心电图检查 ecg课件（可编辑）

心电图检查ECG课件心电图检查ECGELECTROCARDIOGRAM陈阳72014223第一节临床心电学的基础知识一、心电图产生原理概念心脏机械收缩之前,先产生生物电流,即“心电”。用心电图机从体表特定部位记录一系列心电活动变化的曲线,称之。2014223极化状态心肌细胞在静息状态下膜内为,膜外为的状态,称极化状态。除极当心肌细胞受到刺激时,细胞内外的电位差逆转,使膜内为,膜外为,这个过程叫除极。复极心肌细胞除极完毕后,随之恢复极化状态的过程,称之。201422320142232014223二、心电图各波段的组成和命名一组成1窦房结2结间束3房间束4房室结5希氏束6束支右束支左束支左前分支和左后分支7浦氏纤维2014223二命名P波反映心房的除极过程。PP段反映心房复极过程及房室结、希氏束、束支的电活动。PR间期从心房开始除极至心室开始除极的过程。QRS波反映心室除极的全过程。ST段反映心室缓慢复极过程。T波反映心室快速复极过程。QT间期心室开始除极至心室复极完毕的过程。2014223201422320142232014223三、心电图的导联体系导联在人体不同部位放置电极,并通过导联线与心电图机电流计的正负极相连,这种记录心电图的电路连接方法称为心电图导联。1、肢体导联双极肢体导联IIIIII加压肢体导联AVRAVLAVF2、胸导联VVVVVV1234562014223201422320142232014223第二节心电图测量内容心电图测量当走纸速度为25MM/S时,两横线间1小格004S,当标准电压为1MV10MM时,两纵线间1小格01MV心率的测量60/RR2014223平均心电轴正常3090度左偏3090度右偏90180度不确定轴90180度201422320142232014223二、正常心电图P波P波钝圆,P直立,IIIAVFV4V5V6P倒置,AVR时间012S,电压025MVPR间期012020S2014223QRS时间006010SV1V5R,S,R/SV1R/S1,V5R/S1左室RV5SV140MV男,35MV女RV525MV右室RV1SV512MV,RV110MVQ波Q1/4R,Q004S,V1V2不应有Q波。2014223ST段下降005MV,抬高01MVT波TI、II、AVF、V4、V5、V6直立,1/10R,TAVR倒置QT间期032044S2014223201422320142232014223第三节心房、心室肥大右房肥大P波尖而高耸,振幅025MV,以II、III、AVF导联明显,称“肺型P波”。2014223左房肥大P波增宽呈双峰状,时间012S,峰距004S,以I、II、AVL导联明显,称“二尖瓣P波”。当V1导联正负双向时,PTF004MMS。2014223心室肥大一左室肥大1、左室电压增高RS4035MVR25MVV5VIV5R15MVR12MVAVLR20MVRS25MVAVF2、电轴左偏3、QRS波群时间延长到010011S4、STT改变ST段斜下型或水平型压低005MVT波低平、平坦、双向、倒置201422320142232014223二右室肥厚VR/S1,VR/S115RS12MVV1V5电轴右偏AVRR/Q1V可呈QR型1STT改变ST段压低T波双向、倒置201422320142232014223第四节心肌缺血与STT改变一、心肌缺血的心电图类型1、缺血型改变T波改变1心内膜下心肌缺血出现高大T波。2心外膜下心肌缺血T波倒置。20142232、损伤型改变ST段偏移1心内膜下心肌缺血ST向量指向心内膜,ST段水平型或斜下型压低005MV。2心外膜下心肌缺血ST向量指向心外膜,使ST段抬高01MV。20142232014223二、临床意义心肌缺血者可仅表现为ST段改变或T波改变或STT同时改变。典型心绞痛慢性冠状动脉供血不足心内膜或透壁性心肌梗死变异型心绞痛2014223鉴别诊断STT改变是非特异性心肌复极异常的共同表现,可以结合临床资料进行分析。除见于冠心病外,还见于1、其他心血管疾病心肌病、心肌炎等2、电解质紊乱低钾、低钙、高钾3、药物影响洋地黄、奎尼丁等4、继发性改变心室肥大、束支传导阻滞等2014223第五节心肌梗死一基本图形及机制发生心梗后,随着时间的推移,在心电图上可先后出现缺血、损伤、坏死三种类型的图形。缺血型改变心内膜下心肌缺血T波高耸直立心外膜下心肌缺血T波对称性倒置损伤型改变心内膜下心肌缺血ST段下降心外膜下心肌缺血ST段抬高坏死型改变病理性Q波2014223二、心梗的分期1、超急性期数分钟数小时,ST段斜型抬高,T波高大。2、急性期数日数周,