从药学视角诠释静脉给药课件（可编辑）

从药学视角诠释静脉给药课件从药学视角诠释静脉给药李国锋南方医科大学南方医院第一节静脉给药概述第二节静脉给药中常见的不良反应、原因分析及对策第三节静脉给药后药物的体内动力学第四节静脉给药中药物配伍分类问题第一节静脉给药概述静脉给药概论药物的给药途径口服片剂、胶囊剂,颗粒剂皮肤乳膏、凝胶、洗液五官滴鼻剂,眼药水,口腔膜剂血管静脉给药和动脉给药注射剂其它皮下给药,肌肉给药注射剂药物给药途径选择的原则药物的理化性质、药物的作用特点和病情的需要例如胰岛素口服无效MGSO4给药途径不同,发挥疗效不同静脉给药概论静脉给药的现状静脉给药是我国临床医疗服务的重要医疗手段之一,是目前国内临床最广泛的给药途径,据调查,我国有80以上的住院病人接受输液治疗。静脉给药概论静脉给药治疗的目的补充水,电解质及调节酸碱平衡补充机体所需的能量及营养物质救治休克,维持有效血液循环抗感染、化疗静脉给药概述静脉给药的优点不能经口服的病人起效快,静脉给药可经血液循环迅速到达全身,在抢救病人时,争取宝贵时间。通过控制给药速度,使血药浓度保持相对平稳按需给予,及时起效,如病人自控镇痛泵。静脉给药概述静脉给药的缺点静脉治疗可给病人造成一定的创伤及并发症由于是侵入性操作,还能增加病人感染的机会静脉给药治疗在一定程度上限制了病人的行动相对费用较高静脉给药引起的SIDEEFFECTS详见第二节第二节静脉给药中常见的不第二节静脉给药中常见的不良反应、原因分析及对策良反应、原因分析及对策静脉给药常见不良反应静脉给药常见不良反应1、热原反应多由内毒素所致,1、热原反应多由内毒素所致,此反应在临床中最为常见。此反应在临床中最为常见。2、静脉炎药物的性质,PH以2、静脉炎药物的性质,PH以及渗透压等。及渗透压等。3、死亡药物过敏和超剂量3、死亡药物过敏和超剂量药物引起静脉炎的因素药物引起静脉炎的因素1PH值2渗透压3刺激性4药物的沉淀一、药物溶液PH值对静一、药物溶液PH值对静脉内膜的影响脉内膜的影响血液PH值为735745血液PH值为735745PH70为酸性,41为强酸性PH70为酸性,41为强酸性PH90为强碱性PH90为强碱性一般来说,超过正常范围735745的药物一般来说,超过正常范围735745的药物经静脉给药后均会损伤静脉内膜,程度上不同经静脉给药后均会损伤静脉内膜,程度上不同PH41PH41在无充分血流下,可以见到明显静脉内膜组织改变在无充分血流下,可以见到明显静脉内膜组织改变PH4080PH4080一般一般内膜刺激小内膜刺激小PH80PH80内膜粗糙,血栓形成内膜粗糙,血栓形成一组实验室细胞培养的数据一组实验室细胞培养的数据PH23或PH11时,细胞很快就死亡PH23或PH11时,细胞很快就死亡PH4时,细胞存活仅10分钟PH4时,细胞存活仅10分钟动物实验动物实验外周输液6小时,不同PH的输液产生不同的结果外周输液6小时,不同PH的输液产生不同的结果PH45时100发生静脉炎PH45时100发生静脉炎PH59时50出现轻到中度静脉炎PH59时50出现轻到中度静脉炎PPHH6633时时2200出现轻度静脉炎出现轻度静脉炎FROMMARCSRANZ,PHARMD,INS,2008FROMMARCSRANZ,PHARMD,INS,2008PH值例举部分药物PH值PH值例举部分药物PH值环吡嘧啶血液PH环丙沙星多巴胺吗啡强力霉素顺铂庆大霉素大仑丁5FU钾盐氨苄青霉素万古霉素溶液阿霉素01234567891011121314酸生理PH碱PH相关性静脉炎PH相关性静脉炎原因对血管内膜的刺激原因对血管内膜的刺激加重的因素包括加重的因素包括血液稀释不充足血液稀释不充足留置时间过长留置时间过长药药物物输输注注后后没没有有进进行行充充分分冲冲管管预防预防充分的血液稀释首选充分的血液稀释首选合理酸碱溶液稀释合理酸碱溶液稀释合理选择输液工具合理选择输液工具加大溶液稀释量加大溶液稀释量掌握静脉输液速度掌握静脉输液速度二、药物溶液渗透压对二、药物溶液渗透压对静脉血管的影响静脉血管的影响小结渗透压与静脉血管炎渗透压越高,静脉刺激越大高度危险600MOSM/L中度危险400600MOSM/L低度危险400MOSM/L研究证明渗透压600MOSM/L的药物可在24小时内造成化学性静脉炎药物随着配置溶液的种类不同,出现不同的渗透压值三、药物的刺激性与静脉三、药物的刺激性与静脉血管炎血管炎一些药物本身的PH值及渗透压均接近生一些药物本身的PH值及渗透压均接近生理水平,仍然有极高的可能性造成静脉炎如理水平,仍然有极高的可能性造成静脉炎如某些化疗药物及中药腐蚀性,刺激性,细某些化疗药物及中药腐蚀性,刺激性,细胞毒性、微粒等胞毒性、微粒等药物中不溶性微粒药物中不溶性微粒药物制备过程中产生药物制备过程中产生药物放置过程中产生药物放置过程中产生精密输液器的使用大大降低了发生率精密输液器的使用大大降低了发生率四、药物的沉淀四、药物的沉淀药物沉淀引起的静脉炎药物沉淀引起的静脉炎CONTACTBETWEENTWOORMOREINCOMPATIBLECONTACTBETWEENTWOORMOREINCOMPATIBLEDRUGSORFLUIDSDRUGSORFLUIDS两两种种或或多多种种不不相相容容药药物物/液液体体ALTERATIONINDRUGPHALTERATIONINDRUGPH药物PH值变化药物PH值变化PRECIPITATINGFORMSINSIDECATHETERLUMENPRECIPITATINGFORMSINSIDECATHETERLUMEN管管内内沉沉淀淀形形成成LIPIDSLUDGEFROMFATEMULSIONLIPIDSLUDGEFROMFATEMULSION脂肪乳沉积脂肪乳沉积静脉给药引起的两起医疗纠纷静脉给药引起的两起医疗纠纷右旋糖酐临产孕妇使用,发生严重的过敏反右旋糖酐临产孕妇使用,发生严重的过敏反应,婴儿死亡,母亲右侧大腿坏死。用药前羊水应,婴儿死亡,母亲右侧大腿坏死。用药前羊水检测500ML,按照规定药物说明书羊水检测500ML,按照规定药物说明书羊水400ML才可以使用。结果一级甲等医疗事故。400ML才可以使用。结果一级甲等医疗事故。氟达拉宾肌酐清除率小于30ML/MIN,禁止使氟达拉宾肌酐清除率小于30ML/MIN,禁止使用,3070ML/MIN之间,剂量减半。患者,用,3070ML/MIN之间,剂量减半。患者,女,40KG,71岁,按照常规化疗每天使用女,40KG,71岁,按照常规化疗每天使用50MG,3天后白细胞计数为零。诱发严重感染,50MG,3天后白细胞计数为零。诱发严重感染,死亡。死亡。第三节静脉给药后药物的体内动力学静脉给药方式静脉给药方式静脉快注静脉慢推静脉滴注不同方式静脉给药的药时曲线A静脉快注B稀释慢推C恒速滴注第四节静脉给药中药物配伍分类问题配伍禁忌的分类配伍禁忌的分类1、物理性配伍禁忌在药物合用时,由1、物理性配伍禁忌在药物合用时,由于物理性质的变化,影响药物的配制、于物理性质的变化,影响药物的配制、使用和疗效使用和疗效2、化学性配伍禁忌药物合用时发生化2、化学性配伍禁忌药物合用时发生化学变化,产生沉淀、气体、变色,分解学变化,产生沉淀、气体、变色,分解生成毒物或爆炸而影响药理作用生成毒物或爆炸而影响药理作用3、药理性配伍禁忌药物配伍应用后,由3、药理性配伍禁忌药物配伍应用后,由于药理作用方面相互干扰于药理作用方面相互干扰,使彼此作用使彼此作用减弱或消失,不能产生应有的疗效,或减弱或消失,不能产生应有的疗效,或使毒性增强甚至发生意外使毒性增强甚至发生意外常见的药物配伍分类物理配伍禁忌氯化钠注射液安定注射液氯化钠注射液用量60ML氯化钠注射液用量60ML可配伍白色浑浊安定与5的GS或09氯化钠或乳酸钠注射液配伍时会析出沉淀,原因是安定在水中溶液度低。常见的药