【word】 血液透析医院内感染危险因素及防控措施

血液透析医院内感染危险因素及防控措施中外医学研究2010年12月第8卷第28期CHINESEANDFOREIGNMEDICALRESEARCHLILL誊|LL曩|1LLLL誊L|薯LL_LLLLLLLLLL一手L血液透析医院内感染危险因素及防控措施李新梅解放军第159中心医院河南驻马店463000【关键词】血液透析医院内感染危险因素防控措施随着医学科学的发展,血液透析已广泛应用于临床血液透析已成为慢性肾功能衰竭,尿毒症患者的主要治疗场所,也是医院感染的高危部门之一,医院感染直接影响患者的生活质量和生命安全,如何做好医院感染危险因素的预防与控制尤为重要就笔者就其所在医院血液透析室医院感染方面的危险因素及防控措施做以下探讨1存在的危险因素11医疗方面问题111环境布局混乱,布局不合理,功能间混用,透析间消毒不彻底,外界因素导致环境杂乱拥挤,空气洁净度不够,容易发生肺部感染在透析环境和器械上,即使没有肉眼可见的血液,也有HBV的存在,同样有感染的可能性112人员编制不足部队人员流动性大,护理骨干流失,血液透析技术含量高,新人培训难度大,外出学习机会少,知识更新不足,使护理工作质量持续发展受限113管理制度不健全血透室工作重技术轻管理,护士争当技术能手,纸上谈兵,忽视管理制度的落实,工作人员职责不清,忽视预见性防范措施,院内感染质量控制落实不到位,监督力度不足,支持系统达不到,加上机械性因素,如血透机,复用透析器,反渗机等消毒制度不完善114反复输血对献血员筛选有一定局限性,有些感染处于潜伏期或只能检测抗体,无法有效早期发现献血员有无血液性传染病115侵入性操作患者每周23次的动,静脉内瘘穿刺,临时,长期导管使机体向外界暴露,增加了细菌,病毒侵入的途径116透析器的重复使用复用透析器增加了消毒灭菌的操作环节和难度,若处理不当或透析器破膜均增加感染机会,也是传播血液性传染病的重要环节117医疗垃圾血液透析使用后的物品均被血液污染,若处理不当,不仅易引起交叉感染,若流向社会,后果难以想象12患者方面慢性肾功能衰竭的患者由于长期消耗,大多有淋巴细胞和粒细胞的损伤,水和毒素的长期堆积导致重要脏器功能发生改变,出现低蛋白血症,不同程度营养不良,慢性贫血,机体抵抗力下降随着存活时间的延长,透析次数的增加,细菌和病毒侵入的机会增多,加上患者的依从性差,长期透析患者自作主张,不服从医生护士安排,或由于社会,家庭或经济等因素不能接受肝功能及免疫五项的检查,感染情况检测不及时个人卫生防护意识差,均容易发生院内感染2预防及控制21质控分级管理建立护士长,院感监控小组,组员,治疗护士分级管理体系在科主任领导下负责制定医院感染管理制度和预防控制医院感染的控制流程护士长每月对治疗护士进行抽查,促使各项消毒隔离制度的落实,建立阶段性培训模式,学习消毒隔离制度,掌握质量标准,做好自我防护,对出现院内感染情况进行分析讨论22消毒隔离管理221透析室环境的管理将透析室划分为清洁区,半污染区,污染区每区入口设置消毒溶液的擦脚垫,并保持湿润,限制人员流动执行”三通道”原则,即工作人员出入,患者出入和污物通道乙肝,丙肝,一般透析患者分室透析,每个房间设动态空气消毒机,每日消毒两小时,室内床单,被罩一人一更换,每班用消毒液擦拭床单位,桌椅,地面,治疗车,机器表面,保持室内清洁整齐,定时开窗通风,保持空气清新每月对空气及物表进行细菌检测222洗手的管理室内配有合格的洗手设施,无菌皂液,清洁干燥的擦手纸洗手间张贴规范洗手步骤,指导患者在治疗前用杀菌肥皂及清水清洁内瘘处的皮肤每月检测_作人员手指的带菌数223血管通路的管理医护人员遵守无菌操作原则,操作前带口罩,帽子,洗手并带一次性手套,每做完一例患者的操作,必须按六部洗手法洗手,更换手套内瘘血管是透析患者的生命线,防止感染至关重要对插管透析患者应及时检查插管部位并隔日进行消毒,更换无菌纱布,操作时严禁导管暴露于空气中,治疗后用一次性肝素帽封管,加强自我防护宣教,对出现发热的患者及时进行血培养,查找感染源采取控制措施23机械因素的管理231反渗机管理水处理设备为微生物提供一定的生存环境,应每周两次对水处理的沙滤,活性碳进行冲洗,树脂交换,每月更换滤芯,每三个月对水处理系统及所有管路进行化学消毒,减少微生物污染,每月对反渗水进行细菌检测,每三个月做内毒素检测232透析液及消毒剂质量保证A,B液是用于透析中的主要交换液体,无菌要求高,应设专用透析液配置问,透析液现配现用,用于配置的容器均经清洁消毒处理,确保无消毒液残留再给患者使用233透析器及血管路选用生物相容性好的透析器,提倡使用一次性透析器,重复使用的透析器一定选用国家认可的可复用透析器,并严格执行血液透析器复用操作规范制定的复用流程,并每月对入,出透析器的透析液进行检测,当检测结果不达标时应增加采样点进行检测病毒性肝炎患者的透析器不得重复使用,血管路,穿刺针一次性使用234血液透析机坚持每次上机,下机的消毒工作,擦拭机一163中外医学研究2010年12月第8卷第28期CHINESEANDFOREIGNMEDICALRESEARCH医学综合|I_曩_|曩1I_LL置|L曩誊|至LL誊LLLG曩一|叠誊器金属部件及显示屏,上机前确保透析机在正常工作状态运行235无菌物品及器械应加强管理,定期消毒更换3小结血液透析室是医院内感染控制的重要科室,只有加强医院内感染的管理,把控制措施落到实处,才能有效预防医院内感染的发生,确保患者的安全,降低血液透析患者医院内感染的发生率参考文献1万启军,何永成,栾邵东,等维持性血液透析患者感染的临床特点及相关因素分析中华院内感染杂志,2006,1621431452王志刚血液净化学北京北京科学技术出版社,2003507513【收稿日期】20101018本文编辑郎威如何预防药品不良反应的发生廖学成杨建清成宁市药品检验所湖北咸宁437100【摘要】临床上药品不良反应的症状可能有各种形式的出现只要医务工作者掌握有关药物不良反应,合理使用药物,才能有效的避免药品不良反应的发生,减少患者痛苦,提高治疗效果【关键词】预防药品不良反应预防措施METHODSTOPREVENTTHEOCCURRENCEOFOVDVERSDRUGLIAOXUECHENG,YANGJIANQINGDRUGCONTROLOFXIANNINGA,XIANNING4371O0,CHINA【ABSTRACT】THECLINICALSYMPTOMSOFADVERSEDRUGREACTIONSMAYOCCURINVARIOUSFORMSASLONGASTHEMEDICALWORKERSTOGRASPTHEADVERSEDRUGREACTIONS,THERATIONALUSEOFDRUGSCANEFFECTIVELYPREVENTTHEOCCURRENCEOFADVERSEDRUGREACTIONS,REDUCEPATIENTSUFFERING,IMPROVETHETHERAPEUTICEFFECT【KEYWORDS】PREVENTIONADVERSEDRUGREACTIONSPREVENTIVEMEASURES药品对于保障人类身体健康和促进社会文明发展起着不可忽视的作用,但同时也给人类带来了一些与用药目的无关或不可预料的药品不良反应危害,药品不良反应有些是很难避免的,有些是可以避免的笔者将如何预防药品不良反应的发生,简述如下不能轻易相信药品广告,有些药品广告夸大疗效,而对药品的不良反应都只字不提,容易造成误导消费者,患者应到正规医院或药店购买药品不要盲目相信新药,贵药,进口药,只有按医生要求合理使用药物,才能降低药物的不良反应要注意药品的禁忌证,包括生理性及病理性,如过敏性体质,特异体质预防在先,使用在后针对药品可能产生不良反应的原因积极做好预防措施,以便应急1改换药品剂型,如阿司匹林改用肠溶剂2改变服用方法,对胃肠道有刺激的药物宜饭后服,有嗜睡不良反应药物宜睡前服药等3联合用药减少药品不良反应,如异烟肼与维生素联合用药,可减少周围神经炎的发生4剂量与疗程,减慢给药速度,疗程视病情而定发现问题,及时停药5少数严重不良反应及其后遗症,要根据病情分别采用解毒药,抗毒药和对症治疗遗传药理学不良反应本类反应主要是遗传因素引起的体内药物代谢酶不足,使某些具有特殊结构的药物代谢减慢,体内药物浓度增高,一经发现应停止使用中药注射剂可用可不用,坚决不使用,尽量减少不良反应的发生定期检查有关指标,对于长期用药导致的不良反应,应根据药品常可出现的毒性时间进一】64一行必要的检查,有利于及早发现不良反应,及时防止不良反应的加重药品消费者应提高自我保护意识,用药后如出现可疑不良反应,应立即停药就诊,减少不良反应的发生老年人,新生儿,妊娠期及哺乳期用药一定要根据患者的生理,病理特点合理使用药物,减少不良反应的发生尤其是妊娠期三个月应避免使用任何药物,用药不当可致畸形肝肾功能不全者,除选用对肝,肾功能无不良影响的药物外,还应适当减少剂量应注意药物的迟发反应,这种反应常发生于用药数月或数年后,如药物的致癌,致畸作用总之,医务工作者要积极应对不良反应的发生,几乎所有药物在一定条件下都可能引起不良反应,只有合