扁桃体术后患者疼痛的护理

扁桃体术后患者疼痛的护理36解放军护理杂志2012年3月,293A专科护理扁桃体术后患者疼痛的护理何宁,陈晓峰1解放军第202医院耳鼻咽喉科,辽宁沈阳1100032中国医科大学附属盛京医院肿瘤一科,辽宁沈阳110000【摘要L目的探讨扁桃体术后患者的镇痛治疗及护理方法将6O例扁桃体手术患者按人院时间分为干预组和对照组,干预组术后给予主动疼痛护理,对照组按需给予镇痛处理,采用视觉模拟疼痛评分VISUALANALOGUESCALE,VAS比较两组患者术后的疼痛程度结果干预组术后各时点的VAS疼痛评分均低于对照组,差异有统计学意义均P005结论及时评估扁桃体术后患者的疼痛程度并采取主动干预,可以将疼痛减轻到最低程度,减少患者的术后不适,提高护理质量【关键词L护理干预扁桃体手术镇痛【中图分类号】R47376【文献标志码】A【文章编号】1008999320123AOO3702PAINMANAGEMENTNURSINGFORPATIENTSWITHTONSILSURGERYHENING,CHENXIAOFENG1DEPARTMENTOFOTORHINOLARYNGOLOGY,NO202HOSPITALOFPLA,SHENYANG110003,LIAONINGPROVINCE,CHINA2FIRSTTUMORDEPARTMENT,AFFILIATEDSHENGJINGHOSPITALOFCHINAMEDICALUNIVERSITY,SHENYANG110000,LIAONINGPROVINCE,CHINA【ABSTRACT】OBJECTIVETOINVESTIGATETHEANALGESICTREATMENTANDNURSINGFORPATIENTSWITHTONSILSURGERYMETHODSSIXTYPATIENTSWITHTONSILSURGERYWEREDIVIDEDINTOINTERVENTIONANDCONTROLGROUPSBASEDONTHEADMISSIONSEQUENCETHEPATIENTSINTHEINTERVENTIONGROUPANDTHECONTROLGROUPWERETREATEDWITHACTIVEPAINMANAGEMENTNURSINGANDANALGESTICTHERAPYTHEPOSTOPERATIVEPAINSINTHETWOGROUPSWERECOMPAREDACCORDINGLYRESULTSTHEPOSTOPERATIVEVASPAINSCORESATEACHTIMEPOINTINTHEINTERVENTIONGROUPWERESIGNIFICANTLYLOWERTHANTHOSEINTHECONTROLGROUPPO05CONCLUSIONTIMELYEVALUATIONOFTHEPAINSINPATIENTSWITHTONSILSURGERYCOMBINEDWITHACTIVEINTERVENTIONCANMINIMIZETHEPATIENTSPAIN,REDUCETHEIRDISCOMFORTANDIMPROVETHEQUALITYOFCARE【KEYWORDSLNURSINGINTERVENTIONTONSILSURGERYANALGESIARNURSJCHINPLA,2012,293A3738J扁桃体手术是耳鼻咽喉科的常见手术,患者术后疼痛明显,尤其是术后24H内,疼痛不仅影响患者的进食,说话及睡眠,而且疼痛作为一种伤害性刺激,甚至可导致“全身应激反应“,不利于患者的术后恢复【1因此,我们对扁桃体术后患者进行了预见性护理,在全面了解和评估患者疼痛程度的基础上采取针对性的干预措施,并取得了良好效果,现报告如下1对象与方法11研究对象2010年2月至2011年2月在我院耳鼻咽喉科住院的患者6O例,其中男43例,女17例年龄1854岁,平均33262岁所有患者均经过保守治疗无效,且病史在1年以上所有患者均先行L地卡因咽部喷雾表面麻醉术中在1利多卡因2OML中加入45滴11000肾上腺素,【收稿日期】20111120【修回日期】20120114【作者简介】何宁,本科,主管护师,主要从事五官科护理工作分别注入舌腭弓上,中,下三点各约2ML,黏膜下浸润,针尖沿扁桃体窝刺入,回抽无血后将药液注入扁桃体包膜外,上,中,下三点各注射35ML均采取挤切法切除双侧扁桃体将6O例患者按人院先后顺序分为干预组和对照组各3O例,两组患者的性别构成,年龄,体重及手术时间等差异无统计学意义,见表1两组患者术前24H均未使用非固醇类抗炎药或麻醉性镇痛药,围术期未使用洛美沙星,诺氟沙星,依诺沙星等药物治疗12方法干预组采取主动护理干预1患者术后回病房后立即给予术区冰敷2采用视觉模拟疼痛评分VISUALANALOGUESCALE,VAS评价患者的疼痛程度1次/H,0分表示无痛,10分表示无法忍受的剧烈疼痛当评分达到3分时,采取读书读报,播放柔美的轻音乐等方式分散患者的注意力若评分达到5分,则给予静脉滴注氟比洛芬酯100MG对照组采用常规术后护理,当患者主诉疼痛并要求止解放军护理杂志MR如2L2,293ANURSJCHINPLA痛时,遵医嘱进行冰敷或使用止痛药物13观察指标于术后1,2,4,8,12,24H评价两组患者的疼痛程度,同时观察患者有无不良反应的发生,如发热,心悸,头痛,恶心呕吐,腹泻等14统计学处理使用SPSS160统计软件,计量资料用ZS表示,采用T检验,计数资料采用X检验,以PO05或PO01表示差异有统计学意义表1患者一般情况的比较士S2结果干预组术后各时点的VAS疼痛评分均低于对照组,21两组患者术后疼痛程度的比较从表2可见,差异有统计学意义P005表2两组患者术后VAS疼痛评分的比较士S22两组患者术后不良反应发生情况从表3可见,两组患者不良反应发生情况比较差异无统计学意义PO05表3两组患者术后不良反应发生情况N3讨论疼痛是一种复杂的感受,是有害因素侵袭身体的一个信号,常与疾病的发生,发展和转归有着极为密切的联系尤其是扁桃体切除术后疼痛是临床重要症状,相关护理和治疗不容忽视药晋红等【2研究发现,主动护理可使术后疼痛得到减轻因此前瞻性护理干预加之有效的镇痛越来越受到人们的重视本研究对扁桃体术后患者进行了预见性护理,在全面了解和评估患者疼痛程度的基础上采取针对性的干预措施,取得了满意的临床效果首先,干预组术后立即给予冰敷而不是按需给予冰敷,用冰袋置于术区,低温可以使局部血管收缩,减轻组织水肿,减少炎症介质如缓激肽,5一羟色胺等释放,降低神经敏感度,减轻创面疼痛其次,术后增加巡视患者的次数,定时评估患者的疼痛程度,当患者疼痛评分达到轻度3分时,采取分散患者注意力的方式帮助其降低痛知觉JOHNSON4认为,分散注意力就是使患者的注意力从疼痛或伴有的恶劣情绪转移到其他刺激上因此具有无痛苦,无不良反应,使用简单,方便,患者易接受等优点此外,主动护理干预使镇痛药的使用时机更加合理,不仅有助于充分发挥药物的镇痛效果,及时减轻疼痛引起的不适,而且保证了药物使用的安全性本研究中所用的氟比洛芬酯是一种非固醇类抗炎镇痛药,通过外周和中枢作用抑制前列腺素合成,发挥镇痛效应_5注射后15RAIN起效,作用时间达6H,不良反应少,本组仅1例患者出现恶心症状,未做特殊处置自行缓解综上所述,在疼痛护理中,护士通过密切观察扁桃体术后患者的疼痛程度,适时使用分散注意力或药物镇痛等方法,可以将疼痛减轻到最低程度,减少患者的术后不适,提高护理质量【参考文献】ELI张中军,刘占立,夏利刚,等术后疼痛应激及术后镇痛对血小板功能的影响J中国临床医学,2007,146882E21药晋红,孟玲,固爵,等主动护理减轻扁桃体切除术病人术后疼痛的效果观察EJ护理研究,2010,3014243E33郑芬扁桃体切除术后含中药冰块的临床护理