科室医疗质量管理与持续改进记录本

科室医疗质量管理与持续改进记录本医疗质量管理与持续改进记录本（2011年医务科制定）医疗质量管理与持续改进记录本科室_年度_1医疗质量管理与持续改进记录本（2011年医务科制定）医疗质量管理与持续改进记录本（2011年医务科制定）医疗质量管理与持续改进记录本填写要求1、科室成立以科室主任为组长的医疗质量控制小组，科室质控活动每周至少二次，每月至少八次，月底进行汇总，月末上交医务科备查。2、本质量控制记录本由各科室主任负责组织填写。3、每年度科室要制订年度医疗质量控制计划。4、本科室医疗质量管理与持续改进实施方案5、本科室医疗质量控制指标。6、院办下发的医疗服务质量整改通知7、根据存在的问题制订相关整改措施（含终末病历及运行病历），并对整改措施进行效果评价，由科室主任审阅后签字负责，交医务科审查。8、每半年进行一次工作小结，每年底对本年度科室医疗质量控制情况进行总结。2医疗质量管理与持续改进记录本（2011年医务科制定）医疗质量管理与持续改进记录本（2011年医务科制定）二级综合医院住院患者医疗质量与安全监测指标（一）住院重点疾病总例数、死亡例数、2周与1月医疗质量管理与持续改进记录本（2011年医务科制定）医疗质量管理与持续改进记录本（2011年医务科制定）有以下七类手术及ICD9CM3编码1甲状腺切除术ICD9CM3062；063；064；065。2半月板摘除术ICD9CM3806。3子宫摘除术ICD9CM3683；684；685；686；687。4剖宫产术ICD9CM3740；741；741；742；744；749。5腹股沟斜疝修补术ICD9CM3530；531。6阑尾切除术ICD9CM3361470。7乳腺手术ICD9CM3854。8卫生部卫办医政发2010100号所列“外科10个病种县医院版临床路径”1第一诊断为腹股沟疝ICD10K402，K409行择期手术治疗ICD9CM3530，531。2第一诊断为急性阑尾炎（单纯性、化脓性、坏疽性及穿孔性）ICD10K35902，K35101，K35003。行阑尾切除术。3第一诊断为下肢静脉曲张ICD10183行手术治疗ICD9CM33859。4第一诊断为胆总管结石ICD10K805行胆总管切开取石术T管引流术。5第一诊断为良性前列腺增生ICD10N40行经尿道前列腺电切术ICD9CM3602901。6第一诊断为肾结石ICD10N200，N13201行经皮肾镜碎石术（PCNL）ICD9CM3550402。7第一诊断为股骨干骨折ICD10S7230行股骨干骨折医疗质量管理与持续改进记录本（2011年医务科制定）医疗质量管理与持续改进记录本（2011年医务科制定）行开颅颅骨骨折撬起复位术，碎骨片清除术或骨折复位固定术10第一诊断为高血压脑出血ICD10161902行开颅血肿清除术ICD9CM30124。（三）麻醉。（详见二级医院评审标准第233234页）1麻醉总例数/季/年2由麻醉医师实施镇痛治疗例数。3由麻醉医师实施心肺复苏治疗例数。4麻醉复苏（STEWARD苏醒评分）管理例数。5麻醉非预期的相关事件例数。6麻醉分级ASA病情分级管理例数。（四）住院患者安全类指标。1住院患者压疮发生率及严重程度。2医院I210I213，I219）。1到达医院后使用阿司匹林有禁忌者应给予氯吡格雷的时间。5医疗质量管理与持续改进记录本（2011年医务科制定）医疗质量管理与持续改进记录本（2011年医务科制定）2到达医院后首次心功能评价的时间与结果。3实施再灌注治疗（仅适用于STEMI）到院后实施溶栓治疗的时间；到院后实施PCI治疗的时间；需要急诊PCI患者，但本院无条件实施时，转院的时间。4到达医院后使用首剂受体阻滞剂（有适应证，无禁忌症者）的时间。5住院期间使用阿司匹林、受体阻滞剂、ACEI/ARB、他汀类药物（有适应证，无禁忌症者）。6住院期间血脂评价。7出院时继续使用阿司匹林、受体阻滞剂、ACEI/ARB、他汀类药物有明示（有适应证，无禁忌症者）。8住院期间为患者提供急性心肌梗死的健康教育的I05I09，I11I13，I20I25，伴I50）。1到达医院后首次心功能评价的时间与结果。2到达医院后使用首剂血管紧张素转换酶ACE抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂（ARB）的时间。（有适应证，无禁忌症者）。3出院时继续使用血管紧张素转换酶ACE抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂（ARB）ACEI/ARBS。4住院期间为患者提供心力衰竭的健康教育的J13J15，J18）。1到达医院后首次病情严重程度评估的时间与结果。2重症患者、入住ICU患者实施氧合评估的时间。3重症患者、入住ICU患者实施病原学检查的时间。6医疗质量管理与持续改进记录本（2011年医务科制定）医疗质量管理与持续改进记录本（2011年医务科制定）4起始抗菌药物种类（经验性用药）选择。5入院后患者接受首剂抗菌药物治疗的时间。6初始治疗后评价无效，重复病原学检查的时间。7抗菌药物（输注或注射）使用天数。8住院期间为患者提供戒烟咨询与肺炎的健康辅导的I63）。1到院后接诊流程到院后实施神经功能缺失评估的时间与结果；到院后实施头颅CT等检查的时间。2到院后实施静脉应用组织纤溶酶原激活剂（TPA）/或尿激酶应用的评估时间。（发病45小时/6小时医疗质量管理与持续改进记录本（2011年医务科制定）医疗质量管理与持续改进记录本（2011年医务科制定）详见二级医院评审标准第249250页（六）围手术期预防感染1手术前预防性抗菌药物选用符合规范要求。2预防性抗菌药物在手术前1小时J13J15，J18）。1住院时病情严重程度评估。2氧合评估。3重症、入住ICU患儿病原学检测。4抗菌药物使用时机。5起始抗菌药物选择符合规范。6住院72小时病情严重程度再评估。7抗菌药物疗程（天数）。8符合出院标准及时出院。9疗效、住院天数、住院费用（元）。不含新生儿及112个月婴儿肺炎。四、重症医学（ICU）质量监测指标（一）非预期的24/48小时重返重症医学科率。8医疗质量管理与持续改进记录本（2011年医务科制定）医疗质量管理与持续改进记录本（2011年医务科制定）（二）呼吸机相关性肺炎（VAP）的预防。（三）呼吸机相关性肺炎（VAP）发生率。（四）中心静脉导管相关性血行性感染率。（五）导尿管相关的泌尿系感染率。（六）重症患者预期死亡率与实际死亡率（APACHEII评分）。（七）重症患者压疮发生率（APACHEII评分）。（八）各类导管管路滑脱与再插率。（九）人工气道脱出例数。五、合理用药监测指标（一）抗生素处方数/每百张门诊处方。（二）注射剂处方数/每百张门诊处方。（三）药费收入占医疗总收入比重。（四）抗菌药占西药出库总金额比重。（五）常用抗菌药物种类与可提供药敏试验种类比例。六、住院病历环节质量与时限基本要求根据卫生部病历书写基本规范（试行）规定，基本要求是1病案首页准确地填写首页各个项目，对个人信息要核实、不能空项。2入院记录21要求入院二十四小时医疗质量管理与持续改进记录本（2011年医务科制定）医疗质量管理与持续改进记录本（2011年医务科制定）36病程记录医疗质量管理与持续改进记录本（2011年医务科制定）医疗质量管理与持续改进记录本（2011年医务科制定）111疑难病例讨论会对诊断与治疗提出意见与建议。讨论记录应在讨论当日完成，并经科主任、上级医师签字确认后纳入病历。112死亡病例讨论会凡死亡病例，一般应在患者死后一周医疗质量管理与持续改进记录本（2011年医务科制定）医疗质量管理与持续改进记录本（2011年医务科制定）（二）医疗安全的教育记录。（三）医德医风的教育记录。（四）“三基、三严”培训制度、措施和考核的原始记录。（五）重点学科及人员培训记录（六）住院医师规范性培训的计划及实施情况（七）各级护理人员的培训计划及实施情况（八）科室每月业务学习记录（九）科室每月业务查房记录（十）年终业务考核原始记录四、记录本。（装入医疗质量管理（记录本）资料册）（一）疑难病例讨论记录本（二）死亡病历讨论记录本（三）交接班记录本（四）术前讨论记录本（五）医疗质控记录本（六）有创操作记录本五、主要专业部门质量管理补充资料，装入医疗质量管理（科室实施情况）资料册。（一）非手术科室质量管理1、按科室要求的医疗质量管理与持续改进记录本（2011年医务科制定）医疗质量管理与持续改进记录本（2011年医务科制定）（八）病理质量管理（科室自行制定）1、按科室要求的医疗质量管理与持续改进记录本（2011年医务科制定）医疗质量管理与持续改进记录本（2011年医务科制定）消毒隔离制度2、输血科医院管理制度标本采集、储存、运输、处理制度输血科医疗废物管理制度消毒隔离制度3、核医学科医院感染管理制度生物安全管理制度标本采集、储存、运输、处理制度核医学科医疗废物管理制度核医学科消毒隔离制度4、病理科医院感染管理生物安全管理制度标本采集、储存、运输、处理制度病理科医疗废物管理制度病理科消毒隔离制度解剖室消毒隔离制度5、传染病房消毒隔离制度6、消毒供应室消毒隔离制度7、口腔科医院感染控制制度及消毒隔离制度8、医疗质量管理与持续改进记录本（2011年医务科制定）医疗质量管理与持续改进记录本（2011年医务科制定）科室医疗质量管理小组成员及职责分工医疗质量控制小组成员名单具体职责分工科主任签字年月日医疗质量管理与持续改进记录本（152011年医务科制定）医疗质量管理与持续改进记录本（2011年医务科制定）16医疗质量管理与持续改进记录本（2011年医务科制定）医疗质量管理与持续改进记录本（2011年医务科制定）每月医疗质量控制重点一月份二月份三月份四月份五月份六月份七月份八月份九月份十月份十一月份十二月份医疗质量管理与持续改进记录本（172011年医务科制定）医疗质量管理与持续改进记录本（2011年医务科制定）科室日常医疗质量管理与持续改进记录18医疗质量管理与持续改进记录本（2011年医务科制定）医疗质量管理与持续改进记录本（2011年医务科制定）科室日常医疗质量管理与持续改进记录19医疗质量管理与持续改进记录本（2011年医务科制定）医疗质量管理与持续改进记录本（2011年医务科制定）科室日常医疗质量管理与持续改进记录20医疗质量管理与持续改进记录本（2011年医务科制定）医疗质量管理与持续改进记录本（2011年医务科制定）科室日常医疗质量管理与持续改进记录21医疗质量管理与持续改进记录本（2011年医务科制定）医疗质量管理与持续改进记录本（2011年医务科制定）科室日常医疗质量管理与持续改进记录22医疗质量管理与持续改进记录本（2011年医务科制定）医疗质量管理与持续改进记录本（2011年医务科制定）科室日常医疗质量管理与持续改进记录23医疗质量管理与持续改进记录本（2011年医务科制定）医疗质量管理与持续改进记录本（2011年医务科制定）科室日常医疗质量管理与持续改进记录24医疗质量管理与持续改进记录本（2011年医务科制定）医疗质量管理与持续改进记录本（2011年医务科制定）科室日常医疗质量管理与持续改进记录25医疗质量管理与持续改进记录本（2011年医务科制定）医疗质量管理与持续改进记录本（2011年医务科制定）科室日常医疗质量管理与持续改进记录26医疗质量管理与持续改进记录本（2011年医务科制定）医疗质量管理与持续改进记录本（2011年医务科制定）科室日常医疗质量管理与持续改进记录27医疗质量管理与持续改进记录本（2011年医务科制定）医疗质量管理与持续改进记录本（2011年医务科制定）_月份医疗工作总结28医疗质量管理与持续改进记录本（2011年医务科制定）医疗质量管理与持续改进记录本（2011年医务科制定）_月份医疗质量管理与持续改进总结29医疗质量管理与持续改进记录本（2011年医务科制定）医疗质量管理与持续改进记录本（2011年医务科制定）医务科、质检科医疗质量检查反馈30医疗质量管理与持续改进记录本（2011年医务科制定）医疗质量管理与持续改进记录本（2011年医务科制定）医务科、质检科医疗质量检查反馈31医疗质量管理与持续改进记录本（2011年医务科制定）医疗质量管理与持续改进记录本（2011年医务科制定）科室根据医院医疗质量检查情况制订整改措施科主任签字年月日32医疗质量管理与持续改进记录本（2011年医务科制定）医疗质量管理与持续改进记录本（2011年医务科制定）科室日常医疗质量管理与持续改进记录33医疗质量管理与持续改进记录本（2011年医务科制定）医疗质量管理与持续改进记录本（2011年医务科制定）科室日常医疗质量管理与持续改进记录34医疗质量管理与持续改进记录本（2011年医务科制定）医疗质量管理与持续改进记录本（2011年医务科制定）科室日常医疗质量管理与持续改进记录35医疗质量管理与持续改进记录本（2011年医务科制定）医疗质量管理与持续改进记录本（2011年医务科制定）科室日常医疗质量管理与持续改进记录36医疗质量管理与持续改进记录本（2011年医务科制定）医疗质量管理与持续改进记录本（2011年医务科制定）科室日常医疗质量管理与持续改进记录37医疗质量管理与持续改进记录本（2011年医务科制定）医疗质量管理与持续改进记录本（2011年医务科制定）科室日常医疗质量管理与持续改进记录38医疗质量管理与持续改进记录本（2011年医务科制定）医疗质量管理与持续改进记录本（2011年医务科制定）科室日常医疗质量管理与持续改进记录39医疗质量管理与持续改进记录本（2011年医务科制定）医疗质量管理与持续改进记录本（2011年医务科制定）科室日常医疗质量管理与持续改进记录40医疗质量管理与持续改进记录本（2011年医务科制定）医疗质量管理与持续改进记录本（2011年医务科制定）科室日常医疗质量管理与持续改进记录41医疗质量管理与持续改进记录本（2011年医务科制定）医疗质量管理与持续改进记录本（2011年医务科制定）科室日常医疗质量管理与持续改进记录42医疗质量管理与持续改进记录本（2011年医务科制定）医疗质量管理与持续改进记录本（2011年医务科制定）_月份医疗工作总结43医疗质量管理与持续改进记录本（2011年医务科制定）医疗质量管理与持续改进记录本（2011年医务科制定）_月份医疗质量管理与持续改进总结44医疗质量管理与持续改进记录本（2011年医务科制定）医疗质量管理与持续改进记录本（2011年医务科制定）医务科、质检科医疗质量检查反馈45医疗质量管理与持续改进记录本（2011年医务科制定）医疗质量管理与持续改进记录本（2011年医务科制定）医务科、质检科医疗质量检查反馈46医疗质量管理与持续改进记录本（2011年医务科制定）医疗质量管理与持续改进记录本（2011年医务科制定）科室根据医院医疗质量检查情况制订整改措施科主任签字年月日47医疗质量管理与持续改进记录本（2011年医务科制定）医疗质量管理与持续改进记录本（2011年医务科制定）科室日常医疗质量管理与持续改进记录48医疗质量管理与持续改进记录本（2011年医务科制定）医疗质量管理与持续改进记录本（2011年医务科制定）科室日常医疗质量管理与持续改进记录49医疗质量管理与持续改进记录本（2011年医务科制定）医疗质量管理与持续改进记录本（2011年医务科制定）科室日常医疗质量管理与持续改进记录50医疗质量管理与持续改进记录本（2011年医务科制定）医疗质量管理与持续改进记录本（2011年医务科制定）科室日常医疗质量管理与持续改进记录51医疗质量管理与持续改进记录本（2011年医务科制定）医疗质量管理与持续改进记录本（2011年医务科制定）科室日常医疗质量管理与持续改进记录52医疗质量管理与持续改进记录本（2011年医务科制定）医疗质量管理与持续改进记录本（2011年医务科制定）科室日常医疗质量管理与持续改进记录53医疗质量管理与持续改进记录本（2011年医务科制定）医疗质量管理与持续改进记录本（2011年医务科制定）科室日常医疗质量管理与持续改进记录54医疗质量管理与持续改进记录本（2011年医务科制定）医疗质量管理与持续改进记录本（2011年医务科制定）科室日常医疗质量管理与持续改进记录55医疗质量管理与持续改进记录本（2011年医务科制定）医疗质量管理与持续改进记录本（2011年医务科制定）科室日常医疗质量管理与持续改进记录56医疗质量管理与持续改进记录本（2011年医务科制定）医疗质量管理与持续改进记录本（2011年医务科制定）科室日常医疗质量管理与持续改进记录57医疗质量管理与持续改进记录本（2011年医务科制定）医疗质量管理与持续改进记录本（2011年医务科制定）_月份医疗工作总结58医疗质量管理与持续改进记录本（2011年医务科制定）医疗质量管理与持续改进记录本（2011年医务科制定）_月份医疗质量管理与持续改进总结59医疗质量管理与持续改进记录本（2011年医务科制定）医疗质量管理与持续改进记录本（2011年医务科制定）医务科、质检科医疗质量检查反馈60医疗质量管理与持续改进记录本（2011年医务科制定）医疗质量管理与持续改进记录本（2011年医务科制定）医务科、质检科医疗质量检查反馈61医疗质量管理与持续改进记录本（2011年医务科制定）医疗质量管理与持续改进记录本（2011年医务科制定）科室根据医院医疗质量检查情况制订整改措施科主任签字年月日62医疗质量管理与持续改进记录本（2011年医务科制定）医疗质量管理与持续改进记录本（2011年医务科制定）科室日常医疗质量管理与持续改进记录63医疗质量管理与持续改进记录本（2011年医务科制定）医疗质量管理与持续改进记录本（2011年医务科制定）科室日常医疗质量管理与持续改进记录64医疗质量管理与持续改进记录本（2011年医务科制定）医疗质量管理与持续改进记录本（2011年医务科制定）科室日常医疗质量管理与持续改进记录65医疗质量管理与持续改进记录本（2011年医务科制定）医疗质量管理与持续改进记录本（2011年医务科制定）科室日常医疗质量管理与持续改进记录66医疗质量管理与持续改进记录本（2011年医务科制定）医疗质量管理与持续改进记录本（2011年医务科制定）科室日常医疗质量管理与持续改进记录67医疗质量管理与持续改进记录本（2011年医务科制定）医疗质量管理与持续改进记录本（2011年医务科制定）科室日常医疗质量管理与持续改进记录68医疗质量管理与持续改进记录本（2011年医务科制定）医疗质量管理与持续改进记录本（2011年医务科制定）科室日常医疗质量管理与持续改进记录69医疗质量管理与持续改进记录本（2011年医务科制定）医疗质量管理与持续改进记录本（2011年医务科制定）科室日常医疗质量管理与持续改进记录70医疗质量管理与持续改进记录本（2011年医务科制定）医疗质量管理与持续改进记录本（2011年医务科制定）科室日常医疗质量管理与持续改进记录71医疗质量管理与持续改进记录本（2011年医务科制定）医疗质量管理与持续改进记录本（2011年医务科制定）科室日常医疗质量管理与持续改进记录72医疗质量管理与持续改进记录本（2011年医务科制定）医疗质量管理与持续改进记录本（2011年医务科制定）_月份医疗工作总结73医疗质量管理与持续改进记录本（2011年医务科制定）医疗质量管理与持续改进记录本（2011年医务科制定）_月份医疗质量管理与持续改进总结74医疗质量管理与持续改进记录本（2011年医务科制定）医疗质量管理与持续改进记录本（2011年医务科制定）医务科、质检科医疗质量检查反馈75医疗质量管理与持续改进记录本（2011年医务科制定）医疗质量管理与持续改进记录本（2011年医务科制定）医务科、质检科医疗质量检查反馈76医疗质量管理与持续改进记录本（2011年医务科制定）医疗质量管理与持续改进记录本（2011年医务科制定）科室根据医院医疗质量检查情况制订整改措施科主任签字年月日77医疗质量管理与持续改进记录本（2011年医务科制定）医疗质量管理与持续改进记录本（2011年医务科制定）科室日常医疗质量管理与持续改进记录78医疗质量管理与持续改进记录本（2011年医务科制定）医疗质量管理与持续改进记录本（2011年医务科制定）科室日常医疗质量管理与持续改进记录79医疗质量管理与持续改进记录本（2011年医务科制定）医疗质量管理与持续改进记录本（2011年医务科制定）科室日常医疗质量管理与持续改进记录80医疗质量管理与持续改进记录本（2011年医务科制定）医疗质量管理与持续改进记录本（2011年医务科制定）科室日常医疗质量管理与持续改进记录81医疗质量管理与持续改进记录本（2011年医务科制定）医疗质量管理与持续改进记录本（2011年医务科制定）科室日常医疗质量管理与持续改进记录82医疗质量管理与持续改进记录本（2011年医务科制定）医疗质量管理与持续改进记录本（2011年医务科制定）科室日常医疗质量管理与持续改进记录83医疗质量管理与持续改进记录本（2011年医务科制定）医疗质量管理与持续改进记录本（2011年医务科制定）科室日常医疗质量管理与持续改进记录84医疗质量管理与持续改进记录本（2011年医务科制定）医疗质量管理与持续改进记录本（2011年医务科制定）科室日常医疗质量管理与持续改进记录85医疗质量管理与持续改进记录本（2011年医务科制定）医疗质量管理与持续改进记录本（2011年医务科制定）科室日常医疗质量管理与持续改进记录86医疗质量管理与持续改进记录本（2011年医务科制定）医疗质量管理与持续改进记录本（2011年医务科制定）科室日常医疗质量管理与持续改进记录87医疗质量管理与持续改进记录本（2011年医务科制定）医疗质量管理与持续改进记录本（2011年医务科制定）_月份医疗工作总结88医疗质量管理与持续改进记录本（2011年医务科制定）医疗质量管理与持续改进记录本（2011年医务科制定）_月份医疗质量管理与持续改进总结89医疗质量管理与持续改进记录本（2011年医务科制定）医疗质量管理与持续改进记录本（2011年医务科制定）医务科、质检科医疗质量检查反馈90医疗质量管理与持续改进记录本（2011年医务科制定）医疗质量管理与持续改进记录本（2011年医务科制定）医务科、质检科医疗质量检查反馈91医疗质量管理与持续改进记录本（2011年医务科制定）医疗质量管理与持续改进记录本（2011年医务科制定）科室根据医院医疗质量检查情况制订整改措施科主任签字年月日92医疗质量管理与持续改进记录本（2011年医务科制定）医疗质量管理与持续改进记录本（2011年医务科制定）科室日常医疗质量管理与持续改进记录93医疗质量管理与持续改进记录本（2011年医务科制定）医疗质量管理与持续改进记录本（2011年医务科制定）科室日常医疗质量管理与持续改进记录94医疗质量管理与持续改进记录本（2011年医务科制定）医疗质量管理与持续改进记录本（2011年医务科制定）科室日常医疗质量管理与持续改进记录95医疗质量管理与持续改进记录本（2011年医务科制定）医疗质量管理与持续改进记录本（2011年医务科制定）科室日常医疗质量管理与持续改进记录96医疗质量管理与持续改进记录本（2011年医务科制定）医疗质量管理与持续改进记录本（2011年医务科制定）科室日常医疗质量管理与持续改进记录97医疗质量管理与持续改进记录本（2011年医务科制定）医疗质量管理与持续改进记录本（2011年医务科制定）科室日常医疗质量管理与持续改进记录98医疗质量管理与持续改进记录本（2011年医务科制定）医疗质量管理与持续改进记录本（2011年医务科制定）科室日常医疗质量管理与持续改进记录99医疗质量管理与持续改进记录本（2011年医务科制定）医疗质量管理与持续改进记录本（2011年医务科制定）科室日常医疗质量管理与持续改进记录100医疗质量管理与持续改进记录本（2011年医务科制定）医疗质量管理与持续改进记录本（2011年医务科制定）科室日常医疗质量管理与持续改进记录101医疗质量管理与持续改进记录本（2011年医务科制定）医疗质量管理与持续改进记录本（2011年医务科制定）科室日常医疗质量管理与持续改进记录102医疗质量管理与持续改进记录本（2011年医务科制定）医疗质量管理与持续改进记录本（2011年医务科制定）_月份医疗工作总结103医疗质量管理与持续改进记录本（2011年医务科制定）医疗质量管理与持续改进记录本（2011年医务科制定）_月份医疗质量管理与持续改进总结104医疗质量管理与持续改进记录本（2011年医务科制定）医疗质量管理与持续改进记录本（2011年医务科制定）医务科、质检科医疗质量检查反馈105医疗质量管理与持续改进记录本（2011年医务科制定）医疗质量管理与持续改进记录本（2011年医务科制定）医务科、质检科医疗质量检查反馈106医疗质量管理与持续改进记录本（2011年医务科制定）医疗质量管理与持续改进记录本（2011年医务科制定）科室根据医院医疗质量检查情况制订整改措施科主任签字年月日107医疗质量管理与持续改进记录本（2011年医务科制定）医疗质量管理与持续改进记录本（2011年医务科制定）科室日常医疗质量管理与持续改进记录108医疗质量管理与持续改进记录本（2011年医务科制定）医疗质量管理与持续改进记录本（2011年医务科制定）科室日常医疗质量管理与持续改进记录109医疗质量管理与持续改进记录本（2011年医务科制定）医疗质量管理与持续改进记录本（2011年医务科制定）科室日常医疗质量管理与持续改进记录110医疗质量管理与持续改进记录本（2011年医务科制定）医疗质量管理与持续改进记录本（2011年医务科制定）科室日常医疗质量管理与持续改进记录111医疗质量管理与持续改进记录本（2011年医务科制定）医疗质量管理与持续改进记录本（2011年医务科制定）科室日常医疗质量管理与持续改进记录112医疗质量管理与持续改进记录本（2011年医务科制定）医疗质量管理与持续改进记录本（2011年医务科制定）科室日常医疗质量管理与持续改进记录113医疗质量管理与持续改进记录本（2011年医务科制定）医疗质量管理与持续改进记录本（2011年医务科制定）科室日常医疗质量管理与持续改进记录114医疗质量管理与持续改进记录本（2011年医务科制定）医疗质量管理与持续改进记录本（2011年医务科制定）科室日常医疗质量管理与持续改进记录115医疗质量管理与持续改进记录本（2011年医务科制定）医疗质量管理与持续改进记录本（2011年医务科制定）科室日常医疗质量管理与持续改进记录116医疗质量管理与持续改进记录本（2011年医务科制定）医疗质量管理与持续改进记录本（2011年医务科制定）科室日常医疗质量管理与持续改进记录117医疗质量管理与持续改进记录本（2011年医务科制定）医疗质量管理与持续改进记录本（2011年医务科制定）_月份医疗工作总结118医疗质量管理与持续改进记录本（2011年医务科制定）医疗质量管理与持续改进记录本（2011年医务科制定）_月份医疗质量管理与持续改进总结119医疗质量管理与持续改进记录本（2011年医务科制定）医疗质量管理与持续改进记录本（2011年医务科制定）医务科、质检科医疗质量检查反馈120医疗质量管理与持续改进记录本（2011年医务科制定）医疗质量管理与持续改进记录本（2011年医务科制定）医务科、质检科医疗质量检查反馈121医疗质量管理与持续改进记录本（2011年医务科制定）医疗质量管理与持续改进记录本（2011年医务科制定）科室根据医院医疗质量检查情况制订整改措施科主任签字年月日122医疗质量管理与持续改进记录本（2011年医务科制定）医疗质量管理与持续改进记录本（2011年医务科制定）科室日常医疗质量管理与持续改进记录123医疗质量管理与持续改进记录本（2011年医务科制定）医疗质量管理与持续改进记录本（2011年医务科制定）科室日常医疗质量管理与持续改进记录124医疗质量管理与持续改进记录本（2011年医务科制定）医疗质量管理与持续改进记录本（2011年医务科制定）科室日常医疗质量管理与持续改进记录125医疗质量管理与持续改进记录本（2011年医务科制定）医疗质量管理与持续改进记录本（2011年医务科制定）科室日常医疗质量管理与持续改进记录126医疗质量管理与持续改进记录本（2011年医务科制定）医疗质量管理与持续改进记录本（2011年医务科制定）科室日常医疗质量管理与持续改进记录127医疗质量管理与持续改进记录本（2011年医务科制定）医疗质量管理与持续改进记录本（2011年医务科制定）科室日常医疗质量管理与持续改进记录128医疗质量管理与持续改进记录本（2011年医务科制定）医疗质量管理与持续改进记录本（2011年医务科制定）科室日常医疗质量管理与持续改进记录129医疗质量管理与持续改进记录本（2011年医务科制定）医疗质量管理与持续改进记录本（2011年医务科制定）科室日常医疗质量管理与持续改进记录130医疗质量管理与持续改进记录本（2011年医务科制定）医疗质量管理与持续改进记录本（2011年医务科制定）科室日常医疗质量管理与持续改进记录131医疗质量管理与持续改进记录本（2011年医务科制定）医疗质量管理与持续改进记录本（2011年医务科制定）科室日常医疗质量管理与持续改进记录132医疗质量管理与持续改进记录本（2011年医务科制定）医疗质量管理与持续改进记录本（2011年医务科制定）_月份医疗工作总结133医疗质量管理与持续改进记录本（2011年医务科制定）医疗质量管理与持续改进记录本（2011年医务科制定）_月份医疗质量管理与持续改进总结134医疗质量管理与持续改进记录本（2011年医务科制定）医疗质量管理与持续改进记录本（2011年医务科制定）医务科、质检科医疗质量检查反馈135医疗质量管理与持续改进记录本（2011年医务科制定）医疗质量管理与持续改进记录本（2011年医务科制定）医务科、质检科医疗质量检查反馈136医疗质量管理与持续改进记录本（2011年医务科制定）医疗质量管理与持续改进记录本（2011年医务科制定）科室根据医院医疗质量检查情况制订整改措施科主任签字年月日137医疗质量管理与持续改进记录本（2011年医务科制定）医疗质量管理与持续改进记录本（2011年医务科制定）科室日常医疗质量管理与持续改进记录138医疗质量管理与持续改进记录本（2011年医务科制定）医疗质量管理与持续改进记录本（2011年医务科制定）科室日常医疗质量管理与持续改进记录139医疗质量管理与持续改进记录本（2011年医务科制定）医疗质量管理与持续改进记录本（2011年医务科制定）科室日常医疗质量管理与持续改进记录140医疗质量管理与持续改进记录本（2011年医务科制定）医疗质量管理与持续改进记录本（2011年医务科制定）科室日常医疗质量管理与持续改进记录141医疗质量管理与持续改进记录本（2011年医务科制定）医疗质量管理与持续改进记录本（2011年医务科制定）科室日常医疗质量管理与持续改进记录142医疗质量管理与持续改进记录本（2011年医务科制定）医疗质量管理与持续改进记录本（2011年医务科制定）科室日常医疗质量管理与持续改进记录143医疗质量管理与持续改进记录本（2011年医务科制定）医疗质量管理与持续改进记录本（2011年医务科制定）科室日常医疗质量管理与持续改进记录144医疗质量管理与持续改进记录本（2011年医务科制定）医疗质量管理与持续改进记录本（2011年医务科制定）科室日常医疗质量管理与持续改进记录145医疗质量管理与持续改进记录本（2011年医务科制定）医疗质量管理与持续改进记录本（2011年医务科制定）科室日常医疗质量管理与持续改进记录146医疗质量管理与持续改进记录本（2011年医务科制定）医疗质量管理与持续改进记录本（2011年医务科制定）科室日常医疗质量管理与持续改进记录147医疗质量管理与持续改进记录本（2011年医务科制定）医疗质量管理与持续改进记录本（2011年医务科制定）_月份医疗工作总结148医疗质量管理与持续改进记录本（2011年医务科制定）医疗质量管理与持续改进记录本（2011年医务科制定）_月份医疗质量管理与持续改进总结149医疗质量管理与持续改进记录本（2011年医务科制定）医疗质量管理与持续改进记录本（2011年医务科制定）医务科、质检科医疗质量检查反馈150医疗质量管理与持续改进记录本（2011年医务科制定）医疗质量管理与持续改进记录本（2011年医务科制定）医务科、质检科医疗质量检查反馈151医疗质量管理与持续改进记录本（2011年医务科制定）医疗质量管理与持续改进记录本（2011年医务科制定）科室根据医院医疗质量检查情况制订整改措施科主任签字年月日152医疗质量管理与持续改进记录本（2011年医务科制定）医疗质量管理与持续改进记录本（2011年医务科制定）科室日常医疗质量管理与持续改进记录153医疗质量管理与持续改进记录本（2011年医务科制定）医疗质量管理与持续改进记录本（2011年医务科制定）科室日常医疗质量管理与持续改进记录154医疗质量管理与持续改进记录本（2011年医务科制定）医疗质量管理与持续改进记录本（2011年医务科制定）科室日常医疗质量管理与持续改进记录155医疗质量管理与持续改进记录本（2011年医务科制定）医疗质量管理与持续改进记录本（2011年医务科制定）科室日常医疗质量管理与持续改进记录156医疗质量管理与持续改进记录本（2011年医务科制定）医疗质量管理与持续改进记录本（2011年医务科制定）科室日常医疗质量管理与持续改进记录157医疗质量管理与持续改进记录本（2011年医务科制定）医疗质量管理与持续改进记录本（2011年医务科制定）科室日常医疗质量管理与持续改进记录158医疗质量管理与持续改进记录本（2011年医务科制定）医疗质量管理与持续改进记录本（2011年医务科制定）科室日常医疗质量管理与持续改进记录159医疗质量管理与持续改进记录本（2011年医务科制定）医疗质量管理与持续改进记录本（2011年医务科制定）科室日常医疗质量管理与持续改进记录160医疗质量管理与持续改进记录本（2011年医务科制定）医疗质量管理与持续改进记录本（2011年医务科制定）科室日常医疗质量管理与持续改进记录161医疗质量管理与持续改进记录本（2011年医务科制定）医疗质量管理与持续改进记录本（2011年医务科制定）科室日常医疗质量管理与持续改进记录162医疗质量管理与持续改进记录本（2011年医务科制定）医疗质量管理与持续改进记录本（2011年医务科制定）_月份医疗工作总结163医疗质量管理与持续改进记录本（2011年医务科制定）医疗质量管理与持续改进记录本（2011年医务科制定）_月份医疗质量管理与持续改进总结164医疗质量管理与持续改进记录本（2011年医务科制定）医疗质量管理与持续改进记录本（2011年医务科制定）医务科、质检科医疗质量检查反馈165医疗质量管理与持续改进记录本（2011年医务科制定）医疗质量管理与持续改进记录本（2011年医务科制定）医务科、质检科医疗质量检查反馈166医疗质量管理与持续改进记录本（2011年医务科制定）医疗质量管理与持续改进记录本（2011年医务科制定）科室根据医院医疗质量检查情况制订整改措施科主任签字年月日167医疗质量管理与持续改进记录本（2011年医务科制定）医疗质量管理与持续改进记录本（2011年医务科制定）科室日常医疗质量管理与持续改进记录168医疗质量管理与持续改进记录本（2011年医务科制定）医疗质量管理与持续改进记录本（2011年医务科制定）科室日常医疗质量管理与持续改进记录169医疗质量管理与持续改进记录本（2011年医务科制定）医疗质量管理与持续改进记录本（2011年医务科制定）科室日常医疗质量管理与持续改进记录170医疗质量管理与持续改进记录本（2011年医务科制定）医疗质量管理与持续改进记录本（2011年医务科制定）科室日常医疗质量管理与持续改进记录171医疗质量管理与持续改进记录本（2011年医务科制定）医疗质量管理与持续改进记录本（2011年医务科制定）科室日常医疗质量管理与持续改进记录172医疗质量管理与持续改进记录本（2011年医务科制定）医疗质量管理与持续改进记录本（2011年医务科制定）科室日常医疗质量管理与持续改进记录173医疗质量管理与持续改进记录本（2011年医务科制定）医疗质量管理与持续改进记录本（2011年医务科制定）科室日常医疗质量管理与持续改进记录174医疗质量管理与持续改进记录本（2011年医务科制定）医疗质量管理与持续改进记录本（2011年医务科制定）科室日常医疗质量管理与持续改进记录175医疗质量管理与持续改进记录本（2011年医务