护理学概论-5年高职课件第5章 护理理论及模式 吴世芬（可编辑）

护理学概论5年高职课件第5章护理理论及模式吴世芬161第5章护理学理论及模式课程内容第1节系统理论第2节需要理论第3节压力与适应理论第4节成长与发展理论选学第5节奥瑞姆与自理模式第6节罗伊与适应模式第7节纽曼与保健系统模式选学学习目标1解释系统、需要、压力、压力源、适应、自理等概念2说出系统论、压力与适应理论、需要理论、自理模式、适应模式的创始人3叙述系统的基本属性及分类；马斯洛需要层次论及影响需要的因素；有关压力理论、压力防卫与适应；自理模式的内容4讨论系统论、压力与适应理论、需要理论、自理模式在护理实践中的应用第1节系统理论一、系统的概念二、系统的属性三、系统的分类四、系统论在护理工作中的应用一、系统的概念系统是由若干相互联系、相互作用的要素所组成的具有一定功能的有机整体。系统组成要素的集合。各要素间相互关系的集合。二、系统的属性整体性相关性动态性目的性层次性三、系统的分类按组成系统的要素性质分类自然系统与人造系统按系统的运动状态分类动态系统与静态系统按系统与环境的关系分类开放系统与封闭系统。四、系统论在护理工作中的应用促进了整体护理体系的形成作为护理程序的理论依据作为护理理论或模式的理论框架为护理管理者提供理论支持第2节需要理论一、需要理论的内容二、需要层次论的特点及规律三、影响需要满足的因素四、需要理论在护理工作中的应用一、需要理论的内容生理需要包括人对空气、水分、食物、排泄、休息、睡眠、避免疼痛等需要安全需要安全需要包括生理安全与心理安全。如行动不便者以拐杖扶行；避免恐惧、害怕、焦虑等，如良好的人际关系，生活稳定有保障等。爱与归属的需要是个体需要去爱别人和被别人爱，希望被他人和集体接纳，以建立良好的人际关系。自尊的需要拥有自尊，视自己为一个有价值的人；被他人尊敬，得到他人的认同与重视。自我实现的需要最高层次的需要。指个体的潜能得到充分发挥，实现自己在工作及生活上的愿望，并能从中得到满足。人的基本需要五个层次，用“金字塔”表示二、需要层次论的特点及规律各种需要是人类的普遍需要。生理需要是基础，也是最重要的。有些需要需立即和持续满足，而有的需要则可暂缓。当一个层次的需要被满足后，更高一层的需要才出现，层次越高，满足就越少。随着个体需要层次的向上发展，各种需要意义因人而异，层次越高的需要，其满足方式越有差异。需要各层次之间相互联系，相互影响。三、影响需要满足的因素生理病理因素各种疾病、疲劳、疼痛、损伤、活动受限等。心理情绪因素焦虑、恐惧、愤怒、兴奋或抑郁等影响人的需要满足认知障碍和知识缺乏个人的认知水平较低时会影响有关信息的接受、理解和应用。个人因素个人的习惯、信仰、文化背景、价值观和生活经历等都会影响一个人需要的满足。环境因素环境陌生、光线和温度不适宜、通风不良、噪音等都会影响需要的满足。社会因素缺乏有效的沟通技巧、社交能力差、人际关系紧张等影响爱与归属的需要及自尊需要的满足。四、需要理论在护理工作中的应用一识别服务对象未满足的需要包括生理、安全、爱与归属、自尊与被尊重、自我实现等需要。二能更好地领悟和理解患者的言行并预测患者尚未表达的需要三系统评估患者的需要包括生理、安全、爱与归属、自尊与被尊重、自我实现等需要。（四）满足患者需要的方式直接满足和协助满足。你能评估患者周某未能得到满足的需要吗周某，女性，48岁。急诊心电图检查提示为急性前间壁、高侧壁心肌梗死，由平车推送入院。入病房监护室时，患者表情痛苦，面色苍白，四肢冰冷。家属述说患者发生持续心前区疼痛，同时伴有疼痛向后背及双肩放射的症状已约4小时。分析周某未满足的需要和相应的护理措施有生理需要和安全需要应建立静脉通道、进行心电监护、配合医生采取溶栓措施，维护有效循环及呼吸功能，取舒适体位，绝对卧床休息，保证患者充分的休息与睡眠，保持大便通畅，防止并发症。爱与归属的需要应与患者建立良好的护患关系，病情稳定后允许亲友适当探视或陪护。自尊的需要听取患者的意见，尊重患者的习惯和信仰，保护患者的隐私。自我实现的需要制定活动的治疗方案，鼓励患者逐渐增加活动量，恢复体力，同时做好出院指导。第3节压力与适应理论一、压力学说二、压力、压力源、压力反应三、压力的防卫和适应四、压力与适应理论在护理工作中的应用一、压力学说有关压力理论，西方学者进行了广泛的研究，建立了重要的压力学说。“压力之父”汉斯塞里（HANSSELYE）是加拿大生物学家，他将应激与某些疾病联系起来，进一步完善了现代整体观点的疾病理论。1950年，他的名著应激出版，对全世界的应激研究产生了积极影响。塞里从基本的生理学的观点说明应激，他认为应激是身体对任何需求做出的非特异性反映，如当个体处于紧张、寒冷、感染、创伤等侵害时，身体都要发出反应，而这些反应是非特异性的。塞里认为，所谓非特异性反应是一种无选择地影响全部或大部分系统的反应，即整个机体对任何作用于它的特殊因素所进行的适应。二、压力、压力源、压力反应压力又称应激或紧张。“压力之父”汉斯塞里（HANSSELYE）认为“压力是个体对任何需求作出非特异性反应的一个过程。”二、压力、压力源、压力反应压力源产生压力（应激、紧张）的来源，是指对个体的适应能力进行挑战，促使个体产生应激反应的因素。包括（1）躯体性压力源（2）心理性压力源（3）社会性压力源（4）文化性压力源二、压力、压力源、压力反应压力反应是指个体对压力源的反应。包括四方面（1）生理反应（2）情绪反应（3）认知反应（4）行为反应分三期（1）警告期（2）抵抗期（3）衰竭期三、压力的防卫和适应一对压力的防卫1对抗压力源的第一线防卫生理与心理防卫（1）正确对待问题（2）正确对待情感（3）利用支持力量（4）减少压力的生理影响2对抗压力源的第二线防卫自力救助3对抗压力源的第三线防卫专业辅助三、压力的防卫和适应二对压力的适应1适应的概念适应是应对的最终目的，是生物体调整自己适应环境的能力，或促使生物体更能适于生存的过程。2适应的层次包括生理、心理、社会文化、技术四层次3适应的特征（1）包括生理、心理、社会文化、技术等多层次的、全身性的反应。（2）适应是有限度的。（3）适应与个人的应对资源、时间等有关。（4）适应反应通常对人们有利，但有时是不足的四、压力与适应理论在护理工作中的应用一评估患者的压力源1医院中常见的压力源环境陌生、疾病威胁、缺乏信息、丧失自尊、不被重视。2与护理工作有关的压力源（1）护士不全面了解患者的需要（生理、心理、社会方面）。（2）护士的工作能力差，不能及时发现病情变化及处理。（3）护士忽略了环境对患者刺激，如噪音、光线、温度不适。（4）由于护理工作忙而忽视“承诺”，以致影响护患之间的相互信任。（5）护理工作得不到家属支持与配合，使患者产生不安全感。四、压力与适应理论在护理工作中的应用二护理人员应帮助患者适应压力协助患者适应医院环境协助患者进入角色协助患者保持良好的自我形象协助患者建立良好的人际关系四、压力与适应理论在护理工作中的应用三护士工作的压力源不良的工作环境紧急的工作性质沉重的工作负荷复杂的人际关系高风险的工作性质四、压力与适应理论在护理工作中的应用四护士工作压力的应对组织部门领导的重视护士自身有效的应对（1）定期进行自我压力评估（2）提前做好缓解压力的计划（3）正确认识压力（4）不断提高自身的应对能力你能找出患者陈某有哪些主要的压力源吗患者陈某，男，38岁，右下腹痛半天来院急诊，经检查诊断为“急性阑尾炎”需立即住院手术治疗。陈某是一公司总经理，工作很忙，故担心很多，希望尽快康复出院工作。分析陈某主要的压力源有对病室的环境陌生包括物理环境和心理社会环境。缺乏相关的知识。疾病威胁手术对身体功能和形象的影响，担心手术存在并发症和危险性。疾病对工作带来的影响。住院与家人分开，失去部分自由，社交受限；经济有关问题。根据陈某的情况帮助他制定应对压力的方法心理疏导，进行健康教育，提供有关信息。调动患者的各种社会支持系统，正确对待问题和情感。创造一个安静整洁舒适的环境。自我心理保健训练和放松训练。第4节成长与发展理论选学一、成长与发展的概念二、成长与发展的内容三、影响成长与发展的因素四、成长与发展的规律五、成长与发展理论一、成长与发展的概念成长成长是指个体在生理方面的量性增长。如身高、体重及年龄等。发展发展是个体随年龄增长及与环境间的互动而产生的身心变化过程，它是生命中有顺序的、可预测的变化，是学习的结果和成熟的象征。二、成长与发展的内容生理方面指体格的生长和改变、机体各组织器官的发育和功能完善。认知方面指智能、知识和理解能力，包括感知、判断、推理、记忆、思考与想象能力。社会方面指交往过程中与他人、群体及社会互动能力的发展。如对生命意义、生存价值的认识。情感方面指人对客观事物的一种主观的态度经验，如喜、怒、哀、乐、悲、恐、惊等。精神方面指个体对生命的意义、生存价值的认识。道德方面指信仰及是非观念的形成，道德观念的发展受社会文化背景的影响。三、影响成长与发展的因素1遗传因素2个人因素（1）个人健康状况（2）自我因素（3）其他3环境及其他因素（1）孕母状况（2）营养状况（3）家庭学校（4）社会文化四、成长与发展的规律预测性和顺序性连续性和阶段性个体差异性关键时期五、成长与发展理论一弗洛伊德的性心理学说二艾瑞克森的心理社会发展理论三皮亚杰的认知发展理论一弗洛伊德的性心理学说1人格结构由三部分组成。（1）本我是人格最原始的部分，其中性本能对人格发展尤为重要。本我受快乐原则支配，目的在于争取最大的快乐和最小的痛苦。（2）自我是人格中理智而符合现实的部分，自我受现实原则支配，用社会所允许的行动满足本我的需求，在本我的冲动欲望和外部现实世界对人的制约之间起调节作用，使人的行为适应社会和环境。（3）超我是人格最具理性的部分，超我受完美原则支配，是按照社会规范、伦理道德及习俗对个体进行监督和管制，使其行为符合社会规范和要求，做到尽善尽美。一弗洛伊德的性心理学说2人格发展分五个阶段。（1）口欲期01岁，此期原欲集中在口部。（2）肛欲期L3岁，此期原欲集中在肛门区。（3）性蕾期36岁，原欲集中在生殖器。（4）潜伏期612岁，随着超我的建立，性心理进入了潜伏期，把性冲动埋在潜意识中，而将精力集中在智力和体育活动上。（5）生殖期12岁以后，原欲又重新回