糖尿病及药物治疗

糖尿病及药物治疗学习要求1掌握两型糖尿病特征；胰岛素的治疗；口服降血糖药；糖尿病的合理用药问题2熟悉病生理和并发症；糖尿病的检验方法；糖尿病的治疗目标3了解概述；糖尿病的流行病学和病因学；4复习人体生理学、医学生物化学、药理学中有关胰岛素的分泌、调节及生理作用；糖代谢的内容及降糖药的有关知识。一、糖尿病糖尿病是一种常见的内分泌代谢障碍疾病。是由于遗传和环境因子的相互作用所造成的一个综合征。其基本的病理生理改变是由于胰岛素相对或绝对不足引起糖、脂肪、蛋白质和继发的水、电解质代谢紊乱。临床上出现三多（多食、多饮、多尿）、体重下降、高血糖等症状。常见并发症为急性感染，肾和视网膜血管病变，神经病变，动脉粥样硬化。糖尿病病人的心、脑、肾血管病变占糖尿病死亡原因70以上。二、糖尿病的分类及特征（一）分类糖尿病的分类方法较多，国内目前常用的有两种方法。1传统分类型胰岛素依赖型糖尿病型非胰岛素依赖型糖尿病2现代分类型型分两个亚型即肥胖型和非肥胖型与某些疾病和症状相关型糖尿病（包括胰腺疾病、内分泌疾病、某些遗传性症状）妊娠型糖尿病葡萄糖耐量受损（二）特征两种主要临床糖尿病的一般特征。1型小儿及青少年多见，30岁以下；发病急骤；发生率小于10；体型偏瘦；胰岛B细胞消失；内源性胰岛素分泌过少；口服降血糖药物很少有效；所有病人都需要胰岛素治疗；主要的血管疾病是微血管病变。2型中老年多见，30岁以上；逐步发病；发生率大于90；体型偏胖；胰岛细胞增生，体积通常减少；口服降血糖药物有效；2030病人需要胰岛素治疗；主要的血管疾病是动脉粥样硬化。三、糖尿病的主要并发症1急性并发症糖尿病酮症酸中毒高渗性非酮体高血糖症低血糖症（使用胰岛素及降血糖药不当引起）2慢性并发症微血管并发症视网膜病变、肾病、神经病变。大血管并发症冠心病、高血压、周围血管病变、糖尿病足、脑血管疾病。四、糖尿病的诊断糖尿病的检验诊断包括尿糖测定和血糖测定。临床诊断包括1明显的糖尿病症状（三多一少，极度饥饿；口渴；小便频繁；体重减轻、虚弱疲乏。）2多次测清晨空腹血糖78MMOL/L（140MG/DL）。3进餐2小时后，血糖111MMOL/L（200MG/DL）。4如果无明显糖尿病症状或者结果可疑，可作口服糖耐量试验。五、糖尿病的治疗（一）糖尿病的治疗目标1糖代谢的正常。2避免糖尿病的症状。3避免低血糖特别是在使用胰岛素与口服降血糖药时。4营养与体重的正常化控制饮食，加强体育运动。5正常的生长与发展。6降低或避免并发症特别注意血压及血脂的控制。7提高生活方式。（二）胰岛素的治疗1常用剂型快效正规胰岛素；中性胰岛素；单组分人胰岛素；单组分猪胰岛素；半慢胰岛素锌混悬液。中效中性鱼精蛋白锌胰岛素；猪蛋白锌胰岛素；慢胰岛素锌混悬液。慢效鱼精蛋白胰岛素；特慢胰岛素锌混悬液。2治疗适应症所有胰岛素依赖型糖尿病（型）。型糖尿病经口服降血糖药治疗效果不佳。糖尿病并发急性代谢紊乱或有严重并发症。糖尿病患者大手术前后，妊娠及分娩等。继发性糖尿病。3副作用低血糖一过性视力模糊胰岛素性水肿胰岛素抗药性过敏反应（三）口服降血糖药常用的口服降血糖药有3大类1双胍类苯乙双胍（降糖灵）、二甲双胍（降糖片）。适用于非胰岛素依赖型糖尿病；与磺酰脲类降血糖药合用可提高疗效；可降低胰岛素的用量。肥胖型糖尿病病人、年龄在65岁以下者的首选药物。本类药物不易发生低血糖，较安全。但胃肠道反应较多，宜在饭前服用。2磺酰脲类第一代甲苯磺丁脲、氯磺丙脲、格列苯脲（优降糖）；第二代格列吡嗪（美吡哒）、格列喹酮（糖适平）、格列齐特（达美康）。本品可使胰岛素分泌增多，并可解除组织细胞膜上的受体对胰岛素的抵抗作用。宜在饭前1520分钟服用。用药量过大能出现低血糖，要控制使用。用药期间要注意检查肝功能，老年病人及肾功能差的病人选用格列喹酮（糖适平）较为合适。3糖苷酶抑制剂阿卡波糖（拜糖平）；伏格列波糖（倍欣）。本品可用于型、型糖尿病病人，可改善糖尿病病人餐后的高血糖。服用期间可出现腹胀，偶见过敏。（四）糖尿病的合理用药1新诊断的糖尿病病人首先选择饮食疗法和运动疗法，如果未能改善，可考虑药物治疗。2糖苷酶抑制剂可改善餐后的高血糖。3型糖尿病病人由小剂量开始使用胰岛素。4型糖尿病病人可口服降血糖药，先试用一种，调节适宜剂量，在不得已时才考虑双胍类、磺酰脲类联合使用。思考题1简述糖尿病的基本概念、两型糖尿病的主要特征及主要并发症。2糖尿病的检验方法和诊断原则。3糖尿病的治疗目标、胰岛素治疗的适应症和主要副作用。4口服降糖药的分类、代表药及各类药物的主要特点。小学常用歇后语1八仙过海各显神通2不入虎穴焉得虎子3蚕豆开花黑心4车到山前必有路5打破砂锅问到底6和尚打伞无法无天7虎落平阳被犬欺8画蛇添足多此一举9箭在弦上不得不发10井底青蛙目光短浅11大海捞针没处寻12竹篮打水一场空13打开天窗说亮话14船到桥头自会直15飞蛾扑火自取灭亡16百米赛跑分秒必争17拔苗助长急于求成18仇人相见分外眼红19芝麻开花节节高20新官上任三把火21瞎子点灯白费蜡22兔子尾巴长不了23偷鸡不成蚀把米24王婆卖瓜自卖自夸25老虎屁股摸不得26老虎拉车谁敢27老鼠过街人人喊打28麻雀虽小五脏俱全29墙上茅草随风两边倒30三十六计走为上计31塞翁失马焉知祸福32壶中无酒难留客33丈二和尚摸不着头脑34有借有还再借不难35猫哭耗子假慈悲36铰子破皮露了馅37扁担挑水一心挂了两头38对牛弹琴白费劲39八仙聚会神聊40霸王敬酒不干也得干41板上订钉跑不了42背鼓上门讨打43草把做灯粗心（芯）44竹笋出土节节高45菜刀切豆腐两面光46钉头碰钉子硬碰硬47高山上敲鼓四面闻名（鸣）48铁打的公鸡一毛不拔49关公走麦城骄必败50狗咬吕洞宾不识好人心51鸡蛋碰石头不自量力52姜太公钓鱼愿者上钩53脚踏西瓜皮滑到哪里是哪里54孔夫子搬家净是书55老鼠钻风箱两头受气56留得青山在不怕没柴烧57门缝里看人把人看扁了58泥菩萨过河自身难保59泼出去的水收不回60骑驴看唱本走着瞧61千里送鹅毛礼轻情意重62肉包子打狗有去无回63山中无老虎猴子称大王64司马昭之心路人皆知65外甥打灯笼照旧（舅）66王八吃年糕铁了心67王小二过年一年不如一年68小葱拌豆腐一清二白69小和尚念经有口无心70周瑜打黄盖两厢情愿71赶鸭子上架吃力不讨好72擀面杖吹火一窍不通73瞎子戴眼镜装饰74猴子捞月亮空忙一场75秀才遇到兵有理讲不清76三个臭皮匠顶个诸葛亮77黄牛追兔子有劲使不上78和尚训道士管得宽79过年娶媳妇双喜临门80聋子见哑巴不闻不问六字短语81铜钣上钉铆钉一是一，二是二82里弄里扛竹竿直来直去83苦水里泡黄连苦上加苦84驴唇不对马嘴答非所问85猪鼻子里插葱装象86只许州官放火不许百姓点灯87猪八戒照镜子里外不是人88放风筝