骨科围手术期疼痛的护理（可编辑）

骨科围手术期疼痛的护理骨科围手术期患者的护理干预陈萍20119组织损伤或潜在组织损伤引起的不愉快感觉和情感体验1世界卫生组织和国际疼痛研究协会传统的镇痛理念传统的观念认为病人应忍耐疼痛不要抱怨只有重度疼痛才需要处理手术后疼痛是正常的不可避免的理念的更新决定要求的改变疼痛可导致患者产生焦虑烦躁失眠血压升高免疫功能下降等一系列生理病理和心理的变化甚至影响手术的预期和术后康复演变成慢性疼痛社会不断进步人们的健康意识逐渐增强对诊疗质量也提出了更高的要求骨科围手术期镇痛的目的目的减轻术后疼痛提高患者生活质量1提高患者对手术质量的整体评价1使患者更早的开展康复训练1降低术后并发症1心理干预措施术前详细了解患者的心理活动做好心理疏导取得患者的信赖缓解其紧张情绪主动配合治疗和护理并将缓解疼痛的方法告诉患者让其有充分的思想准备向患者讲解手术目的方式及术后注意事项尤其是对手术后将会出现怎样的疼痛及体位的变动对疼痛的影响心理干预措施说明术后早期正确的训练方法可以减轻肢体肿胀缓解疼痛有利于肢体关节功能恢复让术后效果明显的患者与术前患者交流消除术前患者的疑虑缓解其焦虑程度防止不良情绪造成的增敏性疼痛术后护理注意包扎松紧度保持舒适的体位给予健侧卧位或平卧位用软垫抬高患肢创造整洁安静舒适的病房环境降低噪音保证患者有足够的睡眠以恢复体能指导患者学习预防及减轻疼痛的技巧如咳嗽或做深呼吸时用手按住切口以防牵扯缝线通过听音乐交谈等来分散患者的注意力降低疼痛敏感度药物干预预防性用药较疼痛剧烈时用药量小镇痛效果好因此对于明确原因的疼痛可预防性应用小剂量止痛药以提高镇痛效果“按WHO三阶梯镇痛疗法原则轻度至中度癌痛病人应采用非阿片类镇痛药其中最主要药物为非甾体抗炎药非甾体抗炎药不仅对骨膜受肿瘤机械性牵拉肌肉或皮下等软组织受压或胸膜腹膜受压等产生的原发性癌痛有效而且对骨转移性癌痛也能有效镇痛选择性抑制COX2酶副作用更少WHOEAPC推荐正确的给药方法按时给药镇痛药的给药原则过量镇痛疼痛疼痛的处理目的解除或缓解疼痛1改善功能1减少药物的不良反应1提高生活质量包括身体状态精神状态的改善1疼痛的处理原则重视健康宣教选择合理评估尽早治疗疼痛提倡多模式镇痛注重个体化镇痛尽早治疗疼痛疼痛一旦变成慢性治疗将更加困难早期治疗疼痛十分必要对于术后疼痛的治疗提倡超前镇痛即在伤害性刺激发生前给予镇痛治疗提倡多模式镇痛优点将作用机制不同的药物组合在一起发挥镇痛的协同或相加作用降低单一用药的剂量和不良反应提高对药物的耐受性加快起效时间和延长镇痛时间常见骨科手术的术后疼痛程度如果不在初始阶段对疼痛进行有效控制持续的疼痛刺激可引起中枢神经系统发生病理性重构1急性疼痛可能发展为难以控制的慢性疼痛1影响患者躯体和社会功能1延长住院时间1增加医疗费用1影响患者正常生活和社交活动1疼痛危害疼痛定义及危害1995年美国疼痛学会疼痛是第5大生命体征2001年亚太地区疼痛论坛消除疼痛是患者的基本权利2002年第10届国际疼痛学会大会慢性疼痛是一种疾病无痛的希望医生患者如何实现无痛的理念源自疼痛理念的更新围术期疼痛管理当我们有了PCA泵微创手术更多选择的药物术后镇痛是否已经达到理想状态常见镇痛药物分类阿片类非甾体类抗炎药曲马多抗抑郁药抗惊厥药肾上腺素能受体激动剂局麻药物糖皮质激素阿米替林度洛西叮卡马西平奥卡西平加吧喷丁可乐定右旋美托咪啶利多卡因普鲁卡因布比卡因罗派卡因普瑞巴林文拉法辛WHO三阶梯镇痛原则非甾体抗炎药COX1特异性抑制剂COX非特异性抑制剂COX2倾向性抑制剂COX2特异性抑制剂保泰松布洛芬双氯芬酸乙哚乙酸二氧苯氧苯乙酸美洛昔康氯诺昔康塞来昔布罗非昔布吲哚美辛酮洛芬ADAPTEDFROMNEEDLEMANPETALJRHEUMATOL199724SUPPL497花生四烯酸COX1基础酶COX2诱导酶胃肠道肾脏血小板炎症部位巨噬细胞滑液纤维细胞XCOX2抑制剂传统NSAIDSCOX2抑制剂的优势胃肠道恶心呕吐胃肠道溃疡更少不影响出血注意具体细节关注危险因素剂量个体化按阶梯给药按时给药慢性疼痛应选择控缓释制剂口服首选口服是疼痛治疗的最佳选择能口服的患者尽量选择口服术后疼痛有效管理的障碍传统的术后镇痛观念是按需PRN给药术后疼痛有效管理的障碍患者担心告知医生疼痛被认为是在抱怨担心对镇痛药物产生依赖性担心药物的不良反应按需PRN给药通常需要较长的时间才能实施对政府管理结构限制阿片类药物使用的顾虑疼痛管理并非是病房中最关注的问题无论给药当时是否存在疼痛均要有规律地按时每12小时一次给药而不是只在疼痛时用药目的维持有效血药浓度提高机体的耐受性3持续预防疼痛疗法疼痛病人需要新的药量TONESSENTICONTROLOFPAINANDOTHERSYMPTOMSINCANCERPATIENTSNEWYORKHEMISPHEREPUBLISHING1990P51ADAPTEDFROMTWYCROSS1982时间时间疼痛发作需要服止痛药PRN给药方案忍痛会影响手术效果吗在医护人员的指导下尽早进行术后功能锻炼可促进患处血液循环减少肌肉萎缩保持肌肉力量防止关节僵硬促进骨折