理护理,消除病人的焦虑与担心,让病人适应角色的转变人院后,由责任护士负责,进行很好的与病人沟通,介绍主治医生与病友,告知本病的愈后很好,消除顾虑给予舒适与安静的住院环境,让病人很快适应环境了解及观察病人的需求,了解生活习惯,满足其合理的需要解决病人住院期间的困难责任护士每天与病人交谈,了解其0哩,消除不良的情绪收到了很好的效果7护理效果评价病人无发生护理合并症,无感染与畸形保证了合理体重口腔功能恢复好,牙齿对合率101Y/O心理的顾虑消除病人6周拆除固定8周后愉陕出院查房指导意见本次教学查房内容详细,专科护理特点显明,体现出对病人与病情的护理但从学